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下面看寒厥，寒厥的证候实际上我们在少阴病篇都谈了，应当说寒厥它不是厥阴病，这是少阴病，是少阴阳衰，四末失温。
353 条，〃大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。〃〃大汗出〃是肾阳虚，阳不摄阴。〃热不去〃是阴盛格阳。〃内拘急〃是腹中疼痛。〃四肢疼〃这个都明白，是四肢疼。里面有肚子疼，外面有四肢疼，这是阳虚寒凝所造成的，阳虚寒凝，寒主凝滞，气血涩滞不利，它就出现疼痛，在里面有腹中拘急疼痛，在外面有四肢疼痛。〃双下利厥逆而恶寒者〃，这个下利是我们多次说过的下利清谷，它的病机就是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，这个厥逆显然就是我们刚才所说的少阴阳衰，四末失温，正因为它是阳衰寒盛所造成的厥冷，所以我们把它叫做寒厥，用四逆汤来治疗。这些症状我们在讲少阴病的阳衰阴盛证给大家归纳的时候，都归纳进去了。
354 条，〃大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。〃这个〃大汗〃还是阳不摄阴，〃大下利〃这还是肾阳虚衰，火不暖土，出现了下利清谷、完谷不化的临床表现，这个〃厥冷〃其实都知道，是肾阳虚衰，四末失温，当然于四逆汤来治疗了。
所以353、354，这都是寒厥。往下看寒厥的条文。
严格的说，下面的351 条，我们把它叫做血虚寒厥。讲义第200 页，〃手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。〃所谓〃手足厥寒〃就是手脚偏凉。那么这个手脚凉是属于阳虚呢，还是属于血虚呢？看脉象，〃脉细欲绝〃，细者，小也，细如发丝，这提示了阴血不足，脉道不能充盈。肝是藏血的，这一条放到了厥阴病篇来讨论，所以一般认为这是肝血 足、四末失养。我们在讨论厥的总病机的时候，谈到阴阳气不相顺接便为厥。阴是包括阴精，包括阴血，阳是指的阳气，阳气不能运行于四末，也会手脚发凉，阴血不能运行于四末，也会手脚发凉。血虚的病人，四末失养的病人，也会手脚发凉。既然是血虚寒厥，在治疗上就应当养血散寒、温通经脉，用当归四逆汤。
我们在临床用当归四逆汤的时候，要抓三个主证。一个是血虚，这是个病机了，以病机代症状，让血虚的那些主证，唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等等这些都应当存在。第二个抓一个冷的症状，凉。第三个抓痛的症状，只要是有凉、有冷、有痛、又有血虚，那你可以用当归四逆汤来治疗。
当归四逆汤这是什么药物组成的呢？它是桂枝汤去掉生姜，加上通草、细辛、当归三个药。桂枝汤本身是一个疏通经脉的，加上当归来养血，加上通草来通络，加上细辛来散寒。我在这里需要特别说明通草这个药它实际上是木通。《伤寒论》中的通草，汉代所说的通草指的是木通。但是我们今天在这样一个血虚有寒，末梢发凉的这种证候中，我们用木通显然是不合适的，更何况北方药店中的木通都是关木通，那我们更在使用上要有所忌讳，所以我们在用当归四逆汤的时候都不用木通，要取养血通经的效果，我们选什么呢？选鸡血藤，不用木通，我的习惯是用鸡血藤，既养血又通经，而且量不要太少，一般用都用30 克。我们抓住血虚，冷，痛这样三个关键，比方说冻疮，手脚到深秋就开始长冻疮，你用当归四逆汤口服，用药渣子煮水给他泡洗手脚，只要冻疮没有破溃，那就改善微循环的这个机能非常好。许多人吃完以后，他就觉得身上暖烘烘的，手脚自己就转热了，对改善周围末梢循环的这种疗效是非常明显的。
我后来用这个方子治疗雷诺氏综合证，雷诺氏综合证是肢端动脉痉挛证，一受凉风吹，一沾凉水，末梢动脉痉挛，末梢青紫疼痛。冷、痛有了，如果病人再有血虚的指征，那你用当归四逆汤，有一定的疗效，这个病很难治啊，我只是说有一定的疗效，不像治疗冻疮效果那么好，治疗痛经，少腹冷痛。你看，少腹部是肝经所过的部位，痛经少腹冷痛，如果又伴有血虚，当归四逆汤和其它的养血通经的药物合用，也有一定的疗效，治疗男性的疝气痛，少腹部坠痛，受寒了加重，或者少腹冷痛，少腹部这也是肝经所过的部位，也可以用当归四逆汤配合天台乌散这类的方子，也有一定的疗效，所以当归四逆汤治疗血虚经寒在临床症状你抓三点，有冷、有痛、又有血虚，你就可以用，是肝经循行部位的也可以用，不是肝经循行部位的也可以用，是个很好的方子。
352 条，〃若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。〃这里所说的〃内〃应当是我们刚才拟谈到的351 条的〃外〃相对而言，因此我们把血虚寒厥，351 条，因为它是在厥阴病篇里叫做血虚经寒。哪一经有寒呢？肝经有寒。〃内有久寒〃是指的肝脏有久寒，肝脏有沉寒痼冷。肝有寒，肝寒就会犯胃，肝寒犯胃就会出现呕吐。那么肝寒的临床表现是什么？后面我们讲吴茱萸汤适应证的时候就会提到，我们在这里不多做介绍。就是说内有久寒，在经寒的基础上，脏有寒，这就是经脏两寒。厥阴经脏两寒，那我们用什么方子来治疗啊？经寒的用当归四逆汤，脏寒的用吴茱萸汤，经脏两寒我们就把两个方子结合起来，这就叫当归四逆加吴茱萸生姜汤，就是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸和生姜两味药，这就可以了，就能够起到经脏同温的作用。
当归四逆加吴茱萸生姜汤在服药的方法上有一点特别，〃上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。〃首先说这个方子要分五次吃，我们以前的方子不是分三次吃就是分两次吃，很少有分五次的，你看这个方子分了五次吃，所以每次的量就显然不是太多。其次要注意这个方子需要用清酒，就是清纯的陈米酒，和水每样者六长，1200 毫升，共同来煮这个药，以增强温经通阳复脉的效果。
在《伤寒论》中，有两个方子用到了清酒来煮这个药，一个是炙甘草汤，也叫复脉汤，一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤，它们用清酒来煮药，共同的一个作用益气血、通阳气、通经脉，这是共同的作用。而在炙甘草汤里头，用清酒还有行药滞的作用，因为炙甘草汤里头，用了那么多养阴的、滋腻的药，熟地、麦冬、阿胶等等，所以用清酒除了通阳续脉之外，还有行药滞，以免这些养阴药滞腻脾胃。我们今天没有清酒，其实在煮药的时候，可以用少量的黄酒来代替，或者就直接用醪糟那个清水，醪糟那个液体，不要放米来代替这个清酒，可以提高疗效，血虚寒厥和经脉两寒的，当归四逆加吴茱萸生姜汤证，我们就谈完了，下面还有340 条是冷结膀胱关元致厥，这一条也应当归属于寒厥的范畴，〃病者手足厥冷，言我不结胸〃，你看这个病人还非常懂得医学，说我不是结胸证，手脚发凉，病人告诉你大夫，我不是结胸证，也就是说我这个疼痛不在胸胁，胸腔不疼、上腹部不疼，而是小腹满痛，〃小腹满，按之痛〃，不是上面的问题，而是小腹部，是肝经所过的部位，小腹部胀满，小腹部按之疼，所以张仲景说〃此冷结在膀胱关元也〃。这是寒邪凝结在膀胱关元，就指的下焦，指的肝脉，指寒邪凝结在肝脉。膀胱关元是泛指的一个部位，这个证候我们可以用灸法，比方说灸关元，灸气海，灸中极都是可以的。要用药的话，当归四逆汤是可以的，因为它是肝经循经部位上所出现的冷，所出现的疼，可以用当归四逆汤。这一条不是重要的，我们就把它放到这儿，可以看成是厥阴经中寒凝，厥阴经中寒凝。
关于厥证的349 条，〃伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。〃因为在《伤寒论》上灸法常常用于虚寒证，而这个证候又有手足厥逆，所以对这个脉促来说，注家一般认为这是个虚数无力的脉象。就是快啊，是个虚数无力的脉象，它主阳虚，促脉主阳虚。我们在太阳病篇曾经提到〃太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。〃因为他是胸满，那提示了胸阳不振，心阳不足，所以在治疗上用桂枝汤去掉芍药，留下纯辛甘化阳的药物来温振胸阳，温振胸阳，袪�