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575-医宗金鉴-第章

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病汗出多而渴者; 不可用; 则汗不出而渴者; 津液先虚; 更不可用明 
矣。此以推陈致新之茵陈; 佐以屈曲下行之柝子; 不用枳; 朴以承气 
;与芒硝之峻利; 则大黄但可以润胃燥; 而大便之不遽行可知。 故必 
一宿而腹始减; 黄从小便去而不由大肠去; 仲景立法神奇; 匪夷所思 
耳。 

卷三删补名医方论八卷
小柴胡汤
属性: 治伤寒五; 六日; 寒热往来; 胸胁苦满; 嘿嘿不欲 
饮食; 心烦喜呕; 口苦耳聋; 脉弦数者; 此是少阳经半表半里之证; 
宜此汤以和解之。 
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草 ( 炙 ) 三两 生 
姜( 切 ) 三两 大枣 ( 擘 ) 十二枚;; 右七味; 以水一斗二升; 
煮取六升; 去滓再煎; 取三升; 温服一升; 日三服。 若胸中烦而不呕 
;去半夏; 人参; 加栝蒌实。 若渴者; 去半夏加人参 ; 栝蒌根。 若 
腹中痛; 去黄芩加芍药。 若胁下痞硬; 去大枣加牡蛎。 若心下悸; 小 
便不利者; 去黄芩加茯苓。 若不渴外有微热者; 参加桂枝; 温覆取微 
似汗愈。 若咳者; 去人参; 大枣; 生姜; 加五味子; 干姜。 
【集注】程应旄曰: 方以小柴胡名者; 取配乎少阳之义也。 至于制方 
之旨及加减法; 则所云上焦得通; 津液得下; 胃气因和尽之矣。 何则 
?少阳脉循□肋; 在腹阳背阴两岐间; 在表之邪欲入里; 为里气所拒 
;故寒往而热来。 表里相拒而留于岐分; 故胸□苦满。 神识以拒而昏 
困;故嘿嘿。 木受邪则妨土; 故不欲食。 胆为阳木而居清道; 为邪所 
郁;火无从泄; 逼炎心分; 故心烦。 清气郁而浊; 则成痰滞; 故喜呕 
;呕则木火两舒; 故喜之也。 此则少阳定有之证; 其余或之云者; 以 
少阳在人身为游部; 凡表里经络之罅; 皆能随其虚而见之; 不定之邪 
也。据证俱是太阳经中所有者; 特以五; 六日上见; 故属之少阳; 半 
表半里兼而有之; 方是小柴胡证。 方中以柴胡疏木; 使半表之邪得从 
外宣; 黄芩清火; 使半里之邪得从内彻。 半夏豁痰饮; 降里气之逆。 
人参补久虚; 助生发之气。 甘草佐柴; 芩调和内外; 姜; 枣佐参; 夏 
通达营卫; 相须相济; 使邪无内向而外解也。 至若烦而不呕者; 火成 
燥实而逼胸; 故去人参; 半夏加栝蒌实也。 渴者; 燥已耗液而逼肺 ; 
故去半夏加栝蒌根也。 腹中痛; 木气散入土中; 胃阳受困; 故去黄芩 
以安土; 加白芍以戢木也。 □下痞硬者; 邪既留则木气实; 故去大枣 
之甘而泥; 加牡蛎之咸而软也。 心下悸; 小便不利者; 水邪侵乎心矣 
;故去黄芩之苦而伐; 加茯苓之淡而渗也。 不渴身肌有微热者; 半表 
之寒尚滞于肌; 故去人参加桂枝以解之也。 咳者; 半表之寒凑入于肺 
;故去参; 枣加五味子; 易生姜为干姜以温之; 虽肺寒不减黄芩; 恐 
干姜助热也。 总之; 邪在少阳; 是表寒里热; 两郁不得升之; 故小柴 
胡之治; 所谓升降浮沉则顺之也。 

卷三删补名医方论八卷
大柴胡汤
属性: 治热结在内; 心下急呕不止; 郁郁微烦; 柴胡证仍 
在者; 与大柴胡汤下之。 
柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 芍药三两 枳实四枚 大黄二两  
生姜五两 大枣 ( 擘 ) 十二升; 右八味; 以水一斗二升; 煮取六升 
;去滓再煎; 温服一升; 日三服。 
【注】柴胡证在; 又复有里; 故立少阳两解法也。 以小柴胡汤加枳实 
;芍药者; 仍解其外以和其内也。 去参; 草者; 以里不虚。 稍加大黄 
;以泻结热。 倍生姜者; 因呕不止也。 斯方也; 柴胡得生姜之倍; 解 
半表之功捷; 枳; 芍得大黄之少; 攻半里之效徐; 虽云下之; 亦下中 
之和剂也。 

卷三删补名医方论八卷
柴胡桂枝汤
属性: 伤寒六; 七日; 发热微恶寒; 肢节烦疼微呕; 心 
下支结; 此太阳少阳并病也; 柴胡桂枝汤主之。 
柴胡四两 桂枝一两半 人参一两半 甘草一两 半夏 ( 洗 ) 二合 
半 黄芩一两半 芍药一两半 大枣 ( 擘 ) 六枚 生姜 ( 切 ) 一 
两半; ; 右九味; 以水七升; 煮取三升; 去滓; 分温服。 
【集注】柯琴曰: 仲景书中最重柴; 桂二方; 以桂枝解太阳肌表; 又 
可以调诸经之肌表; 小柴胡解少阳半表; 亦可以和三阳之半表。 故于 
六经病外; 独有桂枝证; 柴胡证之称; 见二方之任重不拘于经也。 如 
阳浮阴弱条; 是仲景自为桂枝证之注释; 血弱气虚条; 是仲景自为柴 
胡证之注释。 桂枝有坏病; 柴胡亦有坏病; 桂枝有疑似证。 柴胡亦有 
疑似证。 病如桂枝证而实非; 若脚挛急与胸中痞硬者是已。 病如柴胡 
证而实非; 本渴而饮水呕食谷呕; 与但欲呕胸中痛微溏者是已。 此条 
为伤寒六七日; 正寒热当退之时; 反见发热恶寒诸表证; 更见心下支 
结诸里证; 表里不解; 法当表里双解之。 然恶寒微; 发热亦微; 可知 
肢节烦疼; 则一身骨节不疼; 可知微呕; 心下亦微结; 故谓之支结。 
表证虽不去而已轻; 里证虽已见而未甚。 故取桂枝之半; 以散太阳未 
尽之邪; 取柴胡之半; 以解少阳微结之证。 口不渴; 身有微热者; 法 
当去人参; 以六; 七日来; 邪虽未解; 而正已虚; 故仍用之。 外证虽 
在;而病机已见于里; 故方以柴胡冠桂枝之上; 为双解两阳之轻剂也 
。 

卷三删补名医方论八卷
黄芩汤
属性: 治太阳; 少阳合病; 自下利者。 
若呕者; 加半夏; 生姜。 黄芩 甘草 芍药各三两 大枣 ( 擘 ) 十 
二枚;; 右四味; 以水一斗; 煮取三升; 去滓; 温服一升; 日再服; 
夜一服。 呕者; 加半夏半升; 生姜三两。 
【集注】程应旄曰: 此之合病者; 头痛; 胸满口苦; 咽干; 目眩; 或 
往来寒热; 或脉大而弦; 半表之邪; 不待太阳传递而即合。 少阳里气 
失守; 所以下痢; 阳热渐盛; 所以上呕。 故用黄芩汤清热益阴; 半里 
清而半表自解矣。 柯琴曰: 太阳; 少阳合病; 是热邪已入少阳之里。 
胆火下攻于脾; 故自下痢; 上逆于胃; 故兼呕也。 与黄芩汤; 酸苦相 
济;调中以存阴也。 热不在半表; 故不用柴胡; 今热已入半里; 故黄 
芩主之。 虽非胃实; 亦非胃虚; 故不须人参以补中。 兼呕者; 故仍加 
半夏; 生姜; 以降逆也。 

卷三删补名医方论八卷
黄连汤
属性: 治伤寒胸中有热; 胃中有邪气; 腹中痛欲呕吐者。 
黄连三两 干姜三两 甘草三两 人参二两 桂枝三两 半夏半升  
大枣十二枚;; 右七味; 以水一斗; 煮取六升; 去滓; 温服一升; 日 
三服; 夜二服。 
【集注】程应旄曰: 热在胸中; 有烦躁郁闷之证可知。 胃中反有邪气 
;以寒邪被格在下故也。 此证寒热俱有; 较之大青龙之寒热; 已向近 
里一层; 故其证不见之表里际; 而只见之上下际。 腹中痛者; 阴邪在 
胃而寒乃独治于下也。 欲呕吐者; 阳邪在胸; 而热乃独治于上也。 此 
为上下相格治法; 亦寒热并施; 而辛寒易以苦寒; 辛热加以苦热; 更 
以人参; 半夏以补宣中气; 升降阴阳。 自此条而互及泻心诸汤; 皆其 
法也。 成无己曰: 湿家下后; 舌上如胎者; 以丹田有热; 胸中有寒 ; 
是邪气入里而为下热上寒也。 此伤寒传里而为下寒上热也。 喻昌曰 : 
阴阳悖逆; 皆当和解法。 

卷三删补名医方论八卷
黄连阿胶汤
属性: 治少阴病; 得之二; 三日以上; 心中烦不得卧。 
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两; 右五味; 
以水五升; 先煮三物; 取二升; 去滓; 纳胶烊尽; 小冷; 纳鸡子黄; 
搅令相得; 温服七合; 日三服。 
【集注】柯琴曰: 此少阴病之泻心汤也。 凡泻心必藉连; 芩; 而导引 
有阴阳之别。 病在三阳; 胃中不和; 而心下痞硬者; 虚则加参; 甘补 
之;实则加大黄下之。 病在少阳; 而心中烦不得卧者; 既不得用参; 
甘以助阳; 亦不得用大黄以伤胃矣。 用芩; 连以直折心火; 用阿胶以 
补肾阴; 鸡子黄佐芩; 连于泻心中补心血; 芍药佐阿胶于补阴中敛阴 
气;斯则心肾交合; 水升火降。 是以扶阴泻阳之方; 变而为滋阴和阳 
之剂也。 是则少阴之火; 各归其部; 心中之烦不得卧可除矣。 经曰: 
阴平阳秘; 精神乃治。 斯方之谓欤! 

卷三删补名医方论八卷
理中汤丸
属性: 治中气不运; 腹中不实; 口
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