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世谓妄行，或吐瘀血，此名内伤。
东垣曰∶经云怒气逆甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少阴肾
之脉，从肾上贯肝，入肺中，循喉咙。其病则饥不欲食，面黑如地色，咳唾则有血。夫气者，阳；
血者，阴也。气主行之，血主濡之。今血妄行，上出于鼻口者，皆气逆也。故经言阳明厥逆，
怒则气逆，暴瘅内逆者是也。
《玉机微义》云∶怒气劳气，皆能致血证。但怒气致血证者，则暴甚，故经云抑怒以存阴者
是矣。否则五志之火动甚，火载血上，错经妄行也。
卷之四十二血证门
病机
属性：丹溪曰∶经曰∶人年四十而阴气自半，起居衰矣。又曰∶男子六十四而精绝，女子四十九而
经断。夫以阴
气之成，止供给三十年之运用，已先亏矣。人之情欲无涯。此难成易亏之阴气，若之何而可以
纵欲也？
《玉机微义》云∶经曰∶荣者，水谷之精也。和调五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源
而来，生化于脾，充于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之
而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。是以出
入升降濡润宣通者，由此使然也。注之于脉，少则涩，充则实，常以饮食日滋，故能阳生阴长，
聚汁变化而赤为血也。生化旺则诸经恃此而长养，衰耗竭则百脉由此而虚，可不谨养哉？故曰∶
血者，神气也，持之则存，失之则亡。是知血盛则形盛，血弱则形衰。神静则阴生，形役则阳亢。
阳盛则阴必衰，又何言阳旺则生阴血也？盖谓血气之常，阴从乎阳，随气营运于内。苟无阴以羁
束，则气何以树立？故其致病也易，调治也难。以其比阳常亏而又损之，则阳易亢，阴易乏之
论可以见矣。《内经》有云∶阳道实，阴道虚，阴道常乏，阳常有余，阴常不足。以人之生也，
年至十四而经行，至四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气一伤，所变之证妄行于上则
吐衄，衰涸于外则虚劳，忘反于下则便红，积热膀胱则癃闭、溺血，渗透肠间则为肠风。阴虚阳
搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脓血。火极似水，血色紫黑，热胜于阴，发为疮
疡。湿滞于血，则为痛痒瘾疹，皮肤则为冷痹。蓄之在上，则人喜忘；蓄之在下，则人害狂。堕
恐跌仆，则瘀恶内凝。若分部位，身半以上，同天之阳；身半以下，同地之阴，此特举其所显之
证者。
卷之四十二血证门
病机
属性：成无己云∶伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血则因致衄也。蓄血在下焦，结
聚而不行，蓄
积而不散者是也。血菀于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之蓄血。此由太阳随经，
瘀热在里，血为热所搏结而不行，蓄于下焦之所致。经曰∶太阳病七八日，表证仍在，脉微而
沉，反不结胸。其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
（治法详见伤寒蓄血条下。）
阴结便血，非伤寒之比。邪在五脏，则阴脉不和。阴脉不和，则血留之。结阴之病，阴气
内结，不得外行，无所禀，渗入肠间，故便血也。外灸中脘、三里、气海；内服平胃地榆汤而愈。
卷之四十二血证门
脉候
属性：《内经》曰∶脉来如悬钩为衄血，常脉脉至而搏，衄血身热者死。
肠 下脓血，脉弦绝者死，滑大者生，血温身热者死。
《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱为亡血。
脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止。
太阳脉大而浮，必衄吐血。太阴脉芤主下血。芤在左尺为小便血。
病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄血。
脉浮弱，手接之绝者，下血。烦咳者必吐血。
脉芤为失血，涩为少血。尺脉涩而疾为血虚。
脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。
脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
《巢氏病源》云∶寸口脉微而弱，血气俱虚则吐血，关上脉微而芤亦吐血，关下芤主下血。
脉沉细者生；喘咳上气，脉数浮大者死。
虞氏云∶吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。
唾血脉滑濡者生，坚强者死。
卷之四十二血证门
治法
属性：凡血证上行，或唾、或咳、或呕、或吐，皆逆也。若变而下行为恶痢，顺也。上行为逆，
其治难；下行为顺，其治易。无病患忽然下痢，其病进。今病血证上行，而复下行恶痢，其邪
欲去，是知吉也。
《局方发挥》云∶口鼻出血，皆为阴虚阳盛，有升无降，血随气上，出上窍。法当补阴抑
阳降气，则血归经。
血证虽有上下各经之不同，同是热证，但以各经用药为是。
呕吐血，出于胃也。实者，犀鱼地黄汤。
衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类主之。
咯唾血者，出于肾，痰中带出血丝是也。以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、
黄柏、远志、熟地黄之类主之。
痰涎血者，出于脾。干葛、黄 、当归、芍药、黄连、甘草、沉香之类主之。
吐血觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。
先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，兼以痰药、火药。大都吐
痰，火载血上，错经妄行。炒栀子、童便、姜汁、竹沥。
溺血者，因心肾气结、房劳，致伤精气，肾脱阴虚，火入膀胱腑而为溺血也。
有暴吐紫成块者，是热伤，血结于中，吐出方好。用四物汤加清热药调之。《大全良方》
四生丸治吐血，亦
治衄血。炒山栀最能清胃脘之血。童便二分，酒一分，擂侧柏叶温饮之，大能止血。瘀血者，
须用韭汁。
咳血者，嗽出痰内有血是也，属心热痰盛。用栝蒌仁、青黛、贝母、海石、诃子、山栀子为
末，姜汁蜜丸噙化。嗽盛者，加杏仁后以八物汤加减调理。
凡诸见血，皆是阳盛阴虚。君相二火亢甚，煎逼其血，而出诸窍也。悉宜四物汤加知母、
黄柏补阴降火之剂为主。
衄吐咳血，及痰中血丝，皆是肺经火盛，宜四物加薄、酒芩、茅花、黄连、犀角等药以泻肺火。
呕血吐血，此胃火也。四物加石膏、知母，以泻胃火。
唾血咯血，及潮热咳血，此血从肾中来也。四物加盐酒炒栀柏，更加肉桂一分，以泻肾火。
小便血出于溺窍中，涩数盛淋作痛，或杂尿而出者，此膀胱火盛也。四物加山栀仁、
瞿麦、牛膝、滑石之类，以泻膀胱之火。如小便血出不痛者，此心移热于小肠，故曰∶血从精
窍中出也。四物加条芩、黄连、山栀以泻本经之火。
大便血，先血后粪为近血，来自大肠，四物加槐花、槟榔、枳实、条芩之类以泻大肠之火。
先粪后血为远血，来自小肠。四物加木通、栀子、黄连之类以泻小肠之火。
血出于口鼻及瘀血者，宜清之以犀角、芩连之类；消之以韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之
类；止之以茅花、藕节、棕榈灰、炒蒲黄之类。
血出于大便者，清之以槐花、柏叶、条芩之类；止之以地榆、茅根、荆芥、白芷、黑倍子，
白椿根皮之类。（详见肠风下血门。）
血出于小便，清之以栀子、麦门冬、车前子、瞿麦之类；止之以大小蓟、棕灰之类。（详见血淋门。）
舌上无故出血如线，用槐花炒为末，掺之。一方用蒲黄炒焦为末，敷之极妙。
大便下血有热，有虚热，用四物加条芩、栀子、秦艽；虚用四物加干姜、阿胶、升麻。
便血有风邪下陷者。盖风伤肝，肝主血故也，宜升提之。四物汤加防风、荆芥、升麻、
柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、枳壳之类。
下血伤湿热者，宜行湿消热。用苍术、白术、黄连、黄柏、黄芩、生地黄膏为丸服。
妇人经血诸证。（并见《妇科心镜》。）
大凡血证，身热脉大者，难治；身凉脉静者，易治。
王节斋云∶凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄吐咳咯血等证，误服参 等甘
温之药，则病日增。世人不识，往往服之，致不救者多矣。噫，此亦一隅之说，非天下之通论。
甫谓节斋议论多长，而独短于此，何则？诸失血证，因为火盛妄行，而不宜于甘温，理固然也。
其有虚火，体气弱甚者，宁有不用参 者乎？葛可久治大吐血后，用独参汤一味服之，所以
治其虚也。经云∶虚者补之。是以 仙集之以为《十药神书》。今之治劳怯吐血，立有起死
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