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汗则亡阳。然阳已虚，津液已涸，即见少阴口燥咽干可下之证，若尺脉弱涩者，复不
可下之，又恐亡阴也。
【集注】
方有执曰：微者，阳气不充，故曰无阳，无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，
弱涩者，阴血不足也，故谓复不可下，其当亟行温补，又可知矣。
程应旄曰：少阴多自利证，人固无肯轻下者。但拈出「尺脉弱涩」字，则少阴之有大
承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见于此处矣。
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病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
【注】
病人脉阴阳俱紧发热无汗者，太阳伤寒证也；发热汗出不止者，太阳亡阳证也。今脉
紧无热而反汗出，此属少阴。然少阴证，法当咽痛而复吐利也。上条脉微无汗，不可
发汗者，是以脉为主也；此条有汗脉紧，不可发汗者，是以证为主也。从脉从证，不
可不察。
【集注】
程知曰：阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出，太阳之阳外亡也。若以少阴
亡阳之证，而认为太阳中风之证，则误矣。少阴之寒上逼，则咽痛而吐，下逼则下利
也。
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少阴病，脉紧，至七、八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者为欲解也，虽
烦下利，必自愈。
【注】
此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热
邪脉也。若脉紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧无汗，乃少阴寒实证也。因循至七、
八日之久，而自下利，若寒实解，则脉必紧去而暴微，其证必手足由冷而反温，是知
邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必自愈也。
【集注】
方有执曰：紧，寒邪也。自下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓手足为反温，言阳回也
。阳回则阴退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利脉暴微，手足温
，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数而热，得汗出脉和身凉数去，为欲愈之意，同阴阳
胜复之机也。
程应旄曰：脉于利后顿变紧而为微，手足于利后变不温而为温，则微非诸微亡阳之微
，乃紧去人安之微。盖以从前之寒，已从下利而去，故阳气得回而欲解也，虽烦下利
必自愈。
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少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【注】
背恶寒为阴阳俱有之证，如阳明病无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，乃白虎加人参
汤证也。今少阴病但欲寐，得之二、三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚
之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也。故当灸之，更主以附子汤，以助阳消阴也。口燥
、口和，诚二者之确征矣。
【集注】
程知曰：言初得之证，口中和，不渴、不燥，全无里热也。『内经』曰：背为阳，背
恶寒则阳虚阴盛，寒深可知。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。灸之以助阳消阴，
与附子汤以温经散寒。论中云：伤寒无大热口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎汤加人参
主之。彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒，与此之阴寒盛者不同。阳入阴者，则口燥心烦
，阴寒盛者，则不能销铄津液，故口中和。
张璐曰：太阳表气大虚，邪气得入犯少阴，故得之一、二日，尚背恶寒不发热，此阴
阳两亏，较之两感，更自不同。两感表里皆属热邪，犹堪发表攻里，此则内外皆属虚
寒，无邪热可以攻击。惟当温经补阳，以温补其不足，更灸关元以辅助之。虽其证似
缓于发热脉沉，而危殆尤甚焉。
汪琥曰：此条论仲景不言当灸何穴。常器之云：当灸鬲俞、关元穴，背俞第三行。郭
壅云：此有错字，当是灸鬲俞、关元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞实系背俞部
第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是鬲关，非鬲俞也。『图经』云：鬲关二穴
在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强
，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部
中行脐下三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸鬲关者，是温其表以散
外邪；灸关元者，是温其里以助其元气也。
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少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【注】
此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉
浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少
阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒
也。
【集注】
方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。
程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒
重着所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
附子汤方
属性：附子（去皮，生破八片）二枚 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】
少阴为寒水之藏，故寒伤之重者、多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附
子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒
，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五藏六
府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯
苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万
全之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！
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少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【注】
少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急温
之以四逆汤，消阴助阳可也。
【集注】
吴人驹曰：脉沉须别虚实，及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
四逆汤方
属性：甘草（炙）二两 干姜一两半 附子（生用，去皮，破八片）一枚
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两
。
【方解】
方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜
附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草
，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自
温矣。
【集解】
汪琥曰：少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏
匿而至于沉，此寒邪深入于里，殆将入藏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷，吐
利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？
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少阴病，下利，白通汤主之。
【注】
少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君
以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
【集注】
方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在藏寒甚而阴盛也。治之以干姜、附
子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之
极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入
；一以发之，而令阴气易散也。
汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
白通汤方
属性：葱白四茎 干姜一两 附子（生，去皮，破八片 ）一枚
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【集解】
汪琥曰：此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下
焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，少阴之阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏
于下利，则与阳气隔绝不通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴中，
惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利，庶可愈矣。盖大辛�