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郁
滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草云通可去滞泄可去闭塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得
以舒顺故曰承气也王冰曰宜下必以苦宜补必以酸溃坚破结苦寒为主是以枳实为君内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥苦
温为辅是以浓朴为臣内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则为病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以消实热故以芒硝咸寒
为佐内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤其燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也
承气汤下药也用之尤宜审如大满大实有燥屎乃可投也如非大满则生寒证而结胸痞气之属由是而生矣
x小承气汤方x（海藏云大黄泄实浓朴去痞必痞实全者可用）
大黄（四两） 浓朴（炙去粗皮二两） 枳实（三枚大者炙） 以上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服
汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿再服（大热结实者与大承气汤小热微结与小承气汤热不大甚故大承气去芒硝结不至坚
故不减朴枳也）
x吴x 或问承气汤仲景有大小调胃之名何也然伤寒邪热传变入里谓之入腑腑者聚也盖邪热与糟粕蕴而为实也实则
潮
热谵语手心 汗出此燥屎所为也如人壮大热大实者宜大承气汤下之小热小实者与小承气汤下之又热结不坚满者故减
去浓朴枳实加甘草而和缓之故曰调胃承气也若病大而以小承气攻之则邪气不伏病小而以大承气攻之则过伤正气耳不及
还可再攻过则不能复救可不谨哉仲景曰凡欲行大承气先与小承气一钟服之腹中转失气乃有燥屎也可以大承气攻之若不
转失气慎不可攻攻之则腹胀不能食而难治又曰服承气汤得利慎勿再服此谆谆告诫也凡用攻法必须妙算料量合宜则应手
而效若不料量孟浪攻之必且杀人
伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而
不安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤主之一服利止后服（详循衣摸床）
阳明病发潮热大便溏小便自利胸胁满不去者小柴胡汤主之（阳明为病胃实是也今便溏而言阳明病者谓阳明外证身热
汗出不恶寒反恶热之病也）阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧身黄小便难时时哕而潮热者小柴胡加
茯苓主之伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治
也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之
x柴胡加芒硝汤方x
柴胡（一两） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各五钱） 半夏（汤浸三个） 大枣（三枚） 芒硝（一两） 每
服五钱水一盏半煎至八分去滓纳芒硝更微沸温服
阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必盗汗出（成 脉浮在经紧者里实脉浮紧者表热里实也必发潮热发作有时若
脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗）
活人书冬月阳明潮热脉浮而紧者发作有时但脉浮者必盗汗黄芩汤主之（方见下利）
卷三阳明病
谵语
属性：（阳明为疾胃家实是也胃实则谵语故谵语宜入阳明门）
x成x 谵者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也斯皆胃中热盛上乘于心心为热胃则神识昏乱而语言谬妄也轻者
睡
中呢喃重者寤亦谬语经谓谵语独语狂语及语言不休与言乱者由其热之有轻重也（谵语错妄若与人言有次与独语如见鬼者
热之轻也狂言无所知识甚则至于喊叫与语言不休者热之甚也迨夫言乱乃狂言骂詈不避亲疏此为神明已乱难可复制其猖
狂也）谵语之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三阳合病有过经有亡阳等谵语者俱已条具于后兹不及
赘诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉不过一日死或气上逆而喘满或气下夺而自利皆为逆也
x阳明胃实潮热宜下x
阳明病谵语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一盏腹中转失气者更服一盏若不转失
气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤 阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚
若能食者但硬尔宜大承气汤下之 二阳并病太阳病罢但发热手足 汗出大便难而谵语者下之则愈宜大承气汤 阳明
病其人多汗以津液出胃中燥大便必硬硬则谵语小承气汤主之若一服谵语止勿更服
x胃实汗多宜下x
汗出谵语者必有燥粪在胃中此为风也须下之必过经乃可下下之若早语言为乱以表虚里实故下之则
愈宜大承气汤夫实则谵语虚则郑声（谵语者谓乱言无次数数更端也郑声者谓郑重频烦也只将一句旧言重叠频言之终日殷
勤不换他声也盖神有余则能机变而乱语数数更端神不足则无机变而只守一声也）伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发
其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语（成氏谓郑声为郑卫之声非是前已辩明）
x火后x
形作伤寒其脉不弦紧而弱弱者必渴被火者必谵语弱者发热脉浮解之当汗出愈 太阳病火劫汗后身黄小便难
身体枯燥头汗腹满微喘或不大便久则谵语（论见头汗）太阳病二日反躁乃熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵
语十余日振栗自下利者此为欲解 少阴病咳咳而下利谵语小便难者被火气劫汗故也吐下汗温针后谵语柴胡证罢者此为
坏病知犯何逆以法治之（详见坏证）
x汗后x
伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝欲攻其表此误也若胃气不和谵语者少与调胃承气汤（方论见
厥）三阳合病腹满身重难以转侧口不吃而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗生则逆冷若自汗出者白虎汤主之（论
见身重）伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语大承气汤（见不大便）伤寒脉
弦头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（见少阳病）发汗多亡阳谵语者不可下与
柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈发汗多又重发汗者亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死 诸逆发汗病微者瘥剧者言
乱目眩者死
x下后x
伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽痛不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤（方论见惊）
x热入血室x
阳明病下血谵语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实泻之 然汗出则愈（腹满谵语脉浮紧者亦刺期
门太阳少阳并病发汗则谵语脉弦五六日谵语不止者宜刺期门）妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除脉迟者身凉胸
满如结胸状者刺期门若昼则明了暮则谵语者无犯胃气及上二焦必自愈活人以小柴胡汤主之（论见妇人伤寒）
伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下之脉调和者知医以丸药下之非其治也
若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之（成 伤寒十三日再传经尽谓之过经谵语者阳明胃热也当以诸
承气汤下之若小便利者津液偏渗大盒饭硬反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠虚
胃热协热而利也与调胃承气汤以下胃热 经文内实之实当作热注偏渗偏当作漏 此段有五反一对热与厥反汤与丸反便
硬与下利反脉微与脉和反药下与自利反小便与大便硬为一对读者宜细详之）
上下利谵语其曰脉调和而手足和小便利者阳也故用承气下之其脉当微厥及少阴但欲寐被火气劫汗谵语小便难者阴
也故当用补剂和之（但欲寐下利谵语俱见下利少阴条）
x许x 有人病伤寒下利身热神昏多困谵语不得眠或者见下利便以谵语为阴虚证予曰此亦小承气证众骇曰下利而服
小
承气仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景云下利而谵语者有燥粪也属小承气汤而得解予尝读素问云微者逆之甚者从之逆
者正治从者反治从多从少视其事也帝曰何谓反治岐伯曰塞因塞用通因通用王冰注云大热内结注泻不止热宜寒疗结复须
除以寒下之结散利止则通因通用也正合于此（又何疑焉）
x活x 大便秘小便赤手足温脉洪数者必谵语也调胃承气汤 谵语不恶寒反恶热白虎汤 已得汗身和谵语者柴胡桂
枝汤 火迫而致谵语亦白虎汤
x海x 治老幼及虚人伤寒五六日昏冒言妄小便或淋或涩起卧无度或烦而不得眠并宜白虎汤加山栀一钱
x斗x 治热病及时疫心躁狂乱奔走状似癫痫言语不定久不得汗及时疫不知人事者以人中黄不拘�