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动膀胱之水，化而为气，循冲任而上，过膈入肺，而还出于口鼻。上出之气，在口舌脏腑之中
则为津液，由诸气街外出于皮毛，以薰肤润肌则为汗，此火入水中化气之理，即乾坤相交三索
之义，故曰人与天地参也。
卷一
九难
属性：九难曰∶何以别知脏腑之病耶？
然∶数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，
诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。
此分别脏腑之病也。人一呼一吸为一息，脉亦应之。一息之间脉四至，闰以太息脉五至，命
曰平人。平人者，不病之脉也，其有增减，则为病矣。一息三至曰迟，不及之脉也。一息六至
曰数，太过之脉也。脏为阴，腑为阳。脉数者属腑，为阳为热；脉迟者属脏，为阴为寒。又推
言所以数属腑，迟属脏之义，故曰诸阳为热，诸阴为寒也。然此但言其阴阳大概耳，未可泥也。
按∶腑病亦有迟脉，脏病亦有数脉，以迟数别脏腑，固不可执，而以迟数分寒热，亦有未尽
然者。夫迟为阴脉，医者一呼一吸，病者脉来三至，去来极慢者是也。迟脉为病，皆因内伤生
冷寒凉之物，外涉水冰阴寒之气，多中于脏，或中于腑，或入于腠理，以致气血稽迟不行，故
主阳气虚，气血凝滞，为阴盛阳衰之候。观其迟之微甚，而识寒之浅深，此道其常也。若迟而
有力更兼涩滞，举按皆然者，乃热邪壅结，隧道不利，失其常度，故脉反呈迟象。然未可造次，
必验之于证，如胸脘饱闷，便秘溺赤，方是主热之迟脉也。若景岳所云∶伤寒初解，遗热未清，
经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓。河间云∶热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉
亦迟而不能数，此又营气不足，复为热伤，不能运动热邪，反为所阻，失其转输之机，故缓慢
而行迟也。再迟而不流利为涩，迟而歇止为结，迟濡浮大且缓为虚，似是而非，尤当辨认也。
数脉为阳，医者一呼一吸，病者脉来六七至者是也。数脉主热，为病进，为阴不胜阳，故脉来
太过也。
然∶亦主寒者。若脉来浮数，大而无力，按之豁然而空，微细欲绝，此阴盛于下，逼
阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤戴阳，故脉数软大无神也。丹溪云∶脉数盛大，按之涩
而外有热证，名中寒，乃寒流血脉，外证热而脉即数，亦此义也。越人只言其常，而未言其变，
经文简奥，如此等概略之言甚多，学人当细心领会，不可刻舟求剑也。
卷一
十难
属性：十难曰∶一脉为十变者，何谓也？
然∶五脏刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，
肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大
者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪
干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。
五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。
一脉十变，谓一脏一脉，其变有十也。五邪者，五脏六腑之邪也。刚柔，五脏为柔，六腑为刚。
相逢，谓脏邪干脏，腑邪干腑也。盖脏干脏则脉盛，腑干腑则脉微。假令夏主心，脉当浮大而散，今
反弦而急甚者，肝邪来干心也。此从后来，母乘子，为虚邪。小肠心之腑，脉当浮大而洪长，而微弦
急者，为胆邪，阳干于阳，阴干于阴，同气相求也。心脉虽洪大，当以胃气为本，今无胃气，故其脉
大甚也。此心自病为正邪，故言自干心也。小肠心之腑，微大者，较洪大则小，为小肠自病，故曰自
干也。缓者，脾脉乘心，故令心脉缓也。从前来，子乘母，为实邪，故言脾邪干心也。胃脉小缓，见
于心部，小肠心腑，故亦言干也。涩为肺脉，今见心部，是火不足以制金，金反凌火，从所不胜来为
微邪，故言肺邪干心也。微涩大肠脉，小肠心腑，故见于心部而言干也。沉者肾脉，心火炎上，其脉
本浮，今反见沉，是水来克火，从所胜来为贼邪，故言肾干心也。微沉者，膀胱脉也，小肠心腑，亦
见心部，故言干之也。此皆夏旺之时，心脉见如此者，为失时脉。推此十变之候，乃五行胜复相加，
故谓之五邪也。五脏各有表里，更相乘之，一脉成十，故曰十变也。有阳有阴，故曰刚柔也。于本位
见他脉，故曰相逢相干也。
越人以一心脏为例，余可类推矣。
卷一
十一难
属性：十一难曰∶经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？
然∶人吸者随阴
入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。
《灵枢·根结篇》曰∶
人一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，
数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气，
二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气，不满十动一代者，五脏无气，予之短期。止
与代同，此引经文而约言之也。吸者阳随阴入，呼者阴因阳出，今吸不能至肾，惟至肝而还者，因
肾位最下，吸气较远，脉若不满五十动而一止，知肾气衰竭，则不能随诸脏气而上矣。
卷一
十二难
属性：十二难曰∶经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内
外之绝，何以别之？
然∶五脏脉已绝于内者，肾肝脉已绝于内也，而医反补其心肺，五脏脉已绝于
外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足，益
有余，如此死者，医杀之耳。
《灵枢·九针十二原篇》曰∶凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝
于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静，治之者辄反其气，取腋与膺；五
脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁，治之者反取四末。此内竭
为阴虚，故补腋与膺，以其为脏气之所出也。外绝为阳虚，故补四末，以其为诸阳之本也。小针解
曰∶所谓五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取其外之病处，与阳经之合，有留针以致阳气，
阳气至则内重竭，重竭则死矣，其死也无气以动，故静。所谓五脏之气已绝于外者，脉口气外绝不
至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣，其死也阴气有
余，故躁。此以脉口内外言阴阳内外虚实，不可误也。越人以心肺肾肝别阴阳者，以心肺在膈上，通
于天气，心主脉为营，肺主气为卫，营卫浮行皮肤血脉之中，故言外也。肾肝在膈下，通于地气，以
藏精血，以充骨髓，故言内也。冯氏谓此篇合入用针补泻之类，当在六十难之后，以例相从也。其说
亦是。
卷一
十三难
属性：十三难曰∶经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者即死，得相生之脉者，病即自已。色之与脉，
当参相应，为之奈何？
《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也，此
亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失也，故知一则为工，知二则为神，知三
则神且明矣。色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其脉毛；黑者，其脉石。
见其色而不得其脉，反得其相胜之脉则死矣；得其相生之脉，则病已矣。已，愈也。参，合也。经言，
即此篇之义也。
然∶五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮
大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉，
当参相应也。
此论色与脉当参合相应也。色指五色之见于面者而言，脉指诊言，谓营血之所循行也。尺指皮
肤言，谓脉外之气血，从手阳明之络，而变见于尺肤，脉内之血气，从手太阴经而变见于尺寸，此
皆胃腑五脏所生之气血，本末根叶之出候也。故见其色，得其脉矣。
脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉
滑，尺之皮肤亦滑。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰∶调其脉之缓急大小滑涩，而病变定矣。脉急者，尺之皮肤亦急；
脉缓�