按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
感冒论治－刘渡舟
作者：洋葱｜brwathcn@163 转贴自：本站原创 点击数：212
今天谈一个小题目——感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病，没有讨论的必要，即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说，作为一个大夫不能做好感冒的辨证施泊，甚至只用几种成药应付，或者是不能掌握感冒的一般治疗规律，而偏偏能治温病、伤寒等复杂的病证，都是很难想象的。同学们通过五年的系统学习，刻苦钻研，当然比一般的水平要高，但是正因为水平高，对于这些所谓常见的轻浅的疾病，更要特别注意。
感冒的病因病机和证状等，《中医内科学讲义》上说得很清楚，不再重复。现在重点谈谈辨证施治，也就是如何将书本知识在临床上正确地运用。
感冒的主要病因是风邪，祛风当用辛散。由于四时的气候不同，风邪的侵袭往往挟有不同的时气，一般以风温和风寒为多见，在辛散中又分辛凉和辛温，这是治疗感冒的基本法则。在这基础上，遇到挟署、挟燥、挟湿的，结合清暑、润燥、化湿；遇到患者内热索重或痰湿索多的，也可结合演热或化痰。
感冒的主要病变部位在于肺，故用辛散治疗的目的在于宣肺。肺主皮毛，开窍于鼻，职司治节。凡是感冒上出现寒热头痛，鼻塞流涕，喉痒咳嗽，都是通过肺来治疗。当然，兼见胁痛的也用疏肝，兼见食呆嚼心的也用和胃，总之是以宣肺为主，从宣肺结合其他方面。
感冒的发生和发展，同人体正气的强弱，及卫气的调节失常有关，故多因寒温不适和疲劳等引起，尤其是体虚的人容易感受，感受后往往纠缠不解。但是在这种内、外因相引发病的情况下，不能认为“邪之所凑，其气必虚”，把因果颠倒。因为感冒毕竟是外感新病，应以祛邪为先，只是不能看作轻浅的外庙病而忽视内在因素。
理解了这些问题，对于感冒的治疗已经网珠在握，可先温习一下感冒的常用方剂：
葱鼓汤（《肘后方》）——豆孩、葱白。
杏苏散（《温病条辨》）——紫苏、杏仁、前胡、桔梗、帜壳、半夏、陈皮、获苔、甘草、姜、枣。
香苏饮（《局方》）——紫苏、香附、陈皮、葱白、生姜、甘草。
荆防败毒散（《摄生众妙方》）——荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、积壳、川芍、获苔、甘草。
以上是辛温发散方。葱孩汤通阳发汗，温而不燥，通用于寒邪伤表。杏苏散宜于咳嗽痰多。香苏饮宜于胸闷气滞。荆防败毒散宜于风寒较重，伴见四肢酸痛等证。
桑菊饮（《温病条辨》）——桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草。
银翘散（《温病条辨》）——银花、连翘、豆兹、荆芥、露荷、牛劳、桔梗、件叶、芦根、甘草。
以上是李凉发散方。二方同样疏风清热，宣肺止咳。银翘散重在发汗清热，兼有解毒作用。
三揭汤（《局方》）——麻黄、杏仁、甘草。
这是辛平发散方。一般因麻黄性温，亦列于辛温解表剂。我认为麻黄虽然倔温，其性轻扬，为肺经专药。但本方用杏仁泄肺利气而不用桂枝，不同于麻黄汤的辛温发汗，且加入石膏即麻杏石甘汤，成为辛凉宣泄。说明本方的发散，重点在于宜肺止咳，一经结合不同气味的药物i便能改变其性质。我对一般感冒咳嗽，取其简单有效，临床上常作为基本方，根据具体证状加味。
桑杏汤（《温病条辨》）——桑叶、杏仁、象贝、豆鼓、山桅皮、沙参、梨皮。
新加香蕾饮（《温病条辨》）——香嚣、厚朴、扁豆、银花、连翘。
霍香正气散酗局方》）——董香、紫苏、桔梗、厚朴、白正、白术、陈皮、半夏曲、获苔、大腹皮、生姜、红枣。
以上是感冒兼证方。桑杏汤治风邪兼燥，新加香蒲饮治风邪兼暑，蕾香正气散治风寒兼湿。其中新加香蕾饮因暑多挟湿，故用厚朴，如果只属暑热，可改六一散。董香正气散主要化肠胃湿浊，亦有解毒作用。
桂枝汤（《伤寒沦》）——桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣。
参苏饮（《医垒元戎》）——人参、紫苏、葛根、前胡、桔梗、识壳、半夏、陈皮、袄菩、木香、甘草。
玉屏风散（d得效方》）——黄民、白术、防风。
以—卜是体虎感冒方。桂枝汤调和营卫，加强体力以伎其出汗；参苏饮在一般祛寒止咳内加入扶正补气；玉屏风散则益气以托邪外出。三者的作用不同。
治疗感冒的方剂并不多，但在这些方剂里可以看到同样治疗感冒，要求不一样；另一方面也可看到在疏散的原则上，目的还是一致的。再从这些方剂的药物来分析：
疏表散邪——豆兹、紫苏、荆芥、防风、麻黄、桂枝、葛根、羌活、独活、香菇、薄荷、桑叶、菊花、葱白、生姜。
宣肺化痰——麻黄、桔梗、牛劳、杏仁、象贝、前胡、半夏、清热解毒——银花、连翘、山桅、竹叶、生甘草。
生律润燥——沙参、芦根、梨皮。
化湿理气——厚朴、蓄香、白签、获苔、大腹皮、陈皮、帜壳、木香、香附。
补气和中——黄茂、人参、白术、扁豆、红枣、炙甘草。’
治疗感冒的方剂和药物当然还有，但掌搔这些方药已经足够应用。问题在于有些方剂的组成比较简单，有些比较且杂，有些药物的作用比较单纯，有些也比较复杂，如何来适当地加减使用，我认为主要还是掌握几个基本用药法则，因再进一步具体说明如下。
一、藏 衰
感冒均由外邪引起，就必须疏表。然外邪的侵袭有轻重，性质也有不同，必须加以区别．大概初起微觉恶风形寒，头胀鼻塞，偏寒偏热不明显，用防风、薄荷等轻泄，兼有低热者加荆芥、桑叶使其微汗，风热和秋燥相同。感受风寒较重，形寒头痛亦较剧者，不论已经发热或末发热，均宜辛温发汗，或用紫苏、防风，或用豆鼓、葱白，或用麻黄、桂枝，在夏季惯常用香蕾。若是暑热挟风，仍宜轻泄法内加入佩兰、董香。琉表虽为感冒的重要治法，一般只用一、二味，并不多用。柴胡、葛根、独活等，非在特殊情况下也少使用。
三、清 热
感冒用清热药，多在辛凉解表剂内用来治疗风热之邪，或是风寒感冒已有发热，用以帮助缓解。常用者为连翘、银花、山桅、黄苹，用时亦只选择一、二味；在夏令又惯用青篙、六一散之类。所以清热法在感冒上不是主要的，如果离开了疏散，单用银花、连翘等为主，是不恨当的。至于风热和秋燥感冒用瓜萎皮、芦根等，虽然也有清热作用，目的在于生律洞燥。
三、宣 肺
肺主皮毛而司卫气，疏表药不离肺经。这陈皮。里所说的宣肺，系指宣扬肺气来治疗喉痒、咳嗽、痰多等肺脏证状。正因为疏表必须通过肺经，宣肺也能协助解表，用对应取得联系。一般治喉痒用蝉衣、胖大海轻扬宣散，咳嗽用麻黄、牛劳、前胡、桔梗、苦杏仁、象贝母、插红等宣化风痰，湿重者用半夏温化。必须注意，感冒咳嗽忌用止咳，愈止则邪愈不透，咳愈不宁，故批把叶等常用咳嗽药不用于感冒初起，热痰、燥痰用川贝母、甜杏仁，亦常与象贝母、苦杏仁同用。
四、兼 治
用疏表、宣肺，适当地结合清热，是感冒的基本治法。很明显，大多成方就是这样组成的。但在感冒上出现的其他证状，也应适当照顾，即也有了解用药的必要。如：鼻塞流涕用苍耳子、辛夷；头胀疼痛用菊花、蔓荆子；四肢酸疼用羌活、桑枝；咽喉红痛用山豆根、马勃；大便秘结用篓皮、积�