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证治之； 犹或可活。 故于此证初病； 一日表里俱热者； 根据少阴病得之
二；三日； 口燥咽干之法； 用大承气汤重剂以泻阳邪之烈； 表里俱寒
者； 根据少阴病始得之； 反发热脉沉之法； 用麻黄附子细辛汤； 以解阴
邪之急。 二日表里俱实者； 根据阳明病谵语有潮热； 腹满时减； 减不足
言之法； 用大承气汤攻之； 表里虚者； 根据三阳合病； 腹满身重； 面垢
谵语之法； 用大剂白虎加人参汤清之。 三日表里热者； 根据厥深热亦深
之法； 用大承气汤下之； 表里寒者； 根据脉微欲绝手足厥寒之法； 用当
归四逆加吴茱萸生姜汤温之。 缓则不及事矣； 其间颇有得生者； 后之
学者其留意焉。
卷四伤寒心法要诀
汗下失宜致变坏证
属性：27。 太阳三日已发汗； 若吐若下若温针； 不解致逆成坏证； 观其脉证
犯何经； 难辨阴阳六经证； 重困垂危莫可凭； 惟用独参煎冷服； 鼻上
津津有汗生。
【注】太阳病三日； 巳发汗不解； 若吐； 若下； 若温针； 苟或相当即
成解证。 如其不当； 不但病不解； 或因而致逆变成坏证； 当观其脉证；
知犯何经之逆。 如汗后亡阳； 渴躁谵语； 下后寒中； 结胸痞硬； 吐后
内烦腹满； 温针后黄； 衄； 惊； 狂之类； 随证治之可也。 甚或脉微欲
绝； 神昏不能言； 循衣摸床； 叉手冒心等； 重因垂危； 难辨阴阳； 六
经莫可凭之证； 此时此际； 惟用人参煎汤； 徐徐冷服； 以待其机。 倘
得鼻上津津有汗； 则为可生之兆也。
卷四伤寒心法要诀
表证
属性：28。 表证宜汗太阳经； 无汗发热恶寒风； 头项强痛身体痛； 若出自汗
表虚明。
【注】表证； 谓寒邪在表； 无汗发热； 恶寒恶风； 头项强痛； 身体痛
也。太阳经主表； 故曰表证。 有是证无汗者； 皆属表实。 虽有是证；
若自汗出者； 皆属表虚； 未可轻汗； 即有风邪； 只宜桂枝汤解肌可也。
表实无汗； 重者麻黄汤主之。 轻者麻桂各半汤主之。 时有汗时无汗者；
桂枝二麻黄一汤主之。 表实躁热甚者； 三黄石膏汤主之； 微者； 大青
龙汤主之。 不躁有热者； 桂枝二越婢一汤主之。 以上表证； 不必悉具；
亦不论日之多寡； 但见有头痛恶寒一； 二证； 即为表未罢； 虽有里证；
当先解表。 表解已； 乃可攻之； 临证者不可不详辨也。 详太阳篇。
卷四伤寒心法要诀
里证
属性：29。 里证宜下不大便； 恶热潮热汗蒸蒸； 燥干谵语满硬痛； 便溏为虚
不可攻。
【注】里证； 谓热邪内结； 不大便； 恶热潮热； 自汗蒸蒸； 口燥舌干
谵语； 腹满硬痛也。 阳明腑主里； 故曰里证。 里实者； 有脾约； 有胃
实；有大便难； 三者均为可下之证； 然不无轻重之别。 三承气汤、 脾
约丸； 量其可者而与之； 庶乎无过也。 若便溏为里虚； 即有是证不可
攻也。 论中有急下数证； 不待便实而下之者； 是下其热也； 非下其结
也。 义详阳明少阴篇。
卷四伤寒心法要诀
阳证
属性：30。 阳证身轻气高热； 目睛了了面唇红； 热烦口燥舌干渴； 指甲红兮
小便同。
【注】阳证； 谓阳热之证也。 不论三阴、 三阳； 凡见是证者； 均为阳
热有余也。 阳主动； 故身轻也。 阳气盛； 故气高而喘也。 阳主热； 故
口鼻气热也。 阳主寤； 故目睛了了而不眠也。 目睛不了了； 亦有热极
朦胧似不了了； 然必目赤多眵； 非若阴证之不了了而神短无光也。 阳
气热； 故身热； 面唇红； 指甲红也。 阳热入里； 故心烦； 口燥； 舌干
而渴； 小便红也。 表实者； 三黄石膏汤发之。 里实者； 三承气汤下之。
表里不实而热盛者； 白虎解毒等汤清之可也。 详三阳篇。
卷四伤寒心法要诀
阴证
属性：31。 阴证身重息短冷； 目不了了色不红； 无热欲卧厥吐痢； 小便白兮
爪甲青。
【注】阴证； 谓阴寒之证也。 不论三阴； 三阳； 凡见是证者； 均为阴
寒不足也。 阴主静； 故身重也。 阴主寐； 故目不了了但欲卧也。 阳气
虚寒； 故息短口鼻气冷也。 阴淫于外； 故面无红色； 四肢厥冷爪甲青
也。 阴邪入内； 故呕吐； 下痢清谷； 小便清白也。 以上皆三阴寒证；
临证者以附子、 四逆、理中、吴茱萸等汤； 择其宜而与之可也。 详三
阴篇。
卷四伤寒心法要诀
阳盛格阴
属性：32。 阳盛格阴身肢厥； 恶热烦渴大便难； 沉滑爪赤小便赤； 汗下清宜
阴自完。
【注】经曰： 阳气太盛； 阴气不得相营也。 不相营者； 不相入也。 既
不相入； 则格阴于外； 故曰阳盛格阴也。 其外证虽身肢厥冷； 颇似阴
寒；而内则烦渴； 大便难； 小便赤； 恶热不欲近衣； 爪甲赤； 脉沉滑；
一派阳实热证。 汗下清三法得宜； 则阳得以消； 阴得以完全也。 表实
无汗； 三黄石膏汤。 里实不便； 三承气汤。 热盛无表里证； 宜解毒白
虎汤。
【集注】刘完素曰： 蓄热内甚； 脉须疾数； 以其极热蓄甚而脉道不利；
反致脉沉细欲绝； 俗未明造化之理； 反谓传为寒极阴毒者。 或始得之；
阳热暴甚； 而便有此证候者； 或两感热甚者； 通宜解毒加大承气汤下
之。 后热稍退而未愈者； 黄连解毒汤调之。 或微热未除者； 凉膈散调
之。 或失下热极； 以至身冷脉微而昏冒将死； 若急下之； 则残阴暴绝
必死； 盖阳后竭而然也。 不下亦死； 宜凉膈散或黄连解毒汤； 养阴退
阳；积热渐以消散； 则心胸再暖而脉渐以生也。
卷四伤寒心法要诀
阴盛格阳
属性：33。 阴盛格阳色浅赤； 发热不渴厥而烦； 下痢尿清爪青白； 浮微通脉
复阳还。
【注】经曰： 阴气太盛； 阳气不得相营也。 不相营者； 不相入也。 既
不相入； 则格阳于外； 故曰阴盛格阳也。 色浅赤； 谓面色见浮浅之红
赤色也。 其外证面赤发热而烦； 颇类阳热； 其内则不渴； 下痢清谷；
小便清白； 爪甲青白； 四肢厥冷； 脉浮微欲绝； 一派阴寒虚证。 宜通
脉四逆汤冷服之； 从其阴而复其阳也。 痢止脉不出； 加倍人参。 下痢
无脉； 宜白通加猪胆汁人尿汤。 厥烦欲死； 宜吴茱萸汤。
卷四伤寒心法要诀
阳毒
属性：34。 阳毒热极失汗下； 舌卷焦黑鼻煤烟； 昏噤发狂如见鬼； 咽疼唾血
赤云斑。 六七日前尚可治； 表里俱实黑奴丸； 热盛解毒里实下； 表实
三黄石膏煎。
【注】阳毒； 谓阳热至极之证也。 失汗下； 谓应汗不汗； 应下不下；
失其汗下之时也。 热毒炎炎不巳； 故舌卷焦黑； 鼻内生煤烟也。 热毒
内攻乘心； 故神昏噤栗； 发狂如见鬼神； 咽疼唾血也。 热毒外薄肌肤；
故发赤色如锦云之斑也。 六； 七日前； 谓日浅毒未深入； 故尚可治。
表里俱实； 谓有是证； 无汗不大便者； 宜黑奴丸两解之。 无表里实证
热盛者； 宜黄连解毒汤； 兼燥渴者； 合白虎汤清之。 里实不便者； 宜
解毒承气汤下之。 表实无汗者； 宜三黄石膏汤发之。
卷四伤寒心法要诀
阴毒
属性：35。 阴毒寒极色青黑； 咽痛通身厥冷寒； 重强身疼如被杖； 腹中纹痛
若石坚； 或呕或痢或烦躁； 或出冷汗温补先； 无汗还阳退阴汗； 急灸
气海及关元。
【注】阴毒； 谓阴寒至极之证也。 血脉受阴毒邪； 故面色青黑也。 阴
毒内攻于里； 故咽痛腹中绞痛也。 阴毒外攻于表； 故厥冷通身； 重强
疼痛如被杖也； 独阴无阳不化； 故阴凝腹若石之坚硬也。 或呕吐、 或
下痢； 或烦躁； 或冷汗出； 皆阳虚不足或有之证； 均以温补为先； 宜
四逆汤倍加人参。 若有是证； 其人无汗； 宜还阳散； 退阴散； 温而汗
之；使寒毒散而阳伸也。 凡遇此证； 俱宜急灸气海； 关元二； 三百壮；
随服药饵； 未有不生者也。
卷四医宗金鉴三十七卷
表热里热阴热阳热
属性：1。发热无时热翕翕； 炊笼腾越热蒸蒸； 表热尿白里热赤； 外需麻桂内
凉承； 燥干烦渴为阳热； 厥痢外热属阴经； 阳热宜清白虎辈； 阴热四
逆与白通。
【注】发热无时热翕翕； 谓发热无休止之时； 若合羽外复之表热也。
炊笼腾越热蒸蒸； 谓发热如炊笼蒸蒸内越之里热也。 表热； 热不在里；
故尿白也； 里热； 故尿赤也。 外需麻桂； 谓表热无汗宜麻黄汤； 有汗
宜桂枝汤。 内凉承； 谓里热轻者宜凉膈散； 重者宜三承气汤。 发热兼
口燥； 舌干； 烦渴者； 为阳经之�