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3、小结
癌症放疗后生存期长者，大多是采用中草药治疗坚持较长时间的病人，就是复发或转移的，仍有病灶消失及带瘤长期良好生存的可能。
此文发表于《中国中医药信息》1998年第5卷第1期
4； 化疗药物常见毒副作用的辨证施治
化学治疗已经与手术、放疗并重，成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但化疗药物几乎都有毒副作用，主要表现在胃肠道反应，骨髓抑制，心、肝、肾、肺及神经系统损害等。由于化疗药物的毒副作用，致使相当一部分患者被迫中止化疗，甚至丧失生命。弥补化疗伤正之不足，发挥中医药扶正之长，能有效防治和减轻化疗毒副作用，帮助疗程顺利进行，疗效得以巩固和提高。据笔者30余年数万病例的摸索，将化疗药物常见毒副作用及防治方、药归纳如下。
1、消化道反应
化疗药物引起的消化系统反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲减低、腹胀、腹泻、便秘，也有部分病人引起粘膜炎或溃疡，大多数化疗药物都有明显的致吐性，尤其是DDPDTIC、ACD、烷化剂及蒽环类抗生素。发生原因主要由激活胃肠道中5HT3受体所致，也有些化疗药物可直接损害肠粘膜，干扰其功能引起腹泻，常见有抗代谢药、如5一Fu、5一DFUR、MTX、ACD、HU及亚硝脲类药，其中以氟脲嘧啶类引起腹泻最常见。中医治疗常以健脾理气和胃、降逆止呕为主，药用四君子汤加减，止呕降逆加姜半夏、代赭石、旋复花、沉香、公丁香、柿蒂等，腹胀加乌药、枳壳、大腹皮，腹痛加制元胡、杭白芍、广木香，腹泻加炒鸡金、山药、肉豆蔻、炒诃子肉，食欲减低加焦三仙、川石斛，苔腻湿困加川朴、藿佩兰。大剂量化疗药物会灼伤津液，虚火上炎，发生口腔溃疡，症见口腔糜烂、口干咽燥、吞咽不畅、舌红苔少脉数。轻者阴虚宜滋阴清火，重者热盛宜清热解毒。常用沙参麦冬汤、增液汤、黄连解毒汤加减，再投入马勃、淡芩、知母、青黛，口腔溃烂处可用冰硼散、珍珠粉、锡类散吹敷。
2、骨髓造血抑制
大多数抗癌药物可引起不同程度、持续不同时间的骨髓抑制，表现为外周血象白细胞总数，特别是粒细胞减少，继而血小板减少，长期用药可致血红蛋白下降，严重时骨髓再生不良，可发生粒细胞缺乏症和血小板严重低下，容易并发感染和出血倾向，常见药物有亚硝脲类（BCNU、CCNU、Me一CCNU）MMC、CAB、Mx和鬼臼毒素类（VP一16、VM26）等。因骨髓抑制而被迫中止或推迟化疗是影响疗效的常见原因。治疗以健脾补肾、益气养血疗效最佳，药用四物汤加减。脾虚用冬术、茯苓、炒扁豆、红枣。肾亏用萸肉、蛤蚧、女贞子、旱莲草、巴戟天，严重气血两虚、全血低下用别直参、紫河车、阿胶，气不摄血者用炙黄芪、山药、仙鹤草、新开河参，血热妄行者用丹皮炭、紫草、大黄炭，其中鼻衄用白茅根、黑山支、制大黄，咳血用白芨、侧柏炭，呕血用地榆炭、三七粉、白芨粉，便血用黄柏炭、槐米炭，尿血用蒲黄炭、大小蓟、车前草，血虚失眠时应用炒枣仁、桂圆肉、五味子。
3、心脏损害
心脏主要致毒药物有：蒽环类抗癌药（ADM、DNA），三尖杉脂，碱类（HRT、HHR），喜树碱类及DDP等。大剂量CTX和5一Fu亦可引起心肌损害，临床表现非特异性心电图变化，如T波平坦、S…T段压低等，严重者可出现心律失常，甚至心衰心肌受损症状，大多在化疗中后期出现，症见心悸怔忡、倦怠乏力、胸闷气喘，重者心痛彻背、不得平卧、肢肿、舌色紫暗、脉涩或结代，症属心阳不振之候。治宜益气温阳、活血化瘀、宁心安神，可用炙甘草汤、生脉饮、四逆汤加人参汤加减，尚可加入丹参、三七、桂枝活血通络。
4、肝毒性
许多抗癌药物经过肝脏代谢和解毒，同时对肝脏有一定的毒副作用，常见的致毒药物有抗代谢类（MTX、6一MP、5一Fu）、烷化剂（CTX、HN2）、铂类（尤其是DDP）、蒽环类（ADM、DRN及DTIC等。引起肝损伤有三种形式：①肝细胞性功能降弱和化学性肝炎；②静脉闭塞性肝痛；③慢性纤维化。临床上可表现为肝区胀痛、纳呆痞满、心烦呕噁、肢体乏力、尿黄、转氨酶升高、肝脏肿大，严重的皮肤巩膜黄染、高热、腹水、肝昏迷、舌红苔腻脉弦滑。治则以清热利湿、疏肝利胆、健脾理气、活血化瘀为常用治法。药用茵陈、柴胡、枳壳、郁金、虎杖、平地木、丹参、垂盆草、炙必甲、蟅虫、茯苓、炒冬术、仙鹤草，高热用知母、青黛、牛黄，湿重用佩兰、苍术、川朴，有黄疸用金钱草、茵陈、青蒿、山支，肝昏迷用羚羊角、安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。
5、肺毒性
文献报告有近20种化疗药物可引起肺损害，常见致毒药物有BLM、PVRM、BuS、BCNu、CTX、MTX、MMC及马利兰。发生与累积剂量相关，原有肺疾及年迈者更易发生肺毒性而致肺纤维化及间质性肺炎。临床表现为疲劳不适、干咳少痰、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热、胸痛及咯血，乃热灼伤肺所致。舌红苔少脉滑数。治拟清热养阴、佐投活血化瘀之品。药用沙参、知母、地骨皮、天麦冬、贝母、桑白皮、杏仁、桔梗、炙亭力子、瓜蒌皮、赤芍、桃仁、炙必甲、海藻。
6、肾脏毒性
许多抗肿瘤药物及其代谢物经肾脏排出体外，所以肾脏容易受到损害。常见致毒药物为DDP、MMC、DRN、大剂量MTX、MTH等，以DDP肾毒性最为突出，可引起药物性肾炎、肾小管上皮细胞变性坏死、间质水肿及肾小管扩张等，表现为蛋白尿，尿常规出现红、白细胞，颗粒管型和潜血阳性，严重者可发生无尿或急性肾功能衰竭。亦有部分病人出现出血性膀胱炎，常由CTX、IFO及喜树碱引起，表现为尿急、尿频、尿痛及血尿等，应停止化疗并多
饮开水。治宜清利解毒。药用知母、黄柏、土茯苓、猪苓、车前子、萆薢、木通、白茅根、大小蓟、生芪、川连。
7、神经系统反应
化疗药物引起神经系统反应表现在末梢神经炎和脑功能障碍。引起末梢神经炎的主要致毒药物有：长春碱类（VLB、VCR、VDS、NVB ）、秋水仙碱及DDP等，主要表现在四肢或躯干感觉障碍，麻木无力，可至对称性手套状或袜状感觉异常，腱反射减弱或消失，有时还可发生麻痹性肠梗阻。引起脑功能障碍。常见致毒药物有L－ASP、氟脲嘧啶类、MTX、PCB及鬼臼毒素类，可表现为嗜睡或谵妄、意识障碍、智力减退、定向异常及人格改变等，以L…ASP更为常见。治疗宜补肾养心、开窍通络。药用牛夕、五味子、萸肉、女贞子、杞子、全蝎、地龙、桑枝、乌梢蛇、炒川芎、石菖蒲、炒僵蚕、泽兰、炙远志、炒枣仁、桂枝，重症可加用羚羊角片、牛黄、川连等。
8、小结
化疗患者绝大多数本虚标实，故治之大法宜扶正培本，但因药物品种、给药途径、剂量大小及各人耐药性差异，毒副反应及并发症错综复杂，因此，治疗时要因人、因药、因时、因发病部位、因证候不同采取急则治标，缓则治本，常用治疗法则以扶正培本、清热 解毒、理气活血、健脾利湿、养阴生津、滋补肝肾、对症治疗为主，诸法又常配合使用。
化疗其间采用中医药能有效防治或减轻毒副作用，已被公认，但疗程结束时其毒副作用远未消失，随着临床经验的积累和长期生存人数的增多，对化疗药物远期毒性反应如女性化或男 性化，骨质疏松，对生育的影响，致畸胎作用和致癌作用，已引起人们的关注。化疗后继续采用中医药防治毒副反应和巩固化疗疗效，是应该选择的接力性治疗。
5、癌症发热的辨证论治
癌症发热是常见症状，特别是某些晚期癌肿，目前认为其原因有肿瘤本身引起发热，疾病过程或由于治疗而继发感染发热、药物热。癌性发热表现有间歇性、驰张性、有低热，亦可高热至40℃，病程常缠绵不清，用退热药及抗生素大�