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则是四逆，救表则是桂枝。今以救为攻，岂不相悖？若以四逆攻里，是以火济
火，而腹满囊缩谵语等证而益滋甚，荣卫脏腑何由而通行？六日而死也必矣。
《玉机微义》云∶王海藏大羌活汤治两感伤寒，出太阳例药也。然伤寒两感，有兼风兼
湿不同，或表里虚实之异治者，宜辨表里寒热，扩充治之。表中于风，内伤于寒者可治；表
中于湿，内伤于寒者可治；表中于热，内伤于寒者可治。大抵两感伤寒多是表里俱虚，是以易
老曰∶当切脉逆从，知其吉凶。两感之邪，三阴三阳皆有之。脉从阳可治，从阴难治，阳
生阴死之谓也。盖三阳有合病，三阴无合病。今阴与阳合病，则为两感，病为反常，故不治。
卷之十三伤寒门（上）
病机
属性：寒推而至于入脏而有虚实寒热之殊故有攻表救里之异
汪氏《质疑》曰∶尝考《素问》，伤寒证治，由阳入阴，悉言为热。至于仲景，则
寒热兼言。王安道以仲景
三阴寒证为直中阴分之淆说而弗察。夫《素问》之言热者，主于邪气在经，以为法之
常，仲景之言寒言热者，主于邪气在胃，以尽法之变。推而至于脉证从舍应否之殊，有
补《素问》之所未备者。惜其语未莹，而读之者不复察，但能明于三阳之同于热，而
不能无疑于三阴之互现乎寒也。
以言夫证治之在阳经也，如谓太阳病，头腰骨节疼痛，恶寒发热无汗而脉浮紧者，
麻黄汤治之。有膀胱腑热而小便赤涩不利者，五苓散利之。有阳明病，身热目疼鼻干，
不得卧而脉长者，升麻葛根汤扬之。有胃腑实热谵语、潮热多汗、腹胀实痛便闭等证，
此胃中亡液，有干燥粪也，调胃承气、大小承气下之。有胃中蓄血，其人善忘，粪硬
及易而色黑者，抵当汤下之。有少阳病，胸胁痛而耳聋口苦目眩，往来寒热而脉弦者，
小柴胡汤和之。有下太早，邪热乘虚入内，而心下满硬痛者，以气结胸，若结胸而无
大热，但头汗出者，此为水结，并以大陷胸汤下之。但满而不痛，此为痞，宜半夏泻心
汤主之。水蓄为痞，口渴烦躁，小便不利者，五苓散利之。或漱水不咽，加半夏主之。
上焦头颈不强不痛，胸中痞满，气上冲咽，而脉微浮者，瓜蒂散吐之。三阳证
治，昭明有如此。
至论三阴，俱有吐利四逆、腹满腹痛、谵语便秘烦躁等证，则寒热证治互现而不专
于热，若有戾于《素问》之旨者，而实则有不相悖而反相为用也。盖邪浅而在经者，
惟郁而为热，此《素问》之所以主其常也，邪深入于胃者，有寒而有热也，此仲景所以
通其变也。何言在经在胃之分也？盖胃气内实者，脾得乎干运之机，而为之播气于三
阴，故热邪由阳传阴，侵及于经而不能入于胃。故《素问》三阴之热证具焉，治宜泻热
解表；而仲景三阴之证间有热邪之在经者，治法犹夫《素问》也。（如云腹满时痛者，病属
太阴，桂枝加芍药汤主之。夫腹满者，太阴经之证也，治以桂枝以解表，芍药、甘草
以泻火是也。又云∶少阴病，四逆散主之。夫四逆者，寒未甚也，仲景以为少阴之证也，
治以柴胡以解表，芍药、甘草以泻热是也。又厥阴条云∶手足厥寒者，当归四逆汤主之。夫
手足厥寒者，即厥阴经之证也，治以桂枝、细辛以解表，芍药、甘草以泻热是也，详之。
若夫胃气内虚者，脾失健运之令，邪气乘虚而入。邪既入胃，则不再传经矣。大
抵邪气伤虚不伤实，胆脾肝肾四脏固密而无出无入，故经有病而邪有传，一入于胃，犹
川渎而注之海，则不复溢而之他矣。其虚而未甚者，胃气尚与邪搏，而为实热之证，其虚
之其也，不能胜其热之伤，因之下陷而里寒之证作矣。斯谓热极生寒，
其证多危，以其气之虚脱也，则治法岂容拘于热而不思所以广而通之耶？故仲景于邪气
在胃而为里热之治也，下之清之，则以硝、黄、石膏之辈；于邪气在胃而为里寒之
治也，温之补之，则以参、术、草、枣、姜、附之属。证治俱为主乎胃，而不分及于三阴
之经之脏。至于证兼乎表里，而迹涉于疑似者，则又审轻重，参标本，察虚实，而先后
左右之，而莫不统之胃焉。
自今观之，里热之实，而为谵语潮热，腹胀大实腹满，大便秘结，而脉沉实而数，
则宜下。如太阴条云∶大实腹痛者，桂枝加大黄主之。又云∶少阴病，自利清水色纯青，
心下必痛，口干燥者，宜大承气汤下之。又厥阴条云∶下利谵语者，有燥粪也，宜大承气
汤下之之类是也。有里实热，兼头身疼痛恶寒发热之表证者，则宜先解后攻。又云∶伤寒
十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。潮热者，实也，先以小柴胡汤以解外，
后以柴胡加芒硝汤下之之类是也。有里实热证重而表证轻者，治宜下中兼解。如云∶伤
寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤之类是也。有里热而未实者，治宜清
之。如云∶烦渴身热不恶寒，而脉洪大者、白虎主之。又曰∶太阳少阳合病自利者，黄芩
汤主之。又曰∶少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。又厥阴条
云∶下利欲饮水者，里热也，白头翁汤主之之类是也。有里热而似寒者，此谓阳盛拒阴，
亦宜清之。如云∶伤寒脉滑而厥者，白虎汤主之之类是也。有热上传心肺者，治宜清上
为主。如云∶少阴病得之二三日以上，心烦不得眠者，黄连阿胶汤主之。又厥阴条云∶伤
寒六七日，大下后手足厥逆，咽喉不利吐脓血者，麻黄升麻汤主之之类。此其为里热
之治，主乎胃也。
里寒之盛而为呕吐，下利清谷，四肢厥冷，时腹自痛，小便清白，而脉沉微之属，则
宜温之。如云∶自利不渴者病属太阴，以其脏有寒也，宜四逆辈温之。又如少阴病下利
便脓血者，桃花汤主之。又厥阴条
云∶呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之之属是也。有里寒而似热者，此谓阴盛格阳，亦
宜温之。如云∶少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，面
赤色，或口干呕咽痛，宜通脉四逆汤主之之属是也。有里寒而兼虚者，洽宜补中温中。如
云∶少阴病得之二三日，口中和，其背恶寒者，附子汤主之。又云∶恶寒脉微而复
利，利止，亡血也，四逆人参汤主之之属是也。有里寒而兼头身疼痛恶寒发热之表证
者，治宜先温后解。如厥阴条云∶下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里
宜四逆，攻表宜桂枝汤之属是也。有里寒轻而表证重者，治宜汗中兼温。如云∶少阴病
得之二三日，宜微发汗，麻黄附子甘草汤主之。又云∶少阴病始得之，反发热脉沉者，麻
黄附子细辛汤主之之属是也。此其为里寒之治者，主乎胃也。
是知《素问》之言热者，其在经也，仲景兼言寒者，其在胃也。此其为义博而法
殊，而实相为出入而不可以偏废者也。王安道乃谓伤寒传变有热而无寒，仲景三阴之言
寒者乃直中阴经寒证，混同论治。殊不知直中寒证者，由于正气虚甚，腠理疏豁，邪气乘虚
直入脏腑之内，应时而作，不分经络而一于虚寒，且无表证之兼，惟治以附子理中汤之
属。仲景三阴之寒者，则大异于是。其寒也，久而后变，如谓少阴病脉紧，至七八日下利，
脉暴微之属是也。且有表证之相兼，如厥阴条云∶下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，
乃攻其表之属是也。则证虽与直中同，而其所伤所治则异，岂可以此而乱仲景之旨乎？
抑《素问》有云∶三阳经络皆受其病，未入于脏者，可汗而已。脏亦指胃脏而言，即《素
问》形脏四之脏也。又云∶盛则泻之，虚则补之；不盛不虚，以经取之。此谓邪气在
胃耳。审虚实之分，若未入胃，则里无盛虚，主治在经而已。然则经胃之分久矣，诚为伤
寒之要也学人苟能明此，则夫仲景三百九十七法可触类而通矣。
卷之十三伤寒门（上）
病机
属性：伤寒传足不传手经者，世俗之谬论也，岂有是哉？人禀天地，请以天地间可证者言之。
盈天地至大而营运者，莫如元气与水。且以有形论之，则江河湖海、溪涧沟浍以
为行水 水之道焉。人之充满一身，无非血气，亦有十二经脉、大小络脉、经络血海以为
行血停血之隧道。风行水动，气行血流，皆自然之理也。夫人之气自平旦会于膻中，
朝行手太阴肺，以次分布诸经，行尽周天�