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中药学第6讲寒凉药-第章

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据近代研究报导,大青叶有抗病毒和杀灭钩端螺旋体的作用。对金黄色、白色葡萄球菌、甲型链球菌、脑膜炎球菌、肺炎双球菌等有抑制作用。
用量一般6~15克;重症有时用到30克。
脾胃虚寒者忌用。

                          代赭石
代赭石味苦甘,性寒。功能镇逆、降火、平肝、养血。分述如下:
1.镇逆:由于胃气上逆而致呕吐、噫气(比呃逆轻些比嗳气重些)、胃满气逆上冲、脘间痞闷不下,甚至反胃、噎膈等,可用代赭石配旋复花、半夏、生姜、大枣、槟榔、公丁香、苏梗等同用;年老、久病或胃气较虚者,可去槟榔加党参。噎膈可加沙参、贝母、山茨菇、杵头糠等;反胃可加附子、肉桂、刀豆子等。
2。降火:本品有降火凉血、止血的作用。对火热迫血妄行而致的鼻衄、吐血、咳血以及便血、子宫出血等症,可以本品配合生地、丹皮、栀子、元参、阿胶、白茅根、大小蓟等同用;便血可加槐花炭、地榆炭;子宫出血,可酌加棕炭、艾炭、川断炭等。
3.平肝:由于肝阳上亢而致的头痛、眩晕,可用本品配菊花、白蒺藜、勾藤、黄芩、天麻等同用。因肝火上冲或肝气郁滞、郁久化热而出现急躁易怒、头胀胸闷、不眠、甚或吵闹、骂人、打人等症,可重用本品以重镇、平肝、清热,常配合黄芩、黄连、天竺黄、胆南星、生香附、生牡蛎、生铁落等同用。对惊痫抽搐等症,都可加入应证汤药中使用,以平肝、重镇,有很好效果。据近代研究报导,本品对中枢神经有镇静作用。
4.养血:本品能入肝经(肝藏血)、心包经(心主血)血分,性味甘苦而寒,能清热而养血。对因血热而吐血、衄血、咳血而致血虚心慌、面黄等症,可用本品配白芍、当归、生地、熟地、沙参、玉竹、龙眼肉、陈皮等同用,有养血生血的作用,此时用量不可过大。据近代研究报导,本品含有铁质,内服后能收敛胃肠壁、保护粘膜面;吸收入血后有促进红细胞和血色素新生的作用。
旋复花入气分,降肺胃之气,除痰浊,止呕逆。代赭石入血分,镇降肝胃气逆,清热养血,止吐衄。
赤石脂温涩而止久利、便血、崩漏,偏用于下部出血。代赭石苦寒重镇而止吐衄、疗崩漏,上、下部出血皆可用。
磁石坠少阴(肾经)炎上之火,引肺气入肾,为补肾纳气之品。代赭石镇厥阴(肝经)之逆,除血脉之热,为养血镇肝之品。
代赭石生用降火、平肝、镇逆、凉血、清热的效果好。锻用则兼有收敛之性,可用于止血、止泻。目前临床多用生赭石,遇有须用生赭石而患者又有便溏者,可用煅赭石。生赭石用量可大些,煅赭石用量须小些。
用量一般9~30克,重症可用至60或90克(生者);煅赭石一般6~15克。
肠胃虚寒者及孕妇忌用。

                      丹      皮
丹皮原名牡丹皮,味辛、苦,性寒。有两大主要作用:
1。凉血:在凉血作用中,又有两种不同的用途,(1)凉血止血:可用于血分有热而致的吐血、衄血、咳血、尿血、月经过多、出疹发斑等症。可与生地、元参、广犀角、赤芍、知母、生石膏、大青叶、茅根、仙鹤草、地榆炭、棕炭等同用。(2)凉血除蒸:因阴虚血热而致骨蒸痨热、无汗,口渴、经闭等症,可用丹皮清血中伏热以凉血除蒸,常与青蒿、鳖甲、地骨皮、桑白皮、元参、秦艽等同用。
2。活血:在活血的作用中,也有两种不同的用途:(1)活血化瘀:对血瘀停滞而致月经闭止,腹中癥块等症,可用本品散瘀血,化癥块。常与归尾、赤芍、元胡、牛膝、三棱、莪术、桂心、红花等同用。例如《妇人良方》牡丹皮散。(2)活血消痈:肠痈(急性阑尾炎)初起尚未化脓而出现发热、呕吐、右下腹疼痛等症,可用本品散瘀血、消痈肿。常与大黄、芒硝、桃仁、冬瓜子、赤芍等同用。例如《金匮》大黄牡丹皮汤。
地骨皮偏治有汗的骨蒸痨热,牡丹皮偏治无汗的骨蒸痨热;地骨皮又能泻肺中伏火,牡丹皮主泻血中伏火。
黄柏与丹皮皆能除肾热,但黄柏苦而坚肾,降肾中邪火,丹皮辛润而凉,清肾中燥火。
凉血止血时炒炭用,凉血清热、活血化瘀时生用。
用量一般4。5~9克。
脾胃虚寒泄泻者忌用。
据近代研究报导,本品有抑菌作用和退热、降血压等作用:能使子宫内膜充血,有通经作用等。

                         地    丁
地丁味苦辛,性寒。有清热解毒、凉血消肿的作用。外科常用于治疗疔毒、痈肿、无名肿毒、恶疮。经常与蒲公英、银花、连翘、菊花、赤芍、归尾等同用。
内科常配合银花、连翘、大青叶、元参、生地、丹皮、赤芍、黄芩、黄连,等用于瘟毒、疫毒、发斑、狂躁等营血毒热证。也可用于细菌感染而导致的高热烦躁等症。
配银花、天葵、蒲公英、野菊花,名“五味消毒饮”,可用于一切毒疮、痈肿,尤其更常用于治疔毒。也可以此为基础,随证加减。
蒲公英散结消肿的作用较好,长于治乳痈。地丁凉血解毒的作用较好,善于治疔毒。
据近代研究报导,本品有广谱抗菌作用。
用量一般9~15克;病重者可用30~60克。
无热证的阴疮,不宜用。

                    地骨皮
地骨皮味甘微苦,性寒。主要有泻肺火,清虚热的作用。常用于以下情况:
1。 肺热咳嗽:肺经有热、郁而化火而致咳嗽、气急、痰黄、口渴,甚或咳痰带血以及身热鼻衄(小儿易见)、舌红脉数等症,可用本品清泻肺经火热。常配桑白皮、生甘草、黄芩、生石膏、贝母、知母等同用。大便干秘者,可加生大黄、瓜蒌,杏仁泥。儿科有“钱乙泻白散”(地骨皮、桑白皮、生甘草、粳米),治小儿肺热咳嗽有效。
2。 骨蒸劳热:由于阴虚火旺、血虚内热而致下午潮热、两颧发红、盗汗、口渴、手足心热、烦躁、干咳、甚或痰带血丝、舌质红瘦、脉细数等症,本品能凉血退虚热,是治“有汗骨蒸”的有效药物。常与生地、鳖甲、天冬、麦冬、阿胶、银柴胡、沙参、元参、知母等同用。
3。 消渴烦热:本品能凉血清热,对内热消渴,大渴引饮,饮不解渴,心中烦热等症,可以本品与生地、天花粉、知母、生石膏、生山药、五味子、枸杞子、泽泻、麦冬、玉竹、生黄芪等同用。根据以上经验,我有时在辨证论治的基础上,加用本品治疗糖尿病表现为消渴者;也常以地骨皮配泽泻,用于高血压(舒张压高为主)表现为血热肝旺的,均有一定效果,仅供参考。据近代研究报导,本品稍有降低血糖的作用;并有解热及降低血压的作用。
4。 血热出血:因血分有热而致的咳血、衄血、尿血等症,可用本品捣汁(鲜地骨皮)半茶杯至一茶杯饮服(无汁者,可用水煎汁)。咳血、衄血,饭后服;尿血、吐血,饭前服。也可与生地、茅根、藕节、侧柏叶、大小蓟、黄芩炭、丹皮炭等同用。
桑白皮清肺热,泻肺火,偏入气分。地骨皮泻肺火、清血热,主入血分。二药常同用,以气血双清。
用量一般为3~9克。
凡无血分热证及中焦虚寒或虽血分有热而又兼外感者,均不宜用。

海藻
海藻味苦咸,性寒。功用与昆布差不多,但海藻药力较和缓,兼有利水作用。多用于消瘰疬,可配连翘、陈皮、青皮、半夏、夏枯草、南星、黄芩、元参、生牡蛎、牛蒡子等同用。也用于消瘿瘤,常配合昆布、川芎、夏枯草、当归、白芷、细辛、官桂、生牡蛎、香附、胆南星等同用。
海带也能软坚消瘿,但药力不如海藻和昆布。
用量一般6~12克。
脾胃虚寒者不宜用;不可与甘草同用。

                         胡黄连
胡黄连味苦,性寒。主要有消疳积、退劳热的作用。
小儿不注意饮食或有寄生虫病而致伤害脾胃,影响消化,渐致疳积(腹大青筋、食欲不振、四肢消瘦,下午低热、头发干枯打缕、脾大等),可用本品配焦三仙、槟榔、炒内金、木香、炒莱菔子、枳实、白术、地骨皮、使君子等同用。
胡黄连也可用于湿热痢疾,常配合木香、槟榔、白芍、当归、白头翁等同用。
对于阴虚劳热(下午发热、手足心热、人体渐渐消瘦、两颧发红),可用本品配地骨皮、白薇、百部、沙参、青蒿、炙鳖甲、秦艽、生地、元参等同用。本方在辨证论治的基础上用于结核性的低热,能收一定效果。
本品小儿科使用最多,常用于小儿身热惊
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