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阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
【注】
阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸于内，恐
致阴液暴亡于外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。
【集注】
喻昌曰：汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更无他法以
止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。
程应旄曰：此等之下，皆为救阴而设，不在夺实，夺实之下可缓，救阴之下不可缓。
沈明宗曰：阳明里实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中
津液，尽越于外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。
卷二辨阳明病脉证并治全篇
大承气汤方
属性：大黄（酒洗）四两 厚朴（炙，去皮）半筋 枳实（炙）五枚 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，内大黄更煮，取二升去滓，内芒硝，更
上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。
【方解】
诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹□满急□胀，故用厚
朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用
芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药
之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可
不慎也。
【集解】
柯琴曰：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药
，因以承气名汤。方分大、小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大
黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泻下也，因名曰大
；味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一
斗煮朴枳，取五升去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，
熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若
小承气，以三味同煎，不分次第，同一大黄而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
程知曰：调胃承气，大黄用酒浸；大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒而以酒制之
。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。
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阳明病，下之，心中懊□而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头□，后必溏，不
可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
【注】
阳明病，下之后，心中懊□而烦者：若腹大满，不大便，小便数，知胃中未尽之燥屎
复□也，乃可攻之。若腹微满，不可攻也。误攻必变胀满不能食，饮水则哕等，逆矣
。若果有燥屎，宜下者，以大承气汤下之。
【集注】
方有执曰：可攻以上，以转失气言。懊□，悔□痛恨之意。盖药力不足以胜病，燥□
欲行而不能，故曰：可攻，言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转失气言。头□
后溏里热轻也，故曰：不可攻之，言当止汤勿服也。
程知曰：言有燥屎，即可大攻下也。下后心中懊□而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。
若胃有燥屎，则非虚烦，故可攻。腹不甚满，则无必攻之法，有燥屎则非先□后溏者
也，故可攻。又曰：便□与燥屎不同。便□者，大便实满而□；燥屎者，胃中宿食，
因胃热而结为燥丸之屎也。故便□，犹有用小承气者；若燥屎、则无不用芒硝之咸寒
也。
程应旄曰：末句乃申可攻句，以决治法。
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得病二、三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下□，至四、五日，虽能食，以小承气
汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便六、七日，小便少者
，虽不能食，但初头□，后必溏，未定成□，攻之必溏，须小便利，屎定□，乃可攻
之，宜大承气汤。
【注】
得病二、三日，无太阳、少阳证，烦躁心下□，至四、五日，不大便。若脉大，属正
阳阳明，胃实之证也，下之无疑。今脉弱，虽胃和能食，不可轻下，只可与小承气汤
，少少与而微和之，令其小安。次日仍不大便，继与小承气汤促之。若六、七日竟不
大便而小便少者，即不能食，亦属胃中尚未干燥，屎未定□，如大攻之，初见□复必
溏也。须待小便利，知屎定□，乃可攻之，宜大承气汤。
【集注】
方有执曰：太阳不言药，以有桂枝、麻黄之不同也；少阳言药，以专主柴胡也。凡以
此为文者，皆互发也。以无太、少二经证，故知此属阳明，以脉弱，故宜微和，至六
日以下，乃历叙可攻、不可攻之节度也。
程应旄曰：能食以结在肠间，而胃火自盛也。先以小承气汤少少与之，和胃中之火，
令小安后，以前药增至一升，去肠中之结。既用小承气矣？而又减去分数，接续投之
，以脉弱之胃，其禀素虚，而为日又未久也。
张璐曰：此段之能食、不能食，全与辨风寒强弱无涉。言能食者，不可以为胃强而轻
下；不能食者，不可以为胃中有燥屎而轻下也。
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阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解
，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已□也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒
者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃
气，勿令大泄下。
【注】
阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，外证欲解而脉不实，尚未可攻也。若其人身重，热困于
体也；短气而喘，热壅于上也；腹满潮热，热聚于中也，手足濈然汗出，大便已□，
热结于下也，斯为外邪已解，内实已成，始可攻之，主以大承气汤可也。若汗出，微
发热恶寒者，则外犹未解也，其热不潮者，里犹未实也，不可与承气汤。即有里急、
腹大满、不通等证，亦只宜与小承气汤微和胃气，勿令大泄下，盖以脉迟故也。
【集注】
方有执曰：潮热，阳明王于申酉戌，故热作于此时，如潮之有信也。手足濈然而汗出
者，脾主四肢而胃为之合，胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢，故曰：大便已□也。
林澜曰：此节辨脉迟内结之，或宜大承气攻之，或但可以小承气微和之也。阳明病脉
迟证，兼汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，似属可攻。然必有潮热者，为外证已解
，里证已具，手足濈然汗出者，为大便已□，主以大承气汤攻之奚疑！若汗出虽多，
犹见发热恶寒，则表尚在也，其热不潮，汗亦非手足濈然之汗，安可与承气以攻之乎
？即腹大满不通，亦只可与小承气微和，勿令大泄下。此何以故？脉迟便非必下之脉
，虽内结亦岂大承气所宜哉！
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阳明病，潮热，大便微□者，可与大承气汤，不□者，不可与之。若不大便六、七日
，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻
之。若不转失气者，此但初头□，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水
者，与水则哕，其后发热者，必大便复□而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎
不可攻也。
【注】
阳明病，潮热大便微□者，可与大承气汤，不□者，不可与之也。若不大便六、七日
，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失哕气，则为有燥屎，乃可攻之
。若不转失秽气，此但初头□后必溏，是尚未成□也，不可攻之。攻之必寒气乘虚上
逆，胀满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。
若其后所发潮热不退，必是大便再□，但已经下后，所□者无多，只以小承气汤和之
可也。故凡服承气汤不转失气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。
【集注】
方有执曰：此以潮热、转失气次第而详言之，以决当下之候也。转失气，反屁出也。
胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复□而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。
喻昌曰：若腹中气仍不转，则不但用大承气大差，即小承气亦差矣。
程知曰：上条曰：外欲解，可攻里。曰：外未解，未可与承气。曰：可与小承气，微
和胃气，勿令大泄下。此条曰：可与。曰：不可与。曰：乃可攻之，不可攻之。曰：
少与小承气。曰：�