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下面我们看379 条。〃呕而发热者，小柴胡汤主之〃。呕吐又伴有发热的，用小柴胡汤来治疗。这一条曾似相识，在什么地方遇到过，在〃太阳篇〃遇到过。说〃呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……必蒸蒸而振，却发热汗出而解。〃大家可能还记得这一条，我背得可能也不是太准确的。见到呕吐和发热，一般公认这是少阳病，胆热犯胃就出现喜呕、多呕、善呕，而这个发热呢是胆腑郁热。
少阳病的热型有两个，邪在经的时候，正邪相争，互有进退，表现是往来寒热。热郁胆腑的时候，它就表现的是持续发热。当然胆腑郁热，胆热犯胃，用小柴胡汤是正治之法。这一条放到了劂阴病篇。怎么把一个少阳的病证，放到了厥阴病篇呢，所以后世医家就认为，这正是厥阴脏邪还腑，阴病出阳的表现。因为在太阴病篇，有这样的条文，说〃伤寒，脉浮而缓，手足自温者是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。〃大家还记得这一条吧？这是太阴湿浊不化，日久从阳明燥化而外出阳明，我们把它叫做太阴外薄阳明证，也把它叫做太阴病脏邪还腑，阴病出阳。
在少阴病篇，我们曾经谈到，〃少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也〃。这条还记得吧，一个少阴病过了八九天，少阴病不应当有一身手足尽热，结果他却出现了一身手足尽热，因为少阴病要发热的话，它是发热的同时伴有手足厥冷，那是阴盛格阳啊，现在出现一身手足尽热，而不是手足厥冷，那就不是阴证，而是阳证。这是少阴外薄太阳，少阴外出太阳，不是太阳经，而是太阳腑。太阳腑有热，热迫血妄行，就可能出现尿血，〃便血〃就是尿血。
所以少阴病有外出太阳的，太阴病有外出阳明的，难道厥阴病就没有外出少阳的吗？所以就把〃呕而发热者，小柴胡汤主之〃看成是厥阴脏邪还腑，阴病出阳，以此来体现三阴三阳之间病证的相互转化。三阴三阳之间，相表里两经之间在发病和病理上的联系。这是我们从阴阳两经之间关系的角度，来讲379 条。
我们从另外一个角度来讲379 条。我们说厥阴病，不管哪一个证侯，它都是两极转化，下利，有寒有热，有虚有实。呕吐也应当有寒有热有虚有实。我们刚才讲的吴茱萸汤证，是肝寒犯胃，这是寒；讲的四逆汤证是少阴寒邪犯胃，也是寒；那么我们现在讲379 条，〃呕而发热者，小柴胡汤主之〃可不可以把它当成肝热犯胃，胃气上逆啊。肝有热，它也发热啊，肝热犯胃它也会呕吐啊。肝热犯胃，胃气上逆，同样也可以用小柴胡汤啊。
所以〃呕而发热者〃我们既可以把它当作厥阴脏邪还腑，阴病出阳，也可以把它当作肝热犯胃，这样就使厥阴病篇呕吐的证侯，有寒有热，有虚有实，体现了厥阴病两极转化的这种特点。
下面看376 条，〃呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈〃。所谓呕家，就是平素就经常有呕吐病的这个人，〃有痈脓者〃痈脓就是体内有化脓性的病灶，这显然是毒热内盛所造成的。当它出现吐脓血的时候，提示了痈脓破溃。痈脓破溃的吐脓血实际是机体排脓，给脓毒以出路的一种方式。内脏的化脓性的感染性的病灶化脓了，破溃了，通过呕吐排出体外，这是排脓、排毒的一种方式，这种呕吐，你不要用和胃降逆止呕的药，这就是说不可治呕，你不要用和胃降逆止呕的药来制止他吐脓。〃脓尽自愈〃把这个痈脓中的脓血吐干净了，它就不再吐了。这一条是告诉你，有时侯呕吐是机体排邪的一种表现，你不要强行的止吐。就象太阴病、少阴病，当他们自愈的时候，象太阴病，〃虽暴烦下利，日十余行，必自止，此脾家实，腐秽当去故也〃，那个下利，你不要去止下利，那是机体阳气恢复以后，排泄体内的湿浊邪气的一种表现，是给邪气以出路的一种表现，你不要用止泻的方法治疗。
少阴病也有自利而愈的那个条文，那种自利也是少阴阳气恢复以后，排泄体内的寒湿邪气的一种表现，那种下利，也不要用止泻的方法来治疗。
关于厥阴病篇所附的下利的证侯，所附的呕吐的证侯，我们就都谈完了。无论下利也罢，无论呕吐也罢，都体现了或寒或热或虚或实这样两极转化的特点。而在这里头非常重点的方证，有白头翁汤证，有吴茱萸汤证，这都是我们必须掌握的。
厥阴病还剩下一点点内容，我们只好留待下次课来上。
今天的课就到这里，谢谢大家。
第67 讲辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
大家好，我们上课。
我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。我们厥阴病篇呢，还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病篇作一个系统的小结。所以我们在这里呢，就不对上次课所讲的内容作归纳作总结了。上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的〃下利〃的证侯和〃呕吐〃的证候，无论是〃下利〃的证候也罢，还是〃呕吐〃的证候也罢，都是〃或寒或热，或虚或实〃，都具有〃两极转化〃的特点，我还应当说明的是，这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病。不是厥阴病为什么附到厥阴病篇呢？这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把〃厥利呕哕〃一篇的内容附到了〃厥阴病篇〃。但是我们惊奇的看到，他附到厥阴病篇的这些〃厥利呕哕〃的证候，同样具有〃或寒或热，或虚或实〃，这种两极转化的特征，因此呢，它和厥阴病的特点有相吻合的地方，所以附在厥阴病篇，也有它的一定的内在的联系。
我们上次讲完〃下利〃，讲完〃呕吐〃，我们现在讲〃哕〃。请大家打开讲义，208 页，看原文380 条：〃伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫＇fei4＇郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也〃。
〃哕〃这个字我们以前遇到过，〃哕〃在宋代以前得中医书籍中，它作为一个症状，指的是〃呃逆、呃忒＇te4＇〃，也就是我们今天所说的膈肌痉挛。所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，《千金翼方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个〃哕〃，它就是指的〃膈肌痉挛〃，〃呃逆、呃忒〃，也可以把它叫做〃吃逆〃，实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。宋朝以后，这个词义发生了变化，〃哕〃字就变成了〃干呕〃，所以在现代汉语里有〃干哕〃这个词，〃干哕〃这个词就是指的〃干呕〃。我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤寒论》中所出现的〃哕〃是〃膈肌痉挛〃，〃膈肌痉挛〃有胃气上逆的因素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。它不仅仅是一个胃气上逆。
我们现在所谈到的380 条是讲的一个〃胃中虚寒〃所造成的呃逆，因为仲景说，〃所以然者，胃中寒冷故也〃。这个胃中寒冷就是胃家虚寒，这个病是怎么造成的呢？从他写的这个病历来看，伤寒一个外感病，医生用了剧烈的吐法，又用了剧烈的下法，这就造成了中气的极度虚衰，所以说〃极虚〃。这么虚的病人，医生还要给他用强烈的汗法，〃复〃就是又，用了强烈的汗法。为什么用强烈的汗法呢？〃其人外气怫郁〃，结果发现这个人还有些脸红，身上轻度的发热，好象是表气闭郁的一种现象，所以又用了强烈的发汗的方法，那么发汗用的什么方法呢？用的〃水疗〃 法，〃复与之水，以发其汗〃，用的〃水疗〃 法。〃火疗〃我们以前介绍过，有火针，有火薰，有火熨，有火灸，它完全是治疗〃沉汗痼冷〃的〃虚寒证〃的。〃水疗〃我们以前没有（特别）提到过。所谓〃水疗〃，一个是饮水疗法，一个是用水来洗浴的方法。那么饮水疗法，我们在讲〃五苓散适应证〃的时候提到过，但是没有直接用〃水疗〃这个词，我们只是讲的饮水疗法，它治疗〃胃中津液不足〃的口渴，要〃少少与饮之，令胃气和则愈〃。因为当胃中津伤的情况下，胃的这种受纳的功能，脾的这种运化的功能都比较低下，胃中津伤，津液不足，机体的本能的生理反映，就要引水自救，这就是我们多次说过的，内有所缺必外有所求，引水自救，特别是〃胃中津液不足〃的时候，就想大量的喝冷水，实际上大量的喝冷水常常造成〃水停中焦〃。所以仲景所提倡的饮水疗法，就是〃少少与饮�