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气乘虚入里，而结胸痞气所由分也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
半夏泻心汤方
属性：半夏（洗）半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 甘草（炙）三两 大
枣（擘）十二枚
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
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本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主
之。
【注】
本以下之早，故成心下痞。如绑定热成实之痞，则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也，
如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤，温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻
心汤，散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤，折逆之法也；如系虚热益
甚之痞，则宜甘草泻心汤，缓急之法也。今以诸泻心汤，审证与之，而痞不解，则当
审其人，若渴而口燥心烦，小便不利者，非辨证不明，药力之不及也。盖水饮内蓄，
津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈，于此可类推矣。
【集注】
方有执曰：泻心汤治痞而痞不解，则非气聚之痞可知。渴而口燥烦，小便不利者，津
液涩而不行，伏饮凝结也。五苓散利水生津，津生而渴烦止，水利而痞自除，所以又
为消痞满之一法也。
程应旄曰：泻心诸方，开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦，亦有
痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之来路虽同，而其人口渴，燥烦，小便
不利，则知下后胃虚，以致水饮内蓄，津液不行，痞无去路，非结热也。以五苓散主
之者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自无阻留矣。况五苓散宜通气化，兼行表
里之邪，使心邪不从心泻，而从膀胱泻，又一法也。
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伤寒服汤药，下利不止，心下痞□，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中
与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，
当利其小便。
【注】
伤寒服汤药，下利不止，心中痞□者，误下之所致也。下利痞□，仍虚痞也，服泻心
汤已合法矣。而痞不愈，复以他药下之，痞虽去而利不止，医与理中汤温之，其利益
甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤，涩滑固
脱，利可止也。若止而复利，则当审其小便之利与不利。小便若利，当佐以温补之药
以收全功。小便不利，是水无去路，固涩日久，所以复利不止。则又当利其小便，使
水道通而利自止矣。
【集注】
郑重光曰：汤者荡也，即下药也。误下利不止，心下痞□，服泻心汤为合法矣。乃复
以他药下之，误而又误，用理中开痞止利，原不为过，而利益甚者，以屡下伤肾，下
焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止，当利其小便。盖膀胱者肾之府
也，肾主二便，开窍于二阴，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
赤石脂禹余粮汤方
属性：赤石脂（碎）一筋 太乙禹余粮（碎）一筋
右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】
柯琴曰：甘姜、参、术，可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下
焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾，此
二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠，盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要
之此证是土虚而非火虚，故不宜于姜、附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利
其小便矣。
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伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞□，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
【注】
伤寒发汗，若吐若下，解后，设表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪虽解，而心下痞
□，胃虚结也；噫气不除，胃气逆也。然治痞之法，无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤
方中，去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也。佐旋覆代赭石者，所以补虚宣气，涤
饮镇逆也。
【集注】
方有执曰：解，谓大邪已散也。心下痞□，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏
饮为逆也。故用旋覆代赭石汤，以养正而散余邪也。
喻昌曰：大意重在噫气不除上。既心下痞□，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行
，有升无降。所谓弦绝者，其声嘶；土败者，其声哕也。故用代赭石领人参下行，以
镇安其逆气也。
汪琥曰：此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同，是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也
。
沈明宗曰：误下成痞，观此之发汗解后，亦可成痞。盖发汗、吐、下，皆伤内气。然
最虚之处，便是容邪之处，所以微邪从虚内陷，浊阴上逆冲心，则心下痞□，而噫气
不除也。
卷一辨太阳病脉证并治中篇
旋覆代赭石汤方
属性：旋覆花三两 人参二两 生姜（切）五两 代赭石一两 半夏（洗）半升 甘草（炙
）三两 大枣（擘）十二枚
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
【方解】
罗天益曰：汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏，三焦因之失职，清无
所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞□，噫气不除也
。方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代
赭石之重，使之敛浮镇逆；旋覆花之辛，用以宣气涤饮；佐人参以归气于下，佐半夏
以蠲饮于上，浊降则痞□可消，清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌，用真武
汤镇之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮汤固之，此胃虚气失升降，复用此法理之
，则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此。
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伤寒大吐、大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因
得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
【注】
伤寒大吐、大下之后，津液极虚。其人面赤，表气怫郁，渴欲引饮，复与汤水，以助
发其汗，因得哕。所以然者，大吐、下已虚其中，又发其汗，阳从外亡，故曰胃中虚
冷故也。宜以吴茱萸汤，温中降逆可也。
【按】
胃主纳，下通地道。若胃病失职，则不下输大小肠，不纳而反出也。物出无声，谓之
吐；声物并出，谓之呕；声出无物，谓之干呕；干呕者，即哕也，以其有哕哕之声，
故名曰哕也。论中以呕为轻，以哕为重。盖以胃中有物，物与气并逆，所伤者轻；胃
中空虚，惟气上逆，所伤者重故也。哕，与三阴证同见者，为虚为寒；与三阳证同见
者，为实为热。虚寒者，四逆、理中、吴茱萸等汤；实热者，调胃、大小承气等汤，
择而用之，勿谓哕者胃败不可下也。论中云：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利
，利之则愈是也。又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者，皆非也。盖哕之声气，自胃出
于口，而有哕哕之声，壮而迫急也；呃逆之声，气自脐下冲上，出口而作格儿之声，
散而不续也。夫所谓呃逆者，即论中平脉篇所谓□□者，气噎结有声也。观呃逆之人
，与冷水实时作格，哕则不然，自可知也。吃逆、噫气者，即今之所谓嗳气也，因饱
食太急，比时作嗳，而不食臭，故名曰吃逆也。因过食伤食，过时作嗳有食臭气，故
名曰噫气也。哕□嗳噫，俱有声无物，虽均属气之上逆，然不无虚实寒热，轻重新久
之别也。甚至以欬逆为呃逆者，殊不知欬逆即今之喘嗽也，兹乃与呃逆混而为一，皆
不考之过，而得失利害系焉！不可以不辨：干呕即哕，欬逆即喘嗽。详在『金匮要略
』中。
【集注】
程应旄曰：哕之一证，有虚有实。虚自胃冷得之，缘大吐大下后，阴虚而阳无所附，
因见面赤，以不能得汗，而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁，复与水而发汗令大出
，殊不知阳从外泄而胃虚，水从内搏而邪格，胃气虚弱矣。安得不哕！
汪琥曰：伤寒既大吐、大下之后，已极虚矣！复极发其汗者何也？以其人外气怫郁，
面上之气，恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃府虚极，浮热之气上升于面，医人
认以为邪热胃燥过极，不得汗，复与之水以助其汗，因而得哕。
音切