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好，时间到了，我们今天的课就到这里，下课谢谢大家！
第25 讲心阳虚证
大家好，我们上课。
太阳变证的第一组证候热证，我们上次课讲了热扰胸膈证，讲了邪热壅肺证，讲了协热利的葛根芩连汤证，下面我们接着讲第四个证候。
讲义的第51 页，原文的172 条：〃太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。〃①这里所说的太阳与少阳合病，指得是太阳和少阳病同时出现，它的临床表现，除了太阳病的特征、少阳病的特征以外，最突出的是有一个自下利。那么这个自下利它的病机是什么？应当是少阳胆热内迫阳明胃肠。
少阳病涉及到少阳经和少阳胆腑以及三焦，少阳受邪以后，它有个特点常常是经腑同病，这点我们到少阳病篇的时候，讲少阳病的特点，第一个就是经腑同病。太阳病经表受邪和太阳病的腑证是分开的。阳明病，以后我们讲阳明病的时候，阳明病的经证、热证和阳明病的里实证、腑证也是分开的。少阳病比较特殊，常常经腑同病，所以这里的172 条的〃太阳与少阳合病〃是有太阳表证，同时又有少阳经腑同病的临床特征。少阳腑就是少阳胆，胆热就特别容易内迫阳明胃肠，如果胆热犯胃的话，那就是我们通常所说的少阳病喜呕多呕的问题；如果胆热下迫肠道的话，就是这里所说的自下利。对于少阳病来说是禁用汗法的，因为少阳是个小阳，是个弱阳，如果用汗法、用吐法、用下法，对于少阳的邪气不能起到驱除的作用，只能白白的耗伤少阳的正气。所以当我们讲少阳病的时候，大家就知道少阳有三禁禁汗、禁吐、禁下。现在，太阳和少阳合病，明显的是少阳邪气重，胆热内迫而出现了下利，言外之意，太阳邪气比较轻，那你单独用汗法解太阳表邪就违犯了少阳的禁汗。所以在治疗上，仲景用黄芩汤，以清胆热为主，清胆热，治热利为主。这就是他用黄芩汤的道理。
刚才我们说，胆热内迫胃肠，胆热迫肠的话可以下利，胆热迫胃的话可以出现呕吐。所以，〃若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之〃。如果胆热迫胃，胃气上逆见到呕吐的，那么就在黄芩汤的基础上加上半夏和生姜和胃、降逆、止呕，这就是黄芩加半夏生姜汤的方义。
应当说，黄芩汤这张方子，我们今天用得不是太多，因为它的药物组成，只有黄芩、芍药、甘草、大枣。黄芩清胆热，芍药缓急解痉止腹痛，再加甘草和大枣甘缓和中，调和诸药。所以这个方子呢，药少力弱，今天用得很少，但是用黄芩，用芍药，特别是用芍药，在治疗热利，这是仲景给我们提供的一个很重要的经验，所以后世张洁古有一个芍药汤②，他以芍药汤来命名，言外之意就是以芍药为主要药物来治疗热利，我们在方剂里学过芍药汤啊，来治疗热利，那是有很好的效果的。
以上我们讲了太阳变证中的热证，其中栀子豉汤这类的证候，其中麻杏石甘汤这类的证候，在临床上都是非常常见的，还有葛根芩连汤治疗痢疾，或者肠炎的初起，里热下利兼有表证，这个证候也是非常常见的，应当是我们学习的重点。
太阳变证，或寒或热，或虚或实，或在脏或在腑，变化多端，错综复杂，所以举完热证的例子以后，下面就举虚寒证的例子。
虚寒证，我们先从上焦的心阳虚的证候谈起，请大家打开讲义第52页，看原文64 条：〃发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。〃③这个〃冒〃字，大家要查《词源》，要查《康熙字典》，应当查什么部首？〃冒〃字查什么部首啊？有人说查〃目〃部，〃目〃部的话，《康熙字典》里没有〃冒〃字，在《词源》里也没有〃冒〃字，它查什么部？有查〃曰〃部，〃曰〃部的话，《康熙字典》和《词源》里也没有〃冒〃字。想想还能查什么部首啊？啊？应当查〃冖〃部，《说文解字》里这个字怎么写的呢？是这样写的，这个〃冒〃字是这么写的。所以呢，《说文解字》它怎么解释这个字呢，《说文》：〃冒，蒙而前也。〃④就是头上盖一个头巾，连眼睛都蒙上，摸着黑儿，像我们小时侯捉迷藏一样，摸着黑儿向前找东西，〃蒙而前〃，蒙上头，蒙上眼睛，摸着黑儿往前走，因此呢，它就可以引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压，这个都是从〃蒙而前也〃的这个本义引申而来的，引申为蒙蔽，引申为遮盖，引申为按压。在《伤寒论》中，〃其人苦眩冒〃，〃冒，眩冒，〃就是头晕目眩，因为头晕目眩而感到痛苦，这个就是指得脑袋上像盖着个东西一样，遮盖着一个东西一样，蒙蔽着一个东西一样，你蒙上脑袋让你去转圈，让你摸着往前走，有的人一会就头晕了，因为他平衡感失调以后他就会头晕。所以这个〃冒〃就是当头晕目眩来讲。那么在这里，〃其人叉手自冒心〃，就是两个手交叉按护、按压在心前区，所以这个〃冒〃呢，就是按护、按压的意思。发汗出太多，伤了心阳，为什么不伤脾阳，不伤肾阳啊？这和他的身体素质有关，这个病人平素就心阳不足，所以汗多呢就伤了心阳，心阳不足，动力不足，心脏失充，心脏失去了动力的充盈。一个心脏的正常功能，既需要心阴滋养，也需要心阳来充养。动力不充，他就出现了心跳心慌的症状。正因为这是一个虚性的症状，所以这个病人两个手交叉按压在心前区，动都不敢动。所以〃其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……〃，这描述的是一个心脏病心慌心跳忽然发作的一个被动的症状。
我们经常看到一些老年人，一看到公共汽车来了，他就追车，追着追着，还没有走到车站呢，往那儿一站，手就按压在这，这就是个被动体位，所以是个心脏病的突然发作。虚则喜按，实则拒按，那么现在两个手交叉按压在心前区，这也提示了是个虚证，用桂枝甘草汤来治疗。桂枝甘草汤只有两个药，它的药物组成是：桂枝四两60g，甘草二两是30g，要注意这个方子，〃上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服〃一次吃下去。这个量用得是够足的，够猛的，为什么用这么大的量一次吃？他是为了急救心阳，是救急的，救急的方子，药少力专，量大力猛。为什么不能常吃呢？你老给他吃这么大的量行吗？不行。先让他的心脏，唉，给他跳起来，然后后面慢慢的减量应用，给他善后。
辛甘化阳是我们在讲桂枝汤的时候，已经引用了《黄帝内经》的话，说辛甘合化为阳，所以桂枝甘草汤这两个药组合起来在这里，它不是解表，不是用桂枝解表的功能，而是用的补心阳，温通心阳，用它的这个功能。我们补心阳，用桂枝甘草；补脾阳，用甘草干姜；补肾阳，用附子干姜，如果肝胃两寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃两寒，散肝胃的寒邪用什么？用吴茱萸和生姜。所以不同脏腑的阳虚寒盛，我们用药是不同的。
桂枝甘草汤，两个药相合，这是补心阳的最基本的方剂。这是我们第一次遇到顿服的方子，以后