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水解散，审其表里以解之。水解散，即天水六一散，防风通圣之合剂也。感风邪者，
则有汗，名曰风温，当以水解散减麻黄，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大发
其汗，则益助蕴热，必令身热如火灼也。盖风温为病，乃风邪外盛于表，故阴阳六脉
俱浮；热邪内壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。风邪伤卫，表气不固，故自汗出；壮热
伤气，故身重倦，声微语难出也。若被下者，则愈夺阴液，故水泉竭而小便不利也。
太阳府气将绝，故目直视也。少阴藏气不固，故遗失溲也。若被火者，则以火益火而
阳气熏灼，将欲发黄，故微发黄也；剧者热极生风，故如惊痫时瘈瘲也。微黄，病深
色渐加黑，故若火熏之也。温病、热病不恶寒者，表热也。口渴引饮者，里热也。表
热无寒，故不宜汗；里热无实，故不宜下。表里俱热，尤不宜火。曰一逆者，若汗、
若下、若火也；再逆者，汗而复下，下而复火也。一逆已令阴竭，尚可延引时日；再
逆则阴立亡，故曰促命期也。伤寒者，伤冬月之正寒也。温病、热病者，伤三时之暴
寒也。非时暴寒乃异气也，以其兼令气而为病也，故春兼风温，即以风温名之；夏兼
暑热，即以暑热名之。世人通名曰伤寒，又名曰时气，医工见其传变六经，表里情状
皆同，故同乎一治也。其温病、热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗、时有汗者，宜桂
枝二越婢一汤；有汗者，宜桂枝合白虎汤。内热者，防风通圣散。表实者，倍麻黄；
里实者，倍大黄。量其病之轻重，药之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外
感邪重，内早伤阴，已经汗下而不愈者，则当审其表里，随其传变所见之证，治之可
也。此法惟西、北二方四时皆可行之，无不随手取效。若江淮间地偏暖处，冬月初春
乃可用之。若春末秋前，即脉证允合，当用麻、桂、青龙等汤者，亦必轻而减之，随
证消息，适可即止，慎不可过，过则反致变逆。经所谓同病异治者，此之谓也。
【集注】
程知曰：温病热自内出，故发热而渴不恶寒。风温内外交热，加之自汗，故有身重多
眠诸证，有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗为辨别之大要，亦即可汗、不可汗为
救治之微权。又曰：仲景之青龙、白虎神矣！得此意而推广之，可以应用于不穷。盖
温病宜于发散中重加清凉，风温不可于清凉中重加发散也。
程应旄曰：太阳初得之一日，即发热而渴不恶寒者，因邪气早已内蓄，其外感于太阳
，特其发端耳。其内蓄之热，固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时，肾阴已亏
，一交春阳发热，即病未发，而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布浚。所云至春发为
温病者，盖自其胚胎受之也。
音切
鼾音旱 痫音闲 瘈音炽 瘲音踪
卷二
辨痉湿暍病脉证并治篇
属性：经云：诸痉项强，皆属于湿。又云：诸暴强直，皆属于风。论曰：太阳病，发汗太多
，因成痉。夫六气皆足以致痉，不专在湿也；六经皆有痉证，亦不专在太阳一经也。
盖身以后，属太阳，凡头项强急，项背几几，脊强反张，腰似折，髀不可以曲，腘如
结，皆太阳痉也。身以前属阳明，头面动摇，口噤齿齘，缺盆纽痛，脚挛急，皆阳明
痉也。身之侧属少阳，口眼喎邪，手足牵引，两□拘急，半身不遂，皆少阳痉也。至
若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急者，未尝非太阴痉也。恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以
代头，俯而不能仰者，未尝非少阴痉也。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛
，膝胫拘急者，未尝非厥阴痉也。大抵痉以状名，而痉因筋急，故凡六经筋病，皆得
以痉称之。其因于风寒者，必发热恶寒而无汗，其脉浮紧，其状身强直口噤，即经所
云：诸病强直，皆属于风者也。其势劲急，故名曰刚痉。其因于风湿者，发热汗出，
不恶寒，其脉浮缓，其状项强几几，而身不强直，即经所云：诸痉项强，皆属于湿者
也。其势濡弱，故名曰柔痉。若夫因误汗亡阳，津竭无以养筋而致痉者，即本论所云
：太阳病，发汗太多而成痉，又非因湿因风，而却因燥者也。盖痉之始，本非正病，
多杂于他病之中，如妇人之脱血，跌扑之破伤，俱能致痉。今见患此者，悉指为风，
殊非确论。学者当于证中审察风、寒、湿、燥、内外、虚实之因，分别施治，庶不致
误，慎勿概指为风也。
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伤寒所致太阳病，痉、湿、暍，此三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。
【按】
「伤寒所致」四字，甚无所谓，衍文也。
【注】
伤寒，太阳经中之一病，非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪，人中伤之者，
未有不由太阳之表而入者也。痉，风邪也。湿，湿邪也。暍，暑邪也。夫风寒暑湿之
病，固皆统属太阳，然痉、湿、暍三种，虽与伤寒形证相似，但其为病传变不同，故
曰：宜应别论也。
【集注】
方有执曰：痉、湿、暍三者，皆风寒之变证。既成变证，则当别为立论。然自风寒变
来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辨论。
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病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头动摇，卒口噤，背反张者
，痉病也。
【注】
病人身热恶寒，太阳证也。颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热阳郁于上也，足寒
阴凝于下也。太阳之脉，循背上头；阳明之筋，上挟于口。风寒客于二经，则有头摇
、口噤、反张、拘强之证，故名痉病也。
【集注】
方有执曰：此以痉之具证。言身热头热，面赤目脉赤，阳邪发于阳也。足寒，阴邪逆
于阴也。独头面摇，风行阳而动于上也。卒，忽然也。噤，寒而口闭也，言忽然唇口
□合，噤急而饮食不通也。背反张者，太阳之脉挟背，寒则筋急而拘挛，热则筋缓而
纵弛也。然刚、柔二痉，则各见证之一偏，惟风寒俱有而致证者，则具见也。
郑重光曰：此总论痉之经俞皆病，气血并伤，而为强急反张之证也。风湿俱有，故为
痉之具证也。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。
【注】
太阳病发热，脉当浮大，脉若沉细，兼少阴也。今发热脉沉细，而名曰痉者，何也？
以其已病痉证，而得沉细脉，不可名太阳、少阴伤寒之脉，当名太阳风湿痉病之脉也
。因风邪郁于阳，故病发热也。湿邪凝于阴，故脉沉细也。此承上条痉病得沉细脉之
义，非谓太阳病发热，脉沉细，即名之曰痉病也。
【集注】
方有执曰：发热、太阳未除也。沉，寒也。细，湿也。
程知曰：脉沉细，法宜救里，而痉又为燥热之病，故『金匮』谓难治。谓未可轻同于
太阳发热脉反沉之例也。
张璐曰：发热脉当浮数，而反沉细，知邪风为湿气所着，所以身虽发热，而脉不能浮
数，是阳证见阴脉，故『金匮』指为难治也。
程应旄曰：痉病有同有独，固以其独者名之矣。然脉在太阳，更有独而无同，以头面
摇，口噤背反张之证，合沉细之脉，虽有太阳发热等证，不致为伤寒所溷，乃可定其
名曰痉也。
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太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉
。
【按】
反恶寒之「反」字，衍文也。刚痉证应恶寒，非反也。
【注】
痉病既属太阳，当以太阳虚实例之。故曰：太阳病发热无汗，恶寒为实邪，名曰刚痉
；发热汗出，不恶寒，为虚邪，名曰柔痉。此详申上二条痉病虚实，非谓太阳病，发
热无汗，恶寒；汗出不恶寒，即名之曰刚、柔痉病之证也。
【集注】
程知曰：太阳病，发热，无汗，恶寒，为伤寒；发热，汗出，恶风，为伤风；发热，
汗出，不恶寒，为温热。以证有颈项强急，甚则反张，故不谓之风寒、温热病，而谓
之痉也。
张璐曰：『金匮』云：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不能言，欲作刚痉
，葛根汤主之，即是申明此条之义，而补其治法也。无汗而小便少者，以太阳、阳明
二经之热，聚于胸中，延伤肺金清肃之气，内外不能宣通故也。又云：太阳病，其证
备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之，即是申明此条之义，而补
其治法也。其证备，则发热汗出等证，�