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465-伤寒明理论-第章

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陷。郁而不发。结伏于胸心之间。故如是也。经曰。表未解。医反下之。胃中空虚。客气 
动膈。心中懊 。又曰。下之益烦。心中懊 如饥。即是阳气内陷。为诸懊 也。其治 
之法。或吐之。或下之。若发汗吐下后。虚烦不得眠。剧者必反复颠倒。心中懊 。与 
阳明病下之。其外有热。手足温而不结胸。心中懊 。饥不能食。但头汗出。二者为 
邪热郁于胸中。当须栀子豉汤吐之。以涌其结热也。阳明病下之。心中懊 而烦。 
胃中有燥屎者。与阳明病无汗。小便不利。心中懊 者。必发黄。二者为邪热结于 
胃中。当须大承气汤、茵陈汤攻之。以涤其内热也。识诸此者。吐下之不瘥。汤剂之 
适当。则无不愈者。一或当汗反吐。疗热以温。则变证百出。斑出黄生者多矣。其为 
医者。请精究之。 

卷上
舌上苔
属性:伤寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法应南方火。本红而泽。伤寒三四日已后。舌 
上有膜。白滑如苔。甚者或燥或涩。或黄或黑。是数者。热气浅深之谓也。邪气在表 
者。舌上即无苔。及邪气传里。津液结搏。则舌上生苔也。寒邪初传。未全成热。或在 
半表。或在半里。或邪气客于胸中者。皆舌上苔白而滑也。经曰。舌上如苔者。以丹 
田有热。胸中有寒。邪初传入里者也。阳明病胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。 
可与小柴胡汤。是邪气在半表半里者也。阳明病若下之。则胃中空虚。客气动膈。 
心中懊 。舌上苔者。栀子豉汤主之。是邪客于胸中者也。脏结宜若可下。舌上苔 
滑者。则云不可攻也。是邪未全成热。犹带表寒故也。及其邪传为热。则舌之苔。不 
滑而涩也。经曰。伤寒七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风大渴。舌大干燥 
而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。是热耗津液。而滑者已干也。若热聚于 
胃。则舌为之黄。是热已深也。金匮要略曰。舌黄未下者下之。黄自去。若舌上色黑 
者。又为热之极也。黄帝针经曰。热病口干舌黑者死。以心为君主之官。开窍于舌。 
黑为肾色。见于心部。心者火。肾者水。邪热已极。鬼贼相刑。故知必死。观其口舌。亦 
可见其逆顺矣。 

卷上
衄血
属性:伤寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。杂病衄者。责热在里。伤寒衄者。责热在表。 
何以言之。病源曰。心主血。肝藏血。肺主气。开窍于鼻。血得热则散。随气上从鼻中 
出。则为衄。是杂病者。责在里热也。经曰。伤寒脉浮紧不发汗。因致衄者。宜麻黄汤。 
伤寒不大便六七日。头痛有热者。与小承气汤。其小便清者。知不在里。仍在表也。 
当须发汗。若头痛者必衄。宜桂枝汤。以此观之。是伤寒衄者。责其表热也。千金翼 
曰。吐血有三种。一曰肺疽。二曰伤胃。三曰内衄。既吐血家谓之内衄。则其鼻中出 
血者。可谓之外衄。是经络之血妄行也。经络热盛。阳气臃重。迫血妄行。出于鼻则为衄。 
经曰。其人发烦目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。又曰。阳盛则 
欲衄。阴虚小便难。言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲 
咽者。是欲衄也。经曰。阳明病口干鼻燥。能食者则衄。又有不应发汗而强发汗。因 
致衄者。经曰。少阴病但厥无汗。而强发之。必动其血。未知从何道出。或从口鼻。或 
从目出。是名下厥上竭。为难治是也。衄家难为邪热在经。而又不可发汗。经曰。衄 
家不可发汗。发汗则额上陷。脉急紧。直视不能 。不得眠。前云桂枝汤麻黄汤治 
衄者。非治衄也。即是发散经中邪气耳。若邪气不得发散。壅盛于经。逼迫于血。则 
因致衄也。即非桂枝麻黄汤专治衄也。太阳病脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。是 
经中之邪。随血而散则解矣。故知衄者。不待桂枝汤麻黄汤发散之也。衄者若但 
头汗出。身无汗。及汗出不至足者死。黄帝又皆以为不治之疾。临病之际。审而治 
之。则不失矣。 

卷上

属性:伤寒哕者。何以明之。哕者俗谓之咳逆者是也。KT (音噎)近于哕。KT 者但胸喉间气。KT 塞不得下通。 
然而无 
声也。若哕则吃吃然有声者是也。哕者成金也。胃受疾故哕。 
哕也。KT 皆胃之疾。但轻重有差尔。虚寒相搏。反饮水令汗大出。水得寒气。冷必 
相搏。其人即KT 。言胃气虚竭也。伤寒大吐大下之后。极虚复极汗出者。其人外气 
怫郁。复与之水。以发其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虚冷。不能食 
者。饮水则哕。即是观之哕、KT 皆胃疾可知矣。经曰。趺阳脉浮。则为气KT 。脉滑则为 
哕。此为医咎。责虚取实之过也。大抵妄下之后。胃虚气逆。则成哕也。经曰。湿家若 
下之太早则哕。本虚攻其热则哕。而阳明病不能食。攻其热必哕。诸如此者。皆下 
之后。胃虚而哕者也。然KT 者正为水寒相搏。必曰小青龙汤去麻黄加附子而可 
矣。至于哕者。则又热气壅郁。气不得通而成者也。轻者有和解之证。重者有攻下 
之候。经曰。有潮热时时哕。与小柴胡汤者。即是和解之证也。哕而腹满。视其前后。 
知何部不利。利之则愈。即可攻下之候也。伤寒至于哕。则病已极也。非若渴烦等 
轻缓之候。如太阳中风。以火劫发汗。阴阳俱虚竭。身体枯燥。但头汗出。剂颈而还。 
腹满微喘。口干咽烂。或不大便。久则谵语。甚者至哕。是言其极也。又不尿。腹满加 
哕者不治。是为真病。其若是者。虽有神医之术。当斯脱绝之候。又何以措其手足 
哉。 

卷上

属性:伤寒咳者。何以明之。咳者声咳之咳。俗谓之嗽者是也。肺主气。形寒饮冷则伤之。 
使气上而不下。逆而不收。冲击膈咽。令喉中淫淫如痒。习习如梗。是令咳也。甚者 
续续不已。连连不止。坐卧不安。语言不竟。动引百骸。声闻四近矣。咳之由来。有肺 
寒而咳者。有停饮而咳者。有邪气在半表半里而咳者。虽同曰咳。而治各不同也。 
内经曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒气。寒气以从其合也。其 
寒饮食入胃。从肺脉上至于肺。肺寒则外内合邪。因而客之。则为咳嗽者。是肺寒 
而咳也。伤寒表不解。心下有水气。干呕发热而咳。小青龙汤主之。少阴病腹痛。小 
便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳者真武汤加五味子细 
辛干姜主之。二者是停饮而咳者也。虽皆为水饮所作。而小青龙场所主。为水饮 
与表寒相合而咳者。真武汤所主。为水饮与里寒相合而咳者。又不可不知也。伤 
寒中风。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦喜呕或咳者。小柴胡汤去人参 
大枣生姜。加干姜五味子主之。少阴病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子 
主之。二者是邪气自表传里而咳者。虽皆为邪气传里。而小柴胡汤所主。为阳邪 
传里。动肺而咳者。四逆散所主。为阴邪传里。动肺而咳者。又不可不识也。表、寒也。里、寒也。挟水饮则必动肺。 
以形寒寒饮则伤肺故也。阳、邪也。阴、邪也。自表传里。则 
必动肺。以脏真高于肺故也。咳为肺疾。治之必发散而可矣。而又有不可发汗者。 
经曰。咳而小便利者。不可发汗。发汗则四肢厥逆冷。又曰。咳而发汗。蜷而苦满。腹 
中复坚。兹虽逆也。又脉散者。为心火刑于肺金。鬼贼相刑必死。临病之侧。可不察 
之。 

卷中

属性:伤寒喘者。何以明之。肺主气。形寒饮冷则伤肺。故其气逆而上行。冲冲而气急。喝 
喝而息数。张口抬肩。摇身滚肚。是为喘也。伤寒喘者。有邪气在表。气不利而喘者。 
有水气之气射肺而喘者。各不同也。喘家作桂枝加浓朴杏仁汤。太阳病头痛发 
热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者。发汗后。饮水多必喘。以水灌之亦喘。伤 
寒心下有水气。干呕发热而咳或喘者。小青龙汤去麻黄加杏仁主之。是欲发散 
水寒也。经曰。喘而汗出者。与葛根黄芩黄连汤以利之。汗出而喘者。与麻黄杏子 
甘草石膏汤以发之。二者如何而然也。且邪气内攻。气逆不利而喘者。因喘而汗 
出。见其邪气在里也。虽表未解。未可和之。若邪气外盛壅遏。使气不利而喘者。虽 
汗而喘不已。见其邪气在表也。虽经汗下。亦可发之。此亦古人之奥义
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