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汤证也。今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。论
中有少腹满，按之痛；小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手
足热，小便赤涩者，是热结膀胱证，此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。
【集注】
成无己曰：手足厥，不结胸者，无热也。小腹满，按之痛，下焦冷结也。
程知曰：阳邪结于上，阴邪结于下，手足厥冷，小腹满，按之痛，其为阴邪下结可知
，此当用温、用灸。关元，穴名，在脐下三寸，为极阴之位，足三阴、任脉之会，膀
胱所居也。
程应旄曰：发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛结，则似乎可下。然下焦之结多冷，不
比上焦之结多热也。况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰：冷结也。
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凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之
，虚家亦然。
【注】
此详诸条致厥之由，慎不可下也。盖厥虽阴经俱有，然所属者厥阴也，故厥阴一病，
不问寒热皆有厥，若无厥，则非厥阴也。太阴寒微，故手足温而无厥冷；少阴寒甚，
故有寒厥而无热厥；厥阴阴极生阳，故寒厥热厥均有之也。凡厥者，谓阴阳寒热之厥
也。阴阳不相顺接者，谓阴阳之气不相顺接交通也，不相顺接交通，则阳自阳而为热
，阴自阴而为寒，即为厥病也。厥者之证，手足逆冷是也。诸四逆厥者，谓诸病四逆
厥冷者也。然厥病阴阳已不相顺接交通，慎不可下，虚家见厥，尤不可下，故曰：虚
家亦然也。
【集注】
成无己曰：手之三阴三阳，相接于手之十指；足之三阴三阳，相接于足之十指。阳气
内陷，不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。
喻昌曰：厥阴证仲景总不欲下，无非欲邪还于表，使阴从阳解也，此但举最不可下之
二端，以严其戒。
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伤寒五、六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。
【按】
「结胸」二字，当是「大便」二字。不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理，而
曰：不可下，何所谓耶？
【注】
此承上条详申不可下之义也。伤寒五、六日，邪至厥阴之时，不大便似可下也。若腹
濡、脉虚、复厥者，此为亡血虚躁，更不可下也，下之则蹈虚虚之戒而死矣。大病、
汗后，产妇、亡血之家，多有此证。
【集注】
张璐曰：伤寒五、六日，邪入厥阴，其热深矣。今脉虚而复厥，则非热深当下之可比
。以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五、六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒
。盖脉虚、腹濡，知内外无热，厥则阴气用事，即当同亡血例治，若其人阴血更亏于
阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。
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伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者，自愈，厥终不过五日，以热
五日，故知自愈。
【注】
伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷；阴交于阳，是
阳中有阴，则不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；阳亢不交于阴，阳自
为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进；厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热
日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。
【集注】
方有执曰：厥五日，热亦五日，阴阳胜复无偏也，当复厥不厥，阳气胜也。阳主生，
故自愈可知也。
张璐曰：此云厥终不过五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之变，盖常则易治
，变则难复也。
林澜曰：三阴经伤寒，太阴为始，则手足温，少阴则手足冷，厥阴则手足厥逆，然病
至厥阴，阴之极也，反有发热之理？盖阳极而生阴，故阳病有厥冷之证；阴极而生阳
，故厥逆有发热之条。
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伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得
食，其病为愈，若厥而呕，胸□烦满者，其后必便血。
【注】
伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。默默，阴也。烦躁，阳也。
不欲食，胃不和也。此厥阴阴阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。若数日小便
利，其色白者，此邪热已去也，欲得食，其胃已和也，热去胃和，阴阳自平，所以其
病为愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且烦，不但不欲食，更呕而
胸□满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。热深不除，久持阴分，后必
便血也，所谓数日者，犹曰：连日也。
【集注】
王肯堂曰：设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸□烦满者，少阳证也，少阳与厥阴为表
里，邪干其府，故呕而胸□烦满。肝主血，故后必便血。
方有执曰：热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒。默默，谓无言也。不欲
食，厥阴之脉挟胃也。烦躁则内热，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而呕胸
□烦满者，厥阴脉挟胃贯膈布□肋也，便血阴邪，必走下窍也。
林澜曰：于热厥，言指头寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆轻重浅深
，当细味之。
汪琥曰：按此条论仲景无治法。郭壅云：热不除而便血，可用犀角地黄汤。
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伤寒一、二日至四、五日，而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者
热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
【注】
伤寒一、二日即厥，四、五日仍厥不已者，是阴盛阳衰之寒厥也。寒厥者，即藏厥也
。若一、二日厥，至四、五日而热；或一、二日热，至四、五日而厥，前厥后热，前
热后厥，是阴阳互为胜复之热厥也。热厥者，即阳厥也。厥深者，热亦深；厥微者，
热亦微，此厥乃应下之热厥，非当温散之寒厥也。若误为寒厥而反温散之，则助其热
上攻，必口伤烂赤也。
【集注】
成无己曰：经云：诸四逆者不可下之，至此又云应下，最宜详审。先贤谓热厥手足虽
厥冷，而或有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必暖。戴元礼又以指甲之暖冷红青，别
厥证之寒热，皆慎之至也。
汪琥曰：此条乃传经邪热，阳极似阴之证。伤寒一、二日至四、五日而厥者，言伤寒
在一、二日之时本发热，至四、五日后而厥者，乃邪传厥阴之候也。必发热者，言病
人四肢及肌表虽厥，而躯壳以内必发热也。前热者后必厥，乃申明一、二日为前，四
、五日为后，以见热极必发厥也。阳邪深伏，应须以苦寒之药下去其热，使阴气得伸
，则阴阳平，四肢和顺而不厥矣。粗工见厥，认以为寒，而反用辛温之药，辛温皆升
，引热上行，必口伤烂赤，以厥阴之脉循颊里环唇内故也。
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病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须
吐之，宜瓜蒂散。
【注】
病人手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧劲，是寒实也，
寒实者宜温宜吐也。时烦吐蛔，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，
是病在胸中也。寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手
足厥冷，胸满而烦，饥不能食也，当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消，而厥
可回矣。
【集注】
喻昌曰：此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出
，斯阳邪仍从阳解耳！
程应旄曰：手足厥冷，邪气内阻，脉乍紧，紧而不常，往来中倏忽一见也。
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伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之
【注】
伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，胸
满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实，大小便闭，腹满□痛而厥者，热实厥也，
当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。然内无腹满痛不大便之证，
是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。
【集注】
程应旄曰：脉滑而厥，乃阳实拒阴之厥，白虎汤凉能清里，而辛可解表。故当舍证而
从脉也。
林澜曰：热厥亦有不同，如传邪入府，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治
之之证是也。若火极似水，里有大热，而大便不闭，无燥粪可除者，滑则里热已�