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(郗霈龄治验,刘琨整理:崩漏症验案一则,《中医杂志》10:15,1964)
例四孙××,女,29岁,门诊筒易病历。初诊日期:1974年3月2日。近10年来月经行经日久,每次约持续15~20天,周期也不规律,先后不定
(问隔20~70天)。未前经为:月13日至:月28日。末次月经为2月21日,至今未净、量多,色红有血块,伴有头晕,多梦,烦急,胸闷,手足心热,口干。近5个月来曾测基础体温均为单相型。某医院确诊为功能性子宫出血。舌质暗、尖红,脉弦滑。辨证:阴虚血热,冲任不固。治法:养阴清热,安冲调经。方药:青蒿9克地骨皮9克黄芩9克丹皮9克白芍9克旱莲草9克椿根白皮9克煅牡蛎24克阿胶15克侧柏炭9克治疗经过:3月13日,服药3剂后阴道出血已上。继服3付,于3月23日月经复来潮,行经6天,周期血量均恢复正常。测基础体温示双相型(提示已有徘卵)。持久疗效有待观察。
(《刘奉五妇科经验》)
例五姜××,女,24岁。1976年4月24日初诊。15岁月事初潮,经期及血量尚正常。半年多来,每于经净后十三、四天阴道有少量出血,色红、量不多,三天能净。平时夜卧不宁,心情易烦,上燥咽干,腰酸,带下色白如涕。诊为排卵期出血。面色潮红,舌尖红,苔薄白,脉弦数,现经潮第四天。辨证:肝经郁热,热扰冲任而失于固摄。治法:清肝疏肝为主。方药:炒丹皮4.5克炒荆芥4。5克青蒿梗4.5克柴胡4.5克:炒当归6克制香附6克茜草根6克海螵蛸10克夜交藤15克忍冬藤15克淡子芩9克白芍9克5剂。嘱经净后开始服。二诊
(5月8日):自照原方又服5剂。夜卧已安,带下减少,少腹隐痛已瘥,面色仍潮红,上方去忍冬藤、夜交藤,加川楝子、地骨皮各9克,5剂。三诊
(5月15日):本月未见经中期出血,心烦渐瘥,少腹偶有酸痛,入夜尚觉咽喉干燥,证系肝经郁热,久而伤阴之候。宗前法加滋养肝肾之品。青蒿梗、粉丹皮)茜草根、软柴胡各人5克全当归、杭白芍、香附各6克海螵蛸、川楝子、地骨皮各9克陈萸肉6克细生地15克5剂。五诊
(6月5日):本月经中期无出血,带下已除,续服逍遥丸、杞菊地黄丸以资巩固。
(徐荣斋治验,陈天祥整理:排卵期出血治验,《浙江中医学院报》2:47,1981)
例六姜姓,年42岁,生8胎,末次用人工流产手术后,月经初尚正常,四个月后,忽然行经过多,形成崩漏。持续五、六个月,淋漓不断,形瘦,心跳,失眠,腰酸,心中懊农。复刮子宫二次,崩量更多。西医认为必须切除子宫,方能止血、患者不愿,转请中医治疗。服补气益血止涩药多剂,未见功效,乃来先君处求治。所述症状,如头晕眼花,腰酸肢软,精神疲倦等,多属虚象。惟按其小腹,则坠隐作痛,切其脉则虚细而涩。先君认为久病血出甚多,固属虚亏,但其内尚有残余瘀滞未化,因此新血未能归经,前服补养固涩剂未能见效,关键即在虚中有实,遂处将军斩关汤方:熟军炭3克巴戟天9克仙鹤草18克茯神9克蒲黄炒阿胶9克黄芪4.5克炒当归9克白术4.5克生熟地各9克焦谷芽9克另用藏红花0.9克三七末0.9克上两味用红茶汁送服。甫服1剂,崩即停止,再经调理,恢复健康。
(朱小南整理:朱南山先生医学成就,《上海中医药杂志》8:25,1962)
例七王x,女,17岁。1970年1月8日初诊。月经来潮前,不慎饮冷水,致使经血不止,已三天,有大血块,浸透衣被,伴有少腹疼痛,面色苍白,四肢冰冷,卧床不起。平素月经量少。处方:当归15克炮姜9克五灵脂12克蒲黄12克生地炭12克地榆炭15克白术15克仙鹤草12克百草霜12克灶心上24克水煎两遍,兑一起,一次服下。另取好墨一块,用木炭火烧红,放醋中淬后取出,将墨用水研匀,加炮姜9克,红糖少许为引,一次服下。服药1剂,墨汁一次,流血即止,腹痛也除,又服一剂而愈。
(《刘惠民医案》)
【评按】崩漏系指阴道内持续饯出血的病证。金·张洁古谓:“崩者,倏然暴下也;漏者,淋沥不断也”。崩,出血量多而势急;漏,出血量少而势缓。二者在病程中可相互转化,有时也难以截然区分。临床以血热、气虚、血瘀为常见病因、病理。血热治以清热凉血为主;气虚宜补气摄血,血瘀当活血法瘀。并可根据不同的兼症,在治法上予以化裁变通。
例一起病因于初潮时期,因剧烈运动,冲任损伤,遂致经漏,辨证为气血虚损。钱氏以大补气血、固摄冲任为治,此属治本法。
例二为体弱、操劳而致中气下陷,治以补中益气汤加龙、牡、胶、萸以补气摄血,兼顾冲任。全方升、补、摄、固的特点相当突出。
例三脾肾阳虚,以脾病为标,肾病为本,初以健脾、固摄冲任为主,终以补肾温阳为法,在治疗过程中,药用加减变化颇合病机。
例四病已十年,除崩漏主证外,阴虚诸症明显,故治以养阴清热、安神调经为主,其中安神调经诸品,着重调肝、清热、固涩。药味精审,配伍严密。
例五以肝经郁热为主要矛盾,临床表现为月经中期出血,显示冲任已受热扰,故治以清肝疏肝法。全方寓丹栀逍遥散意,而药味则有较大出入,方以熟军炭为君,只用3克而无泻下作用,反能厚肠胃,并有清热法瘀、“通因通用”之妙,是为临床宝贵心得。其余诸品有补气和中止血之功,服药一剂而效。
例七由于经前饮冷水,致使经血不止,并有大血块。治以补血温经、法瘀止血法。疏方发挥了温、养、摄等综合疗能,并参用墨汁止血化瘀,体现了刘氏善学古人之处。
(五)其他月经病
例一裘女。初诊:阴虚血少,不能养肝,肝火上升,头昏心悸,胸闷食少,月事不调,大便艰结,舌中干黄,脉来弦数。先与调和肝胃。橹豆衣9克杭白芍9克左金丸1.5克
(包)炒川贝9克橘白络各3克炒枳壳4.5克嫩钩尖6克绿萼梅3克鲜柠檬9克二诊:调和肝胃,腻苔略薄,头昏心跳,食少,便坚未除。以前法加味。橹豆衣9克焦白芍9克左金丸1(克(包)江枳壳4石克炒川贝9克橘白络各3克姜汁炒竹茹9克绿萼梅3克方通草3克鲜柠檬9克三诊:调和肝胃已见效机。头昏、心跳诸恙均减,经水来临,血瘀并见;阴虚血亏之质,须防肝强肆疟,冲任不调。治以柔肝为法:当归身9克杭白芍9克牡丹皮6克橹豆衣9克醋炒柴胡2.4克栀子仁9克广郁金4.5克香附末6克炒白术6克
(张赞臣整理:谢利恒先生的医学经验简介,《上海中医药杂志》10:16,1964)
例二谢,女。经停四月,代偿于口鼻而出。比来腹感胀痛,色脉皆无虚象,可攻。泽兰叶9克蓬莪术9克赤芍9克川芎6克王不留行9克紫丹参9克桃仁泥12克当归9克丹皮9克粉甘草3克大黄度虫丸12克
(《章次公医案》)
例三马某,女,17岁,未婚。初诊
(1972年10月5日):末次月经9月14日。15岁月经初潮,经期尚准。近数月来,每于经前一周,先有头晕头痛,同时伴有咽喉红肿疼痛,继而体温逐渐升高到39℃左右,精神极度烦躁不安,甚至神识昏迷,语无伦次;大便闭结不通,少腹拘急而痛,持续3~4天,至经净后精神症状才逐渐消失。如此者反复发作已数月。脉细弦而数,舌苔少、边尖红刺。阴虚内热,心肝之火内炽,痰火蒙蔽清窍,拟清上导下,用釜底抽薪法。生大黄9克龙胆草6克黑山栀6克木通6克生地24克玄参9克麦冬6克地骨皮6克黄芩6克竹叶9克7剂。二诊
(10月12日):服上方后,大使得以通畅,心肝之火由下而夺,精神上自觉轻松愉快。当此经汛将行之前,极宜预防为主,仍宗原意,佐以清肝宣窍,上下分清之。生大黄9克黄芩9克木通6克地骨皮9克生地15克玄参9克麦冬6克姜半夏6克制南星9克郁金6克菖蒲9克礞石滚痰丸12克
(包煎)服14剂。三诊
(12月28日):末次月经10月21比此次经汛落后7天而至,瘀色淡而不艳,但在经行之前,神情尚属稳定;经行期间,发热未作,神识清晰,一如常人。心肝之火已平,然腹部略有胀痛。脉仍细数,舌苔薄、质红,余热未清,当乘胜追击之。制大黄6克黄芩6克木通6克地骨皮9克生地18克麦冬6克玄参9克制南星9克郁金9克磁石18克(先煎)礞石18克(先煎)菖蒲9克7剂。
(《上海老中医经验选编》唐吉父医案,曹玲仙整理)
【评按】