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我举这么多例子，只是给大家提供一种看书的研究方法和思路，我们以仲景言释仲景义，就是用张仲景的话解释张仲景用这个词的含义，说明什么，仲景用实就是指有形的病理产物。因此，〃胃家实〃我自己觉得就是指的阳明腑实证、脾约证、津亏便结证，甚至包括阳明蓄血证，指的是有有形的病理产物存在的这种阳明病。
作为一个提纲，我们不能要求它概括这一经的全部内容，因为提纲只要求它概括这一经病的主要内容就可以了，而阳明腑实证、脾约证和津亏便结证、阳明蓄血证，这正是阳明病的主要证候。所以张仲景用胃家实这三个字来说明阳明病的主要证候，也说明了阳明病主要证候的根本病机，它完全可以作为阳明病篇的提纲，关于阳明病的总纲我们就谈这么多。
下面我们看阳明病的病因病机，讲义第100 页原文第179 条。〃问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已、胃中燥、烦、实，大便难是也。〃这条讲了阳明病的三种不同来路，也谈了形成阳明病以后，所出现的各种结果。他问什么叫太阳阳明，什么叫正阳阳明，什么叫少阳阳明，实际上他回答问题的时候没有直接回答这些问题，而是回答的形成阳明病后的三个结果。
什么叫正阳阳明呢，原文没有回答。也就是阳明本经直接感受邪气而形成的阳明病就叫正阳阳明。由少阳之邪不解，传入阳明，而形成的阳明病就叫少阳阳明。由太阳表证不解，邪气传入阳明而形成的阳明病就叫太阳阳明。应当是这样来回答。
形成阳明病以后，可以有胃家实，也就是我们前面所说的三个承气汤的适应证。也可以有脾约，也就是阳明有热，太阴脾阴不足，脾不能把津液还入胃肠道，使津液偏渗，出现了小便多，大便干燥，这也是阳明病的类型之一。还可以有胃中燥、烦、实、大便难。什么叫大便难，求之不得谓之难，就是想解又解不出来。我想这应当指的是津亏便结证，大便阻结在肛门，想解又解不出来，这就是阳明津伤大便燥结的一种表现，所以形成阳明病以后可以有脾约，可以有胃家实，可以有大便难，这是阳明病的三种类型。
我们学这一条知道这三点就可以了，也就是阳明病的来路有三，阳明病的结果也有三。但是不要理解成什么呢，太阳阳明者脾约是也，也就是说由太阳邪气传来的阳明病就一定是脾约，不要这么理解。由太阳传来而形成的阳明病，可以是脾约，可以是胃家实，可以是大便难；正阳阳明也可以是脾约，也可以是胃家实，也可以是大便难；同样少阳阳明也可以是脾约，也可以是胃家实，也可以是大便难。我们应当这样来理解这个条文。
这条条文不是重点，因为我们今天在临床上不再用太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明这样的词汇来命名阳明病，而这样命名也没有临床辨证意义。我们知道《伤寒论》有这么一条就可以了，这是一个很一般了解的条文。
下面181 条，〃问曰：何缘得阳明病。〃什么缘故得的阳明病呢？〃答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。〃这一条是讲的太阳病或者用了发汗、或者用了泻下、或者用了利小便，结果就造成了津液被伤。〃此亡津液〃，亡者伤也，这就造成了津液被伤。津液被伤导致了胃中干燥，为什么不导致其它脏器干燥呢？这个病人的身体素质，肯定是胃阴不足，所以误治以后伤津液，哪个脏器原来津液不足的话，胃中津伤，邪气就会化燥，邪气化燥就会成实，因转属阳明，于是乎就使病证转属阳明。转属阳明有什么样的表现呢，〃不更衣〃就是不大便。
我们通常说话常常对某些事物用一些委婉的词语，话不直接说，那么更衣是什么呢，古人登厕，上厕所，因为古人穿的是长袍子，长长的，拖着地，他觉得不方便，就把外衣脱了，换换衣服，然后再上厕所，出来以后再换衣服，所以以后〃更衣〃应当作一个去大便的婉词，这种委婉的说法显得比较文明。
96 年我在韩国，一个韩国医生去找我问问题，说，郝老师，在中国如果遇到一个人经常不换衣服，不洗脸，不洗澡，你们也给他用大承气汤吗？我说你是在哪里看到的这种报道？他说我在《伤寒论》里看到的，我说我看看，我学《伤寒论》，我怎么没有注意到这个问题呢？不换衣服，不洗澡，不讲卫生用大承气汤，我要能够找到这一条的话，那不就是对《伤寒论》的一个补充吗。我还满心欢地：韩国流行的《伤寒论》，可能有这么一条，拿来一看，是中文的《伤寒论》，他就指出了181 条〃不更衣〃，我说这个不更衣是不大便的婉词，我说中国人说话非常委婉，回避一些认为粗俗的话，在台湾小孩撒尿不叫撒尿，叫唱歌。
我在台湾旅游的时候，那个导游小姐说，郝教授，前面有个歌厅，你去唱歌吗？我说我不去唱歌，她说那我去。我很奇怪，作为一个导游你在这儿去唱什么歌呀？我就在后面跟着她，跟着她发现她进了洗手间。我说这怎么能是歌厅呢？然后我就回来。回来之后，我就大惑不解，问一个朋友，这个朋友哈哈大笑，他说现在的年轻人有许多新的词汇，上厕所不是就要有声音吗，所以我们就叫唱歌，那是问你上不上厕所，你说你不唱歌。我说老年人听得懂吗？他说老年人不一定懂，我们现在年轻人唱歌不唱歌都是指的上不上厕所。
有一个妈妈带一个小孩二、三岁，那个妈妈突然出差，就把这个小男孩放在他外婆家。然后这个小男孩就和他外公在一块睡觉，睡了一会儿，这个小男孩说，外公外公，我要唱歌，他的外公说三更半夜的你喝什么歌呀。他外公不懂这个话，年轻人的话，他说我要唱，我不行，我要唱，我憋不住了，我要唱。要明白的话，知道他憋不住。他外公心想，这孩子对歌曲这么喜欢，半夜都憋不住要唱歌，他说你就唱吧。那外公我在哪里唱呀，你就在外公的耳边唱吧。
我的朋友给我讲了这个事情以后，有时候这些委婉的词汇也容易造成误会。
所以这个不更衣，我们韩国的医生，他认识中国字，他就认为这个不更衣要用大承气汤，这肯定是精神分裂证病人不换衣裳，不洗澡，不换衣服，不洗澡，不讲卫生，在中国你看要用大承气汤来治疗，所以我给他讲了之后，他自己笑得都前仰后合。
〃不更衣〃是脾约证，〃内实〃呢，那就是我们前面所说的胃家实，就指的阳明腑实证，大便难就是那个津亏便结证，需要用蜜煎方，需要用猪胆汁来灌肠的这一类的方子，这些都属于阳明病。这个181 条是说太阳病误治以后，可以形成阳明病，形成阳明病以后，这三种情况可能出现，或者就是不大便，或者就是大便难，或者就是胃家实，这三种情况都可能出现。因此我在解释179 条的时候，我说阳明病有三种成因，不管哪一种成因形成的阳明病，都可能有三种结果，依据就是下面这一条，因为太阳病邪气传入阳明之后，就可以有三种结果，这两条一般了解，不用去背原文，知道就可以了。
185 条，〃本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也，伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。〃〃本〃就是原来，原来是一个太阳病，开始得病的时候用发汗的方法，我们发汗要求〃遍身漐漐微似有汗者益佳〃，而且要求能够持续出一段时间的汗，那就是我曾经引用的〃可发汗病脉并治篇〃所说的〃凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然，一时间许。〃发汗的这种要求都能够达到了，这叫汗出透了，这叫汗出彻底了，才能实现脉静、身凉、汗出、热退的这种效果。
汗出不彻，没有按照这个要求去发汗，出了一点点汗，没有出遍，没有出透，或者出汗的时间太短，结果就导致邪气留连不解，〃因〃就是〃就〃，就转属阳明。
什么叫转属？邪气就完全传入阳明，传而已尽曰转属，所以邪气就完全传入阳明。
那么传入阳明临床表现是什么，下面就谈这个问题。
伤寒是发热无汗的，它可能伴有正气抗邪于表，不能顾护于里而出现里气上争的呕吐，不能食。一个外感病可能会出现这种情况，接着而反汗出濈濈然者，反而出现了汗出如流水连绵不断，什么叫濈濈然？就是汗出连绵不断的样子就叫汗出濈濈然�