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：桂枝汤及其加减法的临床体会，《江西中医药》2：6，1981）
例二李XX，男，43岁。初诊日期：1980年1月11日。于1978年10月，无明显诱因而自觉双下肢发凉，厂医诊为肾阳虚证，曾用金匮肾气丸，虎骨酒、青娥丸等大量温补药，而病情未能控制，仍逐渐发展。冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨。同时伴有下肢麻，痒如虫行，小便余沥与阳萎等症。曾先后在XX等医院检查，均未见异常，而建议中医治疗。虽服补肾壮阳，益气和血等中药二百余剂，未能见效。就诊时：患者素体健康，面部丰腴，面目有神，舌质色绛，少苔，脉弦而略数。问其饮食如故，大便不爽，小便短少而发黄。初投四逆散，按阳厥之证治之，药进三剂，厥冷依然，乃又反复追询其病情，患者才说出睡眠不佳，且多乱梦，而心时烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数。证属阴虚于下而心火独旺于上。其证与黄连阿胶汤颇为合拍，乃疏下方治疗。黄连9克黄芩3克白芍6克阿胶9克（烊化）鸡子黄2枚（自加）以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗；去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅合相得，分两次服下。服药3剂后，患者即觉下肢寒冷麻木之感逐渐消退，心烦、汗出、失眠多梦等证，均有明显好转，小便余沥和阳萎亦有所改善。察其舌，仍红赤而少苔，脉弦而微数，继宗原法治之。方药，黄连9克阿胶10克（烊化）黄芩3克白芍9克鸡子黄2枚（自加）丹皮6克6剂，煎服法同前。1月30日，适值降雪，寒风凛冽，但患者并无异常寒冷之痛苦，腰以下厥冷证基本告愈。一个月后，据患者言，未再复发。（刘渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治验，《中医杂志》12：19，1980）＇评按＇肢厥又称四肢厥冷或手足逆冷，或称“四逆”；系指四肢发凉至膝肘以上的病症。有寒热之分。寒证由阴寒内盛，阳气衰微不能达于四末；热证系由热盛伤津，热邪阻遏，阳气不能外达四肢所致。
例—证属气血不足，阳气虚衰不能温煦而致肢厥，以当归四逆汤为治，加生芪、鹿茸益气温阳，通达肌表营卫，壮阳补精活血，以加强温通之效。
例二肢厥逆冷为病之假象，虽屡用温肾助阳而厥冷如故，经详询病情，始得真象。证属阴阳上下阻绝不通，水火不相既济。心火亢盛则心烦、汗出，失眠多梦，舌红少苔，脉数，在下则厥冷，小便余沥、阳萎。投以黄连阿胶汤，泻南补北，交通心肾，使之水火既济，心火得以下行，肾水得以上滋，心肾得交，阴阳调和则诸证自愈。由此可知临证详审病情的重要性。（二十三）痹证
例一陈XX，男，56岁，初诊日期：1974年9月4日。周身关节疼痛已历4年有余，诊为风湿性关节炎。平素畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷则疼痛加剧，两腿可见红斑结节，查血沉70毫米／一小时，抗“O”正常，舌苔薄腻，舌质偏淡，脉细。辨证：风寒湿痹（乃风湿活动而体质偏虚者）治法：温经通络。方药：制川乌（先煎）10克全当归10克仙灵脾15克川桂枝（后下）8克寻骨风20克稀莶草20克徐长卿15克生甘草5克8剂。9月11日：药后结节明显减少，此乃佳象。舌苔白腻，脉细，效不更方，循原法进治之。上方加炙蜂房10克，炙全蝎（研末分吞）2克。6剂。9月19日：复查血沉为21毫米／一小时末，周身关节痛稳定，腿部红斑结节消失，为巩固疗效，嘱其原方再服10剂。）976年6月5日随访，患者已痊愈，未再复发，并已正常上班。（朱良春主治，陈淑媛等整理：朱良春老中医、治疗痹证的经验，《中医杂志》12：15，1980）
例二高XX，男，56岁，门诊号76／34981。初诊日期：1976年4月22日。患类风湿关节炎三年余，手指足趾肿痛变形，畏寒乏力，脉沉细，苔薄白。辨证：风寒湿久阻脉络，挟瘀凝结。治法：宜大乌头煎参入化瘀搜络之晶。方药：制川草乌各9克（先煎）生黄芪15克净麻黄6克全当归9克细辛3克生甘草9克川桂枝9克炒赤白芍各9克桃仁9克红花6克蕲蛇9克全蝎粉1．2克（分吞）纯蜜15克（冲）稍有加减，服30余剂。5月28日（二诊）：足趾肿痛大减，手指肿痛亦轻，畏寒依故，脉沉细，苔薄白，阳虚之体，风寒湿瘀已有化机，仍守前法增损。制川草乌各9克（先煎）生黄芪18克净麻黄6克川桂枝9克北细辛3克炒赤白芍各9克熟附片9克（先煎）生甘草9克全当归15克露蜂房9克全蝎粉1．2克（分吞）蕲蛇9克纯蜜15克6月22日（三诊）；足趾肿消痛止，手指痛止，畸形好转，脉细，苔白。风寒湿瘀渐化，病久气血亏耗，前方参入益气养血之品。制川草乌各9克（先煎）熟附片9克（先煎）全当归15克川桂枝9克北细辛3克大熟地15克炙黄芪15克炒亦白芍各9克炒川芎6克鹿角片9克全蝎粉1．2克（分吞）蕲蛇9克纯蜜15克（冲）14剂。（《张伯臾医案》）
例三刘XX，男，51岁。患风湿性关节炎已二十余年，近时剧作，右膝关节肿痛尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便易溏，纳少不香，容易感冒，舌苔白润，脉沉细弱。投以桂枝汤加附子、白术。桂枝10克白芍30克炙甘草10克生姜3片大枣5枚熟附子10克白术24克生黄芪24克防风10克当归15克桑寄生30克杜仲15克续断15克制乳没各15克初服3剂，腰腿疼痛即大减，服至5剂，可以独自行走上街，服至10剂，腰膝疼痛基本解除，上班工作。（万友生：桂枝汤及其加减法的临床体会，《江西中医药》2：2，1981）
例四王XX，女，35岁，初诊日期；1977年9月20日。患者面色苍白，形体虚胖，精神萎靡，三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛，肢体关节疼痛重着，活动不便，肌肤常有麻木感觉，口淡不渴，饮食、睡眠，大小便尚可，月经不规则，往往超期，白带多，舌苔白腻，脉濡弱。西医诊为风湿性关节炎。辨证：湿邪留滞，阻闭气血，经络不利。治法：祛湿通络，祛风散寒。方药，拟《类证治裁》薏苡仁汤加减：薏苡仁30克川芎7克当归10克桂枝？克独活7克党参20克黄芪20克川乌7克苍术10克木瓜10克秦艽10克水煎服，每日l剂配服小活络丹，并酌情加减，调治二月，诸症均见好转。（盛国荣：痹证论治，《福建中医药》1（2）：3，1981）＇评按＇痹证系指肢体受风、寒，湿邪等侵袭而致经络闭阻，气血不通的病证。正如《济生方》所云，痹证的发生“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外袭，大多夹杂而至，但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、湿胜为着痹。
例一风寒偏胜，治以温经通络，佐以祛风之晶。
例二诊为类风湿性关节炎，系因风寒湿邪久阻脉络，挟瘀凝结不易外攘，使用一般风药、温药，犹如隔靴搔痒，须用大辛大热，温经逐寒通络之大乌头煎，再加透骨搜络之虫类药，方能奏效。本例初用大乌头煎加当归四逆汤及桃仁、红花温经散寒，活血通络，并用全蝎、蕲蛇搜剔络脉之虫类药，后更进扶正温阳之附子、鹿角片，遂获良效。
例三病程日久，万氏认为；太阳少阴相表里，故风寒湿邪侵犯太阳，往往损及少阴阳气，又因太阴恶湿，湿盛易伤脾阳，故治太阳风寒湿痹，须在解散太阳风寒湿邪的同时，扶助少阴和太阴之阳气。本方功能解表温里，缓急止痛，养血荣筋，活血通络。用于治疗痹证，是对桂枝汤的发挥。
例四湿痹，为湿邪留滞，阻闭气血。方用薏苡仁汤，重在祛湿通络。以上四例均为痹证，因其风寒湿邪轻重有别则治有侧重，然而治血之法则贯穿始终，因其血瘀而通之，因其血虚而充之。深得“治风先治血，血行风自灭”之要旨。
（二十四）热痹
例一林XX，男，34岁。1976年就诊。患者面色潮红，形体壮实，发热恶寒（体温38~C），口渴，右侧膝关节红肿，行动困难已六天。心烦不眠，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉弦数。诊为急性风湿性关节炎。、辨证：湿热内蕴，邪从热化。治法：清热泻火，佐以疏风祛湿。方药：拟《温病条辨》宣痹汤加减。防己10克蚕砂16克赤小豆20克滑石20克连翘10克山栀10克黄芩10克生石膏30克桑枝20克防风6克知母10克水煎服，日服一剂连服4剂，热退，左侧膝关节红肿疼痛亦见减轻，继用蠲痹汤加减，方药如下：秦艽10克独活6克忍冬藤20克当归10克桑枝20克鸡血藤16克川芎10克牛膝14克萆薛10克薏仁30克水煎服，每日l剂。配合小活络丹。调理1�