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660-程门雪遗稿-第章

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总之,元气大虚之症,自非峻用参、芪不可,惟须知补气之品,多助气流通,症既滑脱,稍行其气,血必不止,即参、芪亦能行气,不必乌、附、青、陈始然。故每见气虚补气而倍剧者,此则不知药性之理故耳。用时必兼固涩静恋之品,始能得力,而不致反为所用。或佐升提,或兼固涩,或附滋恋并酸收,审症而施,奏效如响。而止血引经之品,如炮姜、艾炭、黑草、棕炭、牛角腮灰、丝瓜络灰、藕炭、血余灰、釜脐墨之类,亦当佐用不缺。又有熏法,坐法以为外治,如血崩大虚厥脱者,以黄芪十数斤,煎汤置床下熏之,严闭窗户,使气不泄,药气内达,厥脱自回。稍轻能起坐者,则置净桶中坐之,热气上腾,药力亦速。更内服参附、芪附、龙牡,回阳潜阳,补元固气之剂,内外并治,亦有得生者,此许胤宗法也。有瘀血阻其新血,积而成崩者,水满则溢,堤涨则决,如《金匮》云:妇人半产后,漏下不绝,唇燥漱水,及宿有癥痼,续得漏下者。其漏下均为宿瘀阻其生化,新血不得流通,遇瘀而停,日积月累,愈聚愈多,一旦满而外溢,则为崩漏,书所谓〃癥不去,血不止〃者是也。其人必腹有痞块,其崩必数月一下。痞块者,宿瘀之外征也;数月一下者,以其崩乃盈科而流,必间数月,始有盈满之可能。若时时淋,则漏卮不塞,断不能盈。不能盈,亦断不成崩也。其治不必治崩,不宜止涩,但当去其宿结,宿积去则血无所阻,新血畅行,按月而下,崩不治而自止矣。此崩因宿积,治宜去瘀者之原理也。轻者桂枝大黄、桃仁承气,重者抵当汤丸、大黄蟅虫丸之类攻之。若素体虚弱,不能用攻,及无坚积不可攻者,倘余症颇同,或未来之先,先有腹痛筋掣,既崩之后,血来成块,色紫者,此气滞血凝,积久成崩,与上所述者大半相同。所不同者,一因瘀阻,一因气滞耳。甚则两目黯黑,肌肤甲错,大类干血瘀象,以气滞则血凝,亦能成瘀也。此不可攻,但当理气,气行则血自调,气不滞则血不停,血不积则崩不成。若用攻瘀,犯其无过,必多遗害。其理以一则由瘀而碍血,一则因气而停瘀。因瘀者其结坚,非攻不下;因气者其结轻,气顺即行。攻瘀者乃破其旧积,非攻其新停之血,以其新积之血,满而自下,无待于攻也。理气者乃防其复积,其已积者已从崩而下,即有余留,亦属易行,行气已足,不必用攻也。其症则因瘀者必见坚凝之象,因气者必有气滞之形。从数月一下,辨其积血成崩;从坚结有无,辨其因瘀因气,思过半矣。简言之,则因瘀而崩者,重则攻崩,轻者但宜调气。因气而凝者,则无论轻重,均以理气为先,古人谓调经以理气为主,确有深意。


带下篇

江南之人,十女九带。良以土地卑湿,风俗靡侈,或以思想之无穷,或属六淫之侵贼,故病者甚众。然轻者不为害,重者非药不可。带下之名,亦有数说。带脉环腰,状如束带,带失约束,白液绵绵而下,故曰带下,此一说也。带下者,妇人隐疾,不便明言,古人束裳以带,故讳言腰以下之隐疾为带下,此二说也。痢出后窍,乃邪热传于大肠;带出前阴,乃湿热注于胞中,二证大致相同,痢古称滞下,带亦即滞下也。其云带下者,滞下之误耳,此三说也。虽各不同,均有其理,但于带下之病理治法无干,可以存而不议。至言带下之病源,则《素问》以任脉为病。其文曰:〃任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。〃王注谓〃任脉起于胞中,上过带脉,似束带状,故曰带下。〃但以文义言之,不曰带脉为病,而言任脉为病,则带下之名,决非如上述带脉似束带状之义。以带下与瘕聚并言,则滞下之理似当,若以带脉不束为论,则不当引经义任脉为病之旨。然以实验所得,则带任二脉均有造成此病之可能。且普通带病亦不能限定一因,其源甚众。言病则有内因、有外因,言症则有虚有实。虚者有寒热之不同,实者有风冷、湿热之不同。更有纯虚之症,当全用填补者;纯实之症,全用攻下者。以言乎治,则温清通涩,升补攻下均可依症而施。今特分言如下。《素问》曰:〃思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为白淫。〃即白带如泉,清而腥气特重,近身即闻。其因则以〃思想无穷,所愿不得〃八字为总纲,而有室女与已嫁之别。意淫于外,所愿不遂,每多发于室女,以及师尼寡妇。若已嫁有夫之妇,则入房太甚而得者为多。细言之,则内因之中又分二种:意淫于外,为纯粹内因;入房太甚,为内因中之兼不内外因者矣。论治则房室太过者,以寡欲为根本解决之法。以多欲则阴精消耗,水竭泉枯,相火愈炽,火烁津液,如泉而下,不竭不止。左尺主水,右尺主火,水亏火旺,故右尺必数駃弦数。节欲之外,再以方药治之,则养阴清火、滋肾制相为一定不移之法,如六味丸、知柏八味丸、大补阴丸、三甲饮之类,均可按症取用。若脉不数而迟,不弦而弱,面色萎黄,唇口晄白,舌淡纳少,少腹作痛,腰痠冰冷,或重坠如带重物,则属虚而兼寒,又非温补不可。初则温脾,继则温肾,终则以有情血肉温补奇脉。温脾如异功、理中、香砂、豆蔻、益智之类;温肾如肾气、四神、胶姜、胶艾之类;温补奇经如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨胶之类。初起宜温,温之不应则补之,补之不应则升之,升之不应则涩之,涩之不应则非治奇经不可矣。其腰重坠而作冷者,近效附子白术汤甚效。若带下如崩欲脱,非大剂补中益气,加熟地、龙牡不为功。老年体虚者每多此症,不可不知也。若症见虚弱而有口苦咽干,五心烦热,脉数苔黄,舌绛诸象,是虚而兼热,其带必兼黄色,或赤白相杂,宜补虚之中少佐清热为用。如洋参、沙参、川斛、麦冬、天冬、莲子、玉竹、扁豆之类。一派清灵之品,补而不腻者为君,以治其虚,少佐知、柏、丹、泽、芩、连之品,一二味为佐,以治其热。其必取用苦寒者,一则以苦寒之品能清下热,一则以苦寒之质能坚阴也。若胃气强者,可用厚味,则三甲复脉、大补阴丸、知柏八味各方均可加减取用。兼赤者,丹地四物、荆芩四物、六味丸均属效方。依症进退,治无不效。此虚热带下之大要治法也。其属实症者,有风冷所致者,《圣惠方》曰:〃妇人带下,由受于风冷入于脬胞而成。〃严用和亦云:〃劳伤过度,冲任虚损,风冷踞于胞络,此病所由生也。且妇人平居之时,血欲常多,气欲常少,方谓主气有源,百疾不生。倘或气倍于血,气倍生寒,血不化赤,遂成白带。〃其症腰冷重坠,下半体无汗,带下清稀,子户作冷,少腹时痛,喜热畏寒,虽无虚象,实属寒邪,治非温散不可。杨仁斋谓:〃带下之由于风冷停宿者,官桂、干姜、细辛、白芷为要药。先散寒邪,后为封固。若初起即用温补,风冷便无出路。〃可谓要言不烦。其治宜用辛温、香燥之品,燥以胜湿,温以胜寒,辛以散风也。风冷甚者,可以坐药暖之。风冷既除,再用温肾燥土之剂以善其后。如参、术、艾、附之类可也。若无风而但属湿痰胜者,其人必属体丰,体丰多痰,痰滞下流,带脉不举,带下稠浓,白滑如涕,但重不痛,脉来沉滑。宜二陈、平胃、星香、导痰之类。或用风以燥湿亦可。但治其痰,痰清而滞自减。痰滞结者,可用十枣、涤痰之类攻之,峻去其痰,源清则流自洁,此通因通用法也。药虽峻而用灵,症重者非此不效,惟少见耳。世传威喜丸为湿痰带下效方,实则黄蜡油腻,犯胃欲恶,殊不适用,惟带脉虚滑而脾有湿痰,虚多湿少者颇宜。亦当煎好去油,然后可服也。其湿热带下,带色必黄,身无虚象,但常带下,苔黄口苦,小溲短赤,宜苦辛燥湿,苦寒清热,如二妙丸之苍术、黄柏同用甚为可法。傅氏女科用苡仁、黄柏一方,以治湿热带下清灵周到,取用极效。兼赤者夹心火,心与小肠相表里,小肠为火府,宜泻小肠,用导赤散加山栀。兼青者夹肝火也,土湿木陷,肝郁不舒,郁而化火者,宜加味逍遥散,或黑防风、白芍、川楝、乌梅、左金等疏之和之。肝胆相火有余,热逼下注,症现有余者,龙胆泻肝汤、柴胡清肝饮之类泻之。湿热既除,始用清养之品,以资调理。若赤白带下已久,少腹作痛,来而甚多,体见虚弱,而气滞血不调者,用震灵丹虚实同治。气滞血凝,故用乳、没;体虚滑
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