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不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，
得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】
方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若不上冲
，则非阳邪可知，故不可与。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞□，气上冲咽喉不得息者，此为胸
有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】
病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝证
不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞□，气上冲喉不得息，是
邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，
无可用也。痞□在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者越之一法，使胸
中寒饮，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程应旄曰：痞□一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，中、下
二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。
汪琥曰：伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上篇者，以吐不宜迟
，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰：素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，
知非风邪中表矣。
张锡驹曰：气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
瓜蒂散方
属性：瓜蒂（熬黄）一分 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀
糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不
可与瓜蒂散。
【方解】
胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞□，热气上冲，
燥渴心烦，嗢嗢欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞□，气上冲咽喉不得息，手足
寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗
下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞□可消，胸
中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而
佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸
中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子
和之精义，置之不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申
禁。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者
，以下之太早故也。
【注】
此总释结胸与痞□之因也。中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪乘虚陷
入，因作结胸。伤寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作痞
□。所以成结胸与痞□者，以表未解而下之太早故也。病发于阴，不言热入者，省文
耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞□；病发于阴、而误下之，亦时成结胸。良由人
之气体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】
张兼善曰：风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳
证也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗
汗出，而反恶寒者、表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动
膈，短气躁烦，心中懊□，阳气内陷，心下因□，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结
胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
【按】
「数则为虚句」，疑是衍文。
【注】
太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。头痛发
热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于阴，阴虚则盗汗出，阴虚当恶热，
今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。表未解当解表，医
反下之，遂使动数之热脉变为寒迟，盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而
脉亦变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊□
，心下因□，迳从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化，不成结胸，
但头汗出至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故
身必发黄也。
【集注】
成无己日：动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。
朱震亨曰：太阳病、表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则
必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰：阳气内陷，心中因□而
可迅攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶！即阳病实邪下
后，若胃中空虚，客气动膈，心中懊□者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误
下后，明有虚证乎？【按】震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有
热而化者宜也。若从胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从活人书温补法矣
，不可混施也。
方有执曰：太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言
反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛
也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊□，心为邪乱而不宁也。阳气，客气
之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷
。自若不结胸句至末，以变之轻者而言也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
大陷胸汤方
属性：大黄（去皮）六两 芒硝一升 甘遂（另碾）一钱
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服
一升，得快利，止后服。
【集解】
方有执曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职也，以大
黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，乃
为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至
少腹□满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】
此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。不大便五
六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮热，胃热盛也。从心下至少腹，□满
而痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱□满结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无
疑也。
【集注】
『内台方议』曰：「日晡所」作「日晡所发」。
方有执曰：此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖不
大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹□满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似
阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者
，亦以此也。
程知曰：太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸□以及肠胃，皆可荡涤无余。若
但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰：一腹之中，上、下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟
下之，而脉自渐出也。
小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【注】
大结胸，邪重热深，病从心下至少腹，□满痛不可近，脉沉实，故宜大陷胸汤，以攻
其结，泻其热也。小结胸，邪浅热轻，病正在心下□满，按之则痛，不按不痛，脉浮
滑，故用小陷胸汤以开其结，涤其热也。
【集注】
程应旄曰：按陷胸条曰：心下痛按之石□。又曰：心下满而□痛。此曰：病正在心下
。则知结胸不拘在心下与胸上，只在痛不痛上分别，故痞证亦有心下□者，但不痛耳
。
张锡驹曰：汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救
，遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治。只一二节