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575-医宗金鉴-第章

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之义不属。其脉沉之「沉」字,当是「弱」字,若是「沉」字,则与血虚荣气微之义 
不属。 
【注】 
此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡,浮而无力脉也;阴脉弱,沉而无力脉也 
。其脉弱者,荣气微也,荣微则血虚,故不止于发热,而且筋急也。其脉濡者,卫气 
衰也,卫衰则表不固,故不止于恶寒,而且汗出如流珠也。 
【集注】 
方有执曰:沉以候里,荣行脉中,故衰微可知。浮以候表,卫行脉外,汗出如流珠, 
则表不固,故衰惫可知。 
@@@ 
脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。 
【注】 
蔼蔼如车盖,形容脉之浮大有力,即前阳结浮数之脉也,因其有力而盛,故名曰:阳 
结也。 
【集注】 
程应旄曰:脉蔼蔼如车盖者,形容其浮数中有拥上之象。 
@@@ 
脉累累如循长竿者,名曰阴结也。 
【注】 
累累如循长竿者,形容脉之沉石有力,即前阴结沉迟之脉也,因其有力而盛,故名曰 
:阴结也。 
【集注】 
程知曰:累累如循长竿,直引强硬之貌,为阴气固结,阳不得而和之。前言阴结、阳 
结,盖指便□一证言之,此则专言脉象也。 
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脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。 
【注】 
瞥瞥如羹上肥者,形容脉之浮而无力,即前卫气衰之濡脉,故曰:阳气微也。 
@@@ 
脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。 
【注】 
绵绵如泻漆之绝者,形容脉之沉而无力,即前荣气微之弱脉。故曰:亡其血也。 
【集注】 
成无己曰:绵绵者,连绵而□也。如泻漆之绝者,前大而后细也。 
@@@ 
脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。 
【注】 
萦萦如蜘蛛丝者,形容脉之细小,难于寻按,而浮、中、沉似有似无,即前阳不足之 
微脉,故曰:阳气衰也。 
【集注】 
方有执曰:萦萦如蛛丝,牵惹旁旋,微细欲绝之状。 
@@@ 
师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝,此皆不治,决死也。若计其 
余命生死之期,期以月节克之也。 
【注】 
此以上,发明平脉,以下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下,以候阴阳五藏升 
降也。寸位乎上,候心肺之阳,主升,升极而降,降不至关,是为孤阳,故曰:寸脉 
下不至关,为阳绝也。尺位乎下,候肝肾之阴主降,降极而升,升不至关,是为独阴 
,故曰:尺脉上不至关,为阴绝也。关位乎中,以候脾,界乎寸尺,所以升降出入者 
也,今上下不至关,是升降出入息矣。故曰:此皆不治,决死也。若阴阳已离,胃气 
未绝,尚可计余命之期,期以月节□之,如经曰:阴胜则阳绝,能夏不能冬;阳胜则 
阴绝,能冬不能夏。肝死于秋,心死于冬,脾死于春,肺死于夏,肾死于长夏之类是 
也,推之于日于时亦然。 
@@@ 
又未知何藏,阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝, 
阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。 
【注】 
经曰:人有两死,而无两生,有两死者,谓阴阳皆可死也;无两生者,谓阴阳不能独 
生也。故阳先绝,阴后竭,死则身青而冷;阴先绝,阳后竭,死则身赤而温也。 
【集注】 
成无己曰:阳主热而色赤,阴主寒而色青。其人死已,身色青,则阴未离乎体,故知 
阴气后竭也,身色赤,腋下温,心下热,则阳未离乎体,故知阳气后竭也。 
程知曰:阳气前绝,寒病;阴气前绝,热病也。寒热之治法一误,虽死尚有征验,诚 
可畏也。 
@@@ 
师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不 
病,名曰内虚,以无谷神,虽困无害。 
【注】 
脉者人之根本也,脉病人不病者,谓外形不病,而见真藏病脉,其内本已绝,虽生犹 
死,不过尸居余气耳!故曰:行尸也。余气者,未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退 
,即卒然眩仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补也。人 
病脉不病,谓外形羸瘦似病,其脉自和,以根本尚固,不过谷气不充,名曰:内虚, 
非行尸可比,虽困无害,胃气复,谷气充,自然安矣。谷神即谷气也。 
【集注】 
方有执曰:周氏云:形体之中,觉见憔悴,精神昏愦,食不忻美,而脉得四时之从, 
无过不及之偏,是人病脉不病也。形体安和,而脉息乍大乍小,或至或损,弦紧浮滑 
,沉涩不一,残贼□和之气,是脉息不与形相应,乃脉病人不病也。 
张锡驹曰:谷神乃水谷所化之神,人赖此以资生也。内虚食少,谷气不充,即无谷神 
矣。故曰无害,若无本然之胃神,安得谓之无害耶! 
@@@ 
又未知何藏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。 
【注】 
此申上条不知何藏先绝,而详言其证也。肺主皮毛,肺绝汗出不流,故发发也。肺主 
气,肺绝张口气出,不能复还也,故曰:为肺先绝也 。 
【集注】 
成无己曰:肺为气之主,为津液之帅。汗出发润者,津脱也;喘不休者,气脱也 
。 
@@@ 
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。 
【注】 
身汗如油,液外亡也;喘而不休,气上脱也;水浆不下,胃气绝也;形体不仁,荣卫 
败也;乍静乍乱,精神散也,此皆命绝之候。由此推之,脉虽浮洪,必然无根,是为 
真藏孤阳飞越之诊也。 
【集注】 
王肯堂曰:火之将灭也必明,脉来浮洪涌盛,此将去人体之兆也,然又必兼下一、二 
证,始可断其命绝。 
@@@ 
阳反独留,形体如□熏,直视摇头者,此心绝也。 
【注】 
心绝阴尽,惟阳独留,故身体大热,形如□熏,从火化也。心藏神,直视,神去也。 
头属阳,阳无所根据,故摇头也。 
【集注】 
成无己曰:心脉侠咽系,目直视者,心经绝也。头为诸阳之会,摇头者,阴绝而阳无 
根也。 
@@@ 
唇吻反青,四肢□习者,此为肝绝也。 
【注】 
唇吻之色当赤而黄,反见青色者,木土相□也。四肢汗出□□不已,此为肝绝也。 
【集注】 
成无己曰:唇吻者,脾之候,肝色青,肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者,脾所主 
,肝主筋,肝绝则筋脉引急,发于所胜也。 
方有执曰:口唇边曰吻。四肢,手足也。□,汗出貌。习,鸟数飞也。言手足颤摇如 
鸟之习飞,奋振而不已也。 
@@@ 
环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。 
【注】 
脾之华在唇四白,环口黧黑,其华萎矣!冷汗阴黄,皆脾绝也。 
【集注】 
方有执曰:口为脾之窍,黧黑者,熏黄黑暗,土败之色也。柔汗,俗谓冷汗是也。 
张锡驹曰:脾主四白,环口黧黑,土败而水侮也。柔汗者,柔软而腻,脾之真液,黄 
者脾之真色,真液泄而真色见,故为脾绝也。 
@@@ 
溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。 
【注】 
肾司二便,溲便遗失,肾绝也,肾藏精与志,狂言直视,精志俱败也。 
【集注】 
方有执曰:溲便,遗溺也。肾司阖辟,阖辟废,故二便皆无禁约也。经曰:肾藏志, 
狂言者,是失志矣,失志者死。肾主骨,骨之精为瞳子,目反直视者,骨之精不上荣 
于瞳子,而不能转也。 
@@@ 
问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云 
,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也,何以知之? 
若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。 
【注】 
此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰,色之深浅;问谓询其情之苦欲,病 
之根因,脉谓诊其脉之阴阳,合乎形色也。设病家人来请,告以病者苦发热,身体疼 
,师到病人自卧,诊其脉沉而迟,知其差也。何以知之?表有病脉当浮大,今反沉迟 
而无表脉,且无表证,故知愈也。 
【集注】 
张锡驹曰:有问发热身疼,脉反沉迟,是阳病而见阴脉,何以说得愈也?答曰:是必 
望其有恬然嗜卧之状,问其有热除身轻之意,而后合脉以断其愈也。 
@@@ 
假令病人云腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也,何以知之?若里 
有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。 
【注】 
病家人来请,告以病者腹内卒痛,医师到,病人自坐无苦容,诊其脉浮而大,知其
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