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鄭論:按少陽屬相火,今得中風,風火相煽,壅於上福t耳聾目赤,壅於胸中則滿而煩躁,當此時也,正當小柴胡加開鬱清火去風之品,切切不可吐下。前條原有當下、當吐、與不當下、不當吐之禁,若妄施之,則驚悸立作矣,可不慎歟?
【闡釋】此條合前條是治療少陽病的三禁,不問其為傷寒或中風,只要病在少陽,均當禁用汗、吐、下三法。因少陽病邪不在表,所以禁用發汗;病不在裏,腸胃洠в性锸航Y實,所以禁用攻下;雖有胸滿而煩,卻非胸中邪實,所以禁用吐法。鄭氏釋耳聾、目赤、胸中滿而煩為風火相煽,亦是正確的。若铡孪拢瑒t誅伐無過,反致損氣耗液,而引起心悸、驚惕等變證。
五、傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食〔而〕不嘔,此為三陰不受邪也。原文270
鄭論:按三陰、三陽,各有界限,當三日後,應歸三陰,而其人反能食不嘔,可知太陰氣旺,旺不受邪,理勢然也。
【闡釋】詳嗖⌒皞髯儯瑧斠袁F有證狀為依據,方可決定其傳與不傳。鄭氏說:“能食不嘔,可知太陰氣旺,旺不受邪,理勢然也”。正足以說明不能為傳經規律所拘。
六、傷寒三日,少陽茫≌撸岩病T271
鄭論:按少陽當三日而茫≌撸耙阉ヒ玻蕯嗥溆选
【闡釋】根據傳經規律,傷寒三日,應為少陽受病,茫斚揖o,今茫≌撸皻馕⒍⊥耍瑸橛尼缦蟆R嗉脆嵤纤f“邪已衰也,故斷其欲已”,筆者認為不能單懀}以定證,必須證狀見減的,庶為欲愈。如茫《C狀加劇,則為正衰邪盛,非欲愈之征。
七、少陽病欲解時,從寅至辰上。原文272
鄭論:按六經各有旺時,邪氣衰者,每于旺時自解,正所謂正旺而邪自退也。
【闡釋】本條指出少陽病欲解的時間,其精神與太陽病,陽明病欲解時同一意義。寅至辰上即每日上午三點至九點之間。
八、傷寒六七日,無大熱,其人(煩躁)〔躁煩〕者,此〔為〕陽去入陰故也①。原文269
①陽去入陰:就是去表入裏的意思。
鄭論:按身無大熱者,表邪將盡也,其人煩躁者,邪入陽明之驗也,又並無三陰證據,何言陽去入陰,於理法不合,姑錄之,以俟高明。
【闡釋】鄭氏雲:“無三陰證據,何言陽去入陰,於理法不合”。此應解“陽去入陰”為由表證“陽”入裏證“陰”之謂也。陰者指裏而言,非指三陰也。
九、傷寒四五日,身熱惡風,(頭)〔頸〕項強,茫聺M,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。原文99
鄭論:按項強、身熱惡風者,太陽之表證也。口渴而手足溫者,胃中有熱也。茫聺M者,少陽氣機為寒束也。法宜桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類,於此病庶為合法,若專主小柴胡湯,似未盡善。
【闡釋】本條有太陽表證,眩嘘柮餮Y證,更有少陽證,即茫聺M者,少陽氣機為寒束也。據“傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”之義,則可用小柴胡治之。鄭氏則認為專主小柴胡湯未盡善,而主桂枝湯加粉葛、柴胡、花粉之類,是三陽症狀兼顧,更為全面,理法可從。
十、傷寒陽茫凉幟}弦,法當(溫)〔腹〕中急痛(者),先與小建中湯,不差者,(與)小柴胡湯主之。原文100
鄭論:按陽茫凉撸柼撘玻幟}弦者,陰盛也,法宜扶陽祛陰。若腹中急痛,則為陰寒阻滯,小建中湯力弱,恐不能勝其任。余意當以吳萸四逆湯,小柴胡湯更不能也。
【闡釋】腹中急痛,多屬虛寒證,所以金匱有虛勞裏急,腹中痛的記載,都用小建中湯建立中氣。但鄭氏認為小建中湯力弱,主用吳萸四逆湯,一舉祛邪外出。其實本條為少陽病兼裏虛寒證,脾胃之陽氣不能流暢,故腹中急痛,與小建中湯眨蜌庋ㄖ兄雇矗詫僬巍7岣雇粗梗訇栕C不差者,再用小柴胡湯以和解少陽。
十一、傷寒五六日,已發汗而眩轮兀ǜ梗裁{〕滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑湯〔主之〕。原文147
鄭論:按少陽證,法當和解,汗、下皆在所禁之例,今既汗、下之,而胸(腹)〔茫碀M微結者,是下之傷中,濁陰得以上僭也。汗之而太陽傷,以致氣化失撸”闼圆焕病S忠姾疅嵬鶃恚訇栕C仍在,主小柴胡湯加桂枝、乾薑,三陽並治,實為妥切。
【闡釋】太陽病汗、下後,則邪當解。今不解而見胸茫麧M微結,小便不利,又見寒熱往來等證,是邪陷少陽,眩刑栔恚柮髦Y,此三陽並病。故鄭氏曰:“主小柴胡湯加桂枝、乾薑,三陽並治,實為妥切”。
柴胡桂枝乾薑湯方(校補)
柴胡半斤桂枝三兩(去皮)乾薑二兩黃芩三兩栝蔞根四兩牡蠣二兩(熬)甘草二兩(炙)上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去渣,再煎取三升,溫服一升,日三服,初服微煩,眩钩霰阌
【方解及其應用範圍】本方柴胡、黃芩、栝蔞根合用,和解少陽,清熱、生津、止渴之效顯著;桂枝、乾薑、甘草合用,當有健心陽、溫脾之作用;牡蠣與栝蔞根配伍,能治水飲內停之口渴。用以治少陽兼水飲病為有效。對治寒多熱少,或但寒不熱之瘧疾,療效亦佳。亦用於較小柴胡湯證為虛、貧血、呈鬱熱挾水飲上沖之證。
十二、服柴胡湯已,渴者屬陽明(也),〔以法治之〕。原文97後段
鄭論:按既服柴胡湯,而病已去。但渴者,屬陽明。試問渴飲冷乎?飲熱乎?舌幹乎?舌潤乎?大便利乎?小便利乎?飲冷、舌幹、便塞,方可指為陽明。若飲熱、舌潤、便溏,不可謂之陽明。原文雖指為陽明,學者不可執為定,當各處搜求,庶不铡恕
【闡釋】此節與陽明下篇五條相同,鄭氏更為之進一步詳細注釋,示人應臁畋孀C,不可執定陽明也。
十三、凡(服)柴胡湯病證而(反)下之,若柴胡證不罷者,眩c柴胡湯,必蒸蒸而振①,卻發熱汗出而解。原文101後段
①蒸蒸而振:蒸蒸,內熱貌。氣從內達,邪從外出,則發生振栗之狀,是形容戰汗的現象。
鄭論:按柴胡證既铡拢訇栕C仍在,是邪不從下而解。眩圆窈鷾瑯袡C轉,而蒸蒸發熱汗出,是邪仍由汗而解也。總之,凡病邪有吐、下後而變逆者;有吐、下而本病尚在,無他苦者,用藥不可不知。
【闡釋】柴胡證是邪在半表半裏之間,汗、吐、下都在禁例。若铡轮安粡南陆猓窈C仍在者,可眩c柴胡湯,如鄭氏所說:“樞機轉,而蒸蒸發熱汗出,是邪由汗而解也”。
十四、傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,眩c柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,〔卻〕發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此為結胸也,(法宜)大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此(則)為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心〔湯〕。原文149
鄭論:按此條(以)〔理〕應在少陽篇,不知因何列入太陽中篇,茲不再贅。
【闡釋】柴胡證铡箩岬霓D歸及治法,應如鄭氏所說理應列在少陽篇,不知因何列入太陽中篇31條,前已言之,鄭氏為保留原書面貌,仍照錄,但不贅論。
十五、〔本〕發汗,而眩轮藶槟嬉玻蝗粝劝l汗,治不為逆。(未)〔本〕先下之,而反汗之(此)為逆;若先下之,治不為逆。原文90
鄭論:按少陽雖雲汗、下當禁,然亦當視其可與汗者汗之,可與下者下之,總在用之得宜,庶不為逆。
【闡釋】此條示人在臨床的時候,必須根據證情的先後緩急來處理,治有先後,先後铡”夭挥R嗉脆嵤纤f:“總在用之得宜,庶不為逆”。
十六、傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便鞕,茫氄撸藶殛栁⒔Y①,必有表眩醒Y也。茫粒嘣谘Y也。汗出為陽微,假令純陰結②,不得眩型庾C,悉入在裏,此為半在裏半在外也。茫m沉緊,不得為少(陽)〔陰〕病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,(若)〔設〕不了了者,得屎而解。原文148
①陽微結:熱在裏而大便鞕,叫做陽結。外帶表邪,熱結猶湥越凶鲫栁⒔Y。
②陰結:洠в幸欢ū碜C。其症狀是身體重,不能食。大便反鞕,茫蠖喱F沉遲。
鄭論:按頭汗出,至茫毼ⅲ