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087-医方集解-第章

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营卫)。营卫阴阳俱伤,则非轻剂所能独解,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱已,营 
卫俱和,石膏辛甘微寒质重,而又专达肌表,为使也(风寒外盛,人身之阳必郁而为热。石 
膏体重泻热,气轻解肌,故云重轻之别。足太阳膀胱经表病也,而表有营卫之不同,病有风 
寒之各异。仲景治分三证,桂枝解肌驱风,麻黄发汗散寒,青龙风寒两解,各分疆界,鼎足 
三大纲也。按大青龙为发汗之重剂,陶节庵曰∶此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与 
之。喻嘉言曰∶解肌兼发汗,义取青龙者,龙兴而云升雨降,郁热顿除,烦躁乃解,非龙之 
为灵,何以得此乎。青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄证何异,因兼烦躁一证,烦为风,躁为 
寒,非此法不解也。然不汗出之烦躁,与发汗后之烦躁迥别;下后之烦躁,与未下之烦躁亦 
殊。若少阴烦躁而误服此,则有亡阳之变矣。又曰∶石膏一物,入甘温队中则为青龙,从清 
凉同气则为白虎,夫风寒皆伤,宜从辛甘发散矣;而表里又俱热,则温热不可用,欲并风寒 
表里之热而俱解之,故立白虎一法,以辅青龙之不逮也。按∶烦躁有在表者,此证不汗出而 
烦躁是也;有在里者,不大便而烦躁是也;有阳虚者,汗下后病不去而烦躁是也;有阴盛者, 
少阴病吐利厥逆、烦躁欲死是也。内热曰烦,为有根之火;外热曰躁,为无根之火;故但躁 
不烦, 

发表之剂第二
小青龙汤
属性:(仲景) 
治伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利, 
少 
则以 
喘; 
短气 
内渍 
膈 
而 
麻黄(去节) 桂枝 芍药(酒炒) 细辛 甘草(炙) 干姜(三两) 半夏 五味 
子(半升。)渴,去半夏,加花粉(半夏温燥;花粉苦寒),去热生津;喘,去麻黄,加杏仁 
(喘为气逆,麻黄发阳,杏仁降气);形肿,亦去麻黄(喘呼形肿,水气标本之病,故并去 
之),噎,去麻黄,加附子(经曰∶水寒相搏则噎,附子温经散寒);小便秘,去麻黄,加茯 
苓(便秘忌发汗,宜渗利)。 
此足太阳药也。表不解,故以麻黄发汗为君,桂枝、甘草佐之解表,为佐;咳喘,肺气 
逆也,故用芍药酸寒,五味酸温以收之(经曰∶肺欲收,急食酸以收之。发汗以散邪水,收 
敛以固真水);水停心下则肾燥,细辛、干姜辛温,能润肾而行水(经曰∶肾苦燥,急食辛 
以润之。细辛又为少阴肾经表药);半夏辛温,能收逆气,散水饮,为使也。外发汗,内行 
水,则表里之邪散矣(此证为水寒相搏而伤肺,若寒从外出,而水不内消,必贻异日之患。 
《金匮》曰∶病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤并主之。程郊倩曰∶水气之渴与白虎汤中之 
渴,不特寒热有殊,亦且燥湿各异。《金匮》云∶先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之, 
不治渴而专治水,水去,而渴自止矣。李时珍曰∶仲景治伤寒太阳证,表未解,心下有水而 
咳,干呕发热或喘或利,小青龙汤主之;表已解,有时头痛恶寒,心下有水,干呕痛引两胁, 
或喘或咳,十枣汤主之。盖青龙散表邪,使水从汗出,《内经》所谓开鬼门也;十枣逐里邪, 
使水从二 
本方加石膏,名小青龙加石膏汤(《金匮》)∶治肺胀咳而上气,烦躁而喘,心下有水, 
脉 

发表之剂第二
葛根汤
属性:(仲景) 
治太阳病项背KT KT 音殊,无汗恶风(鸟之短羽者,动则引颈KT KT 然状,病 
人项背难舒之貌也。无汗恶风,中风而表实也,阳明脉上颈而合于太阳,恐将传阳明,故加 
葛根以断之。此证又名刚痉,乃风寒伤筋,故拘急而强直也,《金匮》治之,亦主此汤,刚 
痉无汗,柔痉有汗。仲景又曰∶太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤更发其汗;经曰∶何 
以知汗出不彻,以脉涩故也。按∶伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚,表实宜发 
汗,表虚宜解肌);亦治太阳阳明合病下利(伤寒有并病,有合病。本经未解,传入他经, 
有催并之义,为并病;二经、三经同受邪者,为合病,合病者,邪气甚也。太阳阳明合病, 
其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰,太阳也;肌、目、鼻,阳明也; 
浮、大,太阳也;脉长,阳明也。阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而阴虚,阳外实 
而不主里,则里虚,故下利。吴鹤皋曰∶庸医便谓伤寒漏底不治,与此汤以散经中表邪,则 
阳不实而阴气平,利不治而自止矣。按∶葛根能引胃中清阳上行,故凡下利多用之。赵嗣真 
曰∶合病者,二阳经或三阳经同病不传者也;并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也。 
如太阳阳明若汗而未尽,是传未过,仲景所谓太阳证不罢,面赤阳气怫郁,在表不得越,烦 
躁短气是也,犹当汗之,以各半汤;若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,潮热,手 
足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤。是知传则入腑,不传则不入腑,并病传 
变,有如此。仲景治太阳阳明合病,主葛根汤;太阳少阳合病,主黄芩汤;少阳阳明合病, 
主承气汤。三阴有两感而无合病。《此事难知》云∶足太阳为诸阳之首,故多传变,太阳传 
阳明,水传土也,谓之微邪,又谓巡经得度传;太阳传少阳,谓之越经传;太阳传太阴,谓 
之误下传;太阳传少阴,谓之表里传。水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之 
不早,必成不救。太阳传厥阴,谓之首尾传,三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相 
接,又名巡经得度传,灾 
葛根(四两) 麻黄 生姜(三两) 桂枝 芍药 甘草(二两。炙) 大枣(十二枚。) 
此足太阳药也。成氏曰∶轻可去实,葛根、麻黄之属是也。此以中风表实,故加二物于 
桂枝汤中(仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别∶有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄;无 
汗为伤寒,用此汤。张元素曰∶二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也。若太阳 
初病,便服升葛,是反引邪气入阳明也。周扬俊曰∶不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药, 
不虑大汗无制乎,故以桂枝监之,且以芍药收之。喻嘉言曰∶仲景于太阳带阳明证,其风伤 
卫,则桂枝汤中加葛根;寒伤营,则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤 
中加柴胡;寒伤营,则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药,少阳以柴胡 
为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶,此有二义∶太阳而略兼阳 
明,则以方来之阳明为重,故加葛根;阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根, 
恐 
根 
下 
根 
不 
本方除麻黄,名桂枝加葛根汤(仲景)∶治前证汗出恶风者。本方加半夏,名葛根加半 
夏汤(仲景)∶治太阳阳明合病,不下利,但呕(此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。 
寒为阴,阴性下行,里气不和,故利而不呕;风为阳,阳性上行,里气逆而不下,故呕而不 
利,加半夏以下 
本方加黄芩,名葛根解肌汤;治发热恶寒,头痛项强,伤寒温病。 

发表之剂第二
麻黄附子细辛汤
属性:治伤寒少阴证,始得之,反发热,脉沉者(少阴证,脉微细,但欲寐是也。太阳膀胱, 
与 
非两 
麻黄 细辛(二两) 附子(一枚。炮。)先煮麻黄,去沫,内诸药煎。 
此足少阴药也。太阳证发热,脉当浮,今反沉;少阴证脉沉,当无热,今发热,故曰反 
也。热为邪在表,当汗;脉沉属阴,又当温。故以附子温少阴之经,以麻黄散太阳之寒而发 
汗,以细辛肾经表药,联属其间,是汗剂之重者(赵嗣真曰∶仲景太阳篇云∶病发热头痛, 
脉反沉,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤;少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细 
辛汤;均是发热脉沉,以其头痛,故属太阳阳证,脉当浮而反不能浮者,以里久虚寒,正气 
衰微,又身体疼痛,故宜救里,使正气内强,逼邪外出,而干姜、附子,亦能出汗而散;假 
令里不虚寒而脉浮,则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉为热,以无头痛,故名少阴病。阴病当 
无热。今反热,寒邪在表,未全传里,但皮肤郁闭发热,故用麻黄、细辛以发表,熟附子以 
温少阴之经,假使寒邪入里,外必无
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