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宜桂枝汤。 内凉承； 谓里热轻者宜凉膈散； 重者宜三承气汤。 发热兼
口燥； 舌干； 烦渴者； 为阳经之热也。 发热兼厥冷； 下痢清谷者； 属
阴经之热也。 阳热宜清； 白虎解毒辈也。 阴热宜温； 四逆白通汤也。
【按】翕翕； 蒸蒸发热； 俱有汗； 二证相类。 若以翕翕之表热； 误为
蒸蒸之里热； 下之则逆； 若以蒸蒸里热； 误为翕翕表热； 汗之转伤。
翕翕之汗热虽同蒸蒸； 扪之自温； 不似蒸蒸之汗热、 扪之自有热气透
手也。 其间或有疑似难辨； 又当审小便之白赤； 舌胎之润燥； 自可决
也。
卷四医宗金鉴三十七卷
恶寒背恶寒辨
属性：2。恶寒表里阴阳辨； 发热有汗表为虚； 发热无汗表实证； 实以麻黄虚
桂枝。 无热恶寒发阴里； 桂枝加附颇相宜； 背寒口和阴附子； 口燥渴
阳白虎需。
【注】恶寒一证； 有表里； 阴阳之辨。 发热恶寒发于阳表也； 有汗宜
桂枝汤； 无汗宜麻黄汤。 无热恶寒发于阴里也； 有汗宜桂枝加附子汤；
无汗宜麻黄附子细辛汤。 背恶寒口和； 谓口中不燥而和也； 阴； 谓属
少阴也； 宜附子汤。 背恶寒口燥渴； 谓口中燥而汤也； 阳； 谓属阳明
也；宜白虎加人参汤。
【按】阴阳二经； 恶寒虽同； 其身有热无热则异也； 一则汗之； 一则
温之。 少阴、 阳明之背恶寒虽同； 其口中和、口中不和则异也； 一则
温之； 一则清之。 恶寒虽属轻微之证； 仲景立法可辨； 他可类推矣。
卷四医宗金鉴三十七卷
恶风
属性：3。风寒相因相离少； 三阳俱有恶寒风； 恶风属阳法从表； 三阴恶寒
无恶风。
【注】风寒二者； 大率多相因而少相离； 有寒时不皆无风； 有风时不
皆无寒； 故三阳俱有恶寒恶风同见也。 恶风与恶寒均表病也 ； 法当
从表； 然风属阳； 寒属阴； 故三阴经证有恶寒而无恶风也。
卷四医宗金鉴三十七卷
头痛
属性：4。三阳头痛身皆热； 无热吐沫厥阴经； 不便尿红当议下； 尿白犹属
表未清。
【注】三阳； 谓太阳、阳明、少阳也。 头痛身皆热； 谓三阳头痛身皆
热也。 三阳经头痛； 法当从三阳治也。 厥阴头痛； 则多厥而无热； 呕
吐涎沫； 是厥阴挟寒邪上逆也； 宜吴茱萸汤温而降之。 三阳头痛； 若
不大便； 小便红赤； 为里实热； 法当议下； 宜承气汤。 若小便清白；
即不大便； 为里热未实； 表尚未清； 法当先从表治也。 三阴经无头痛
；惟厥阴有头痛； 以其脉与督脉上会于巅也。 三阴经无发热； 厥阴少
阴亦有发热； 谓之反发热； 以其脏有相火； 阴盛格阳于外也。
卷四医宗金鉴三十七卷
项强
属性：5。项背几几强太阳； 脉浮无汗葛根汤； 有汗桂枝添葛入 ； 脉沉栝蒌
桂枝方。 结胸项强如柔痉； 大陷胸丸下必康； 但见少阳休汗下； 柴胡
去半入蒌良。
【注】项强； 太阳病也。 项背强； 太阳、阳明病也。 几几； 拘强而甚
之貌也。 脉浮属二阳之表脉也。 若无汗是从伤寒传来； 宜葛根汤；有
汗是从中风传来； 宜桂枝加葛根汤。 脉沉； 谓邪已入胸里也； 宜栝蒌
桂枝汤。 结胸； 谓结胸病也； 项强如柔痉； 谓项强背反张； 有汗如柔
痉之状也； 宜大陷胸丸。 但见少阳； 谓太阳、少阳并病之项强。 休汗
下；谓邪入少阳； 不可更汗下也； 宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之。 良；
好也。 栝蒌桂枝汤方在『金匮要略』。
卷四医宗金鉴三十七卷
身痛
属性：6。身痛未汗表实证； 汗后身疼属表虚； 桂加生姜参芍药； 尺迟血少
建中耆； 少阴沉厥附子治 ； 厥阴汗痢四逆医； 风湿尽痛难转侧； 掣
引烦疼桂附宜。
【注】身痛； 未汗属表实证； 宜麻黄汤。 汗后身疼； 属表虚证； 宜桂
枝新加汤； 即桂枝汤倍生姜； 芍药加人参也。 曰桂加； 即桂枝汤加此
也。尺迟血少建中耆； 谓身痛尺中脉迟； 是血少营气不足也； 虽未经
汗；不可发汗； 直建中汤加黄耆以补营血也。 少阴； 谓身痛见少阴沉
脉；四肢厥冷也。 附子治； 谓宜附子汤治也。 厥阴； 谓身痛见厥阴厥
逆；汗出不止； 下痢清谷也。 四逆医； 谓以四逆汤医也。 风湿； 谓风
湿身痛也。 尽痛难转侧； 是湿则令人一身尽痛不能转侧。 掣引烦疼；
是风则令人筋脉牵引； 烦疼不宁也。 桂附宜； 谓宜以桂枝附子汤也。
卷四医宗金鉴三十七卷
烦躁不眠懊？？
属性：7。躁身不静烦心扰； 不躁难眠作热观； 懊？？ 烦甚无冷病； 惟躁阴阳
表里看。 诸烦无论三法后； 便软栀竹等汤煎； 便硬白虎三承气； 躁同
阴见便属寒。
【注】身为热动而不安谓之躁； 心为热扰而不宁谓之烦。 烦则扰于内
；躁则动于外； 故有心烦而无身烦； 有身躁而无心躁也。 大抵烦属阳
；躁属阴。 若懊？？ 心中反复颠倒； 烦不得眠； 不与躁同见者； 皆无
冷病； 当作热观也。 惟躁则不然； 当分表里阴阳取治。 故太阳有不汗
出而烦躁； 谓之在表； 大青龙证也。 阳明有心下硬之烦躁； 谓之在阳
；白虎汤证也。 三阴有吐痢手足厥之烦躁； 谓之在阴； 四逆辈证也。
诸烦； 谓烦不眠懊？？ 也。 无论三法后； 谓不论巳经； 未经； 汗； 吐
；下三法之前后也。 但大便不硬者； 以竹叶石膏； 温胆； 栀子豉等汤
主治可也。 便硬者； 量其热之深浅； 以白虎、三承气汤主治可也。 躁
同阴见； 谓躁同三阴证见； 便属阴寒之躁； 宜四逆、理中、吴茱萸汤
主治可也。
卷四医宗金鉴三十七卷
自汗头汗
属性：8。自汗热越多急下； 更兼热痢不休凶； 头汗热蒸不得越； 黄湿水火
血皆成。
【注】自汗在太阳； 谓之风邪； 桂枝汤证也。 在阳明； 谓之热越； 白
虎汤证也。 若大热蒸蒸汗出过多； 则宜调胃承气汤； 急下其热； 救其
津也。 若更兼发热下痢不休； 内外两脱； 故凶也。 头汗出； 跻颈而还
；则为热不得外越； 上蒸于首也。 或因黄郁未发； 或因湿家误下； 或
因水结胸蒸； 或因火劫热迫； 或因阳明蓄血； 或因热入血室； 皆令成
之；则当分门施治可也。
卷四医宗金鉴三十七卷
手足汗
属性：9。手足濈濈然汗出； 便硬尿利本当攻； 寒中汗冷尿不利； 攻之固瘕
泻澄清。
【注】胃主四肢为津液之主； 今热聚于胃； 蒸其津液； 傍达于四肢；
故手足濈濈然汗出； 且小便自利； 胃中津液必干； 大便必硬； 本当攻
也。若中寒胃阳土虚； 脾不约束； 津液横溢； 四肢犹如阴盛淫雨滂沱
；故汗出而冷也。 阳虚失运； 中寒不化； 故小便不利也。 今虽便硬而
手足汗出； 非为热越者比； 慎不可攻； 攻之必变生； 固瘕泄泻澄清不
止也。
卷四医宗金鉴三十七卷
潮热时热
属性：10。午后一发为潮热； 无休发热汗蒸蒸； 时热自汗无里证； 先时与药
桂枝称。
【注】潮热； 阳明腑证也。 阳明王于申酉； 故潮热发于午后； 如潮信
之不失； 因名之曰潮热； 可下之证也。 无休发热汗蒸蒸； 谓发无休止
之时； 热气透手溱溱有汗； 名曰蒸蒸发热； 亦属阳明内实； 可下之证
也。时热自汗者； 谓发热时轻时重而有自汗也； 似潮热而次数； 似蒸
蒸而休止。 潮热蒸蒸之热； 则必兼有可下之证。 时热时止之热； 则必
不兼可下之证； 故曰： 无里证也。 因其无里证； 热而有汗； 知风邪留
连在表不已； 故用桂枝主治。 然必先其发热汗出之时与桂枝汤也； 盖
桂枝不为时热自汗者设； 而为时热自汗有表无里证者设也。 上处重在
无里证； 非谓凡有时热自汗； 皆可服桂枝汤也。
卷四医宗金鉴三十七卷
谵语郑声
属性：11。谵语为实声长壮； 乱言无次数更端； 郑声为虚音短细； 频言重复
更呢喃。 同阳经见均属热； 同阴经见总为寒； 阳无可攻当清解； 阴不
能温清补痊。
【注】言语心主之也。 心气实热而神有余； 则发为谵语。 谵语为实；
故声长而壮； 乱言无次数数更端也。 心气虚热而神不足 ； 则发为郑
声。郑声为虚； 故音短而细； 只将一言重复呢喃也。 盖神有余； 则能
机变而乱言。 神不足； 则无机变而只守一声也。 凡谵语； 郑声与阳经
同见者； 均属热证； 可以攻之； 与阴经同见者； 总为寒证； 可以温之
。若虽与阳经同见； 而无可攻之证； 不可攻之； 当清解也； 与阴经同
见而无可温之证； 不可温之； 当清�