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。冬季宜补水也。世人以为夏季炎热宜凉药,冬季寒冷宜食热药,可谓不知医理。
有一人夏季感寒、恶寒甚盛。服阿司匹林,汗出感愈。而胸痞气微,心慌意乱。若甚危险者。脉右关独大,虚松无神。左脉甚细,服附子理中丸梧子大五粒、顷刻而愈。此中寒而兼阴虚、附子理中少许即效。若服之稍多,必病愈、而阴虚之病随之起矣。此治法,乃中寒宜附子理中,却只宜少服之法。若服肾气丸、于右关脉大之中寒,必不见效。
补益肾气、时方中之还少丹最好。巴戟天甜从蓉楮实子五味子小茴香炒杜仲山茱萸各一两,以温补肾肝阴中之阳。枸杞熟地各二两,以补肾肝之阴。山药茯苓各一两,以补肺健脾。牛膝远志石菖蒲各一两、以疏通腠理。使补益之品可无停滞之患。避去附子肉桂之纯阳。于温补中寓润养之义。蜜丸每服一钱,饭后服。此方与下文健步虎潜丸,滋补肾肝之妙法也。还少丹并治脾胃虚寒,饮食不思,发热盗汗遗精白浊、真气亏损,肌体羸瘦,肢体倦怠等证。菖蒲远志、最疏胸膈滞气,心虚者少用。胸膈气疏,心肾乃交,人见远志的志字遂认为能补心肾。误后学也。还少丹用之于大队滋补药中,正所以疏胸膈之气,以利导滋补之作用。此方偏热,右尺脉少者宜之。虎潜丸偏寒、左尺脉少者宜之。
肾气丸治的小便太多、乃肾中火弱之虚病。故用附片于地黄之之中,以补肾水中之火,以培木气之根。木气得根、疏泄有本,故小便减少。以归于常。若手厥阴心包经热实之小便太多,则非黄连不效。厥阴热实,其脉细沉有力。夜半烦躁,口渴汗出,甚则肢冷。舌之中心两旁黄胎两条。时起时退。一夜小便十数次。白日睡醒,亦两三次。用黄连者,降手厥阴心包相火也。潘荣武同志,少君五岁病此、用白芍菊花以清肝热、麦冬以清肺热,生铁落以降胆,黄连以降心包、大效。未用黄连之前,不效也。小便太多,气热则泄动也。夜半烦躁,扬生化热也。口渴津液伤也。汗出内热也。肢冷,热极则热聚于内、不能达于外也。舌心两旁黄胎、时起时退,舌乃心之苗,心包热实,热现于舌也。胃热之胎。退则病愈,不时起时退,土气厚重不移易也。心包属火,而来自肝木,木病则进退不定也。白昼睡醒,小便亦多,睡则增相火、火增则水热也。脉沉内实也。细而有力,热伤阴也。此证与肾气丸证,一虚一实、虽实仍虚。用参朮草枣白芍,白芍重用,以善其后焉。
单食甜从容一味,剪细吞服一钱,水火双补,可代肾气丸。阴阳俱虚,形体瘦弱,不能受附子者,此药最宜。白果煨食十枚,亦治肾虚小便太多,此无热之小便太多。
有老人小便不利。服温补肝肾之药始利,而大便反泻不能收纳。此肝肾阳虚,肝木又热。后服生鸡子一枚,生白芍二钱、生知母二钱,乃愈。鸡子以补阳,知芍以清热也。此人服肾气丸甚热。
大黄黄芩黄连泻心汤证治推论的意义
肾水足则上升以交心火,心火足则下降以交肾水。肾水上升者 阴中阳足也。心火下降者。阳中阴足也。肾水不升则化寒,故肾气丸,用附子以温下寒。心火不降则化热,故泻心汤,用大黄黄连黄芩以泻上热。渍少顷者、泡出味便服、不可多泡也,轻之至矣。此心火乃心包相火,非心脏君火。君火不病、病则人死。
降火与清火不同。清者有去之之意,降者引之使下,归于水中,不去火也。明了降火之法之意,方能治火气之病。如用清法去火,乃火气病之实者。此方乃火气病之虚者。
心气不足四字,切须认清。心属火气,下焦之火主上升,上焦之火主下降。心火不足,乃心火之降气不足。如系心火不足、便须用羊肉温补木气,心火乃足,或用肾气丸以补木气之根,心火乃足。
吐血有因寒者有因热者。大黄黄连黄芩泻心汤、此病之由于热者。火热不降,中气必虚、故此方渍而不煎预防伤中,为治火逆之大法。即吐血之由于实者、大怒之下,肝胆横塞。实在肝胆,虚在中气。如吐血而脉细紧,重按有力,则泻心之法中,又须兼清肺和肝散结养中之品矣。吐血乃大口吐出,非咳血。
若吐血不止,是中下寒盛,肺金不敛而血逆行。用柏叶汤,干姜温中,艾叶温木气而调升降、各用三二钱。马尿一两,煎服即愈。马尿收敛下降,能滋润血液。此脉必微而浮,或虚而大也。中温肺敛、血乃下行。下部温暖,血乃归根。若服良药,病则难愈。有时咳血而大口吐出,若属于热、难治。
吐血不止,或十数日发一次。除用柏叶汤外。红炖羊肉,随意食特效。此为木气与中气虚寒之病。木气寒则胆木不降,故血逆行。其脉必弦大、或虚微。弦而大为虚寒之脉。微脉亦阳虚也。羊肉温补木气,又补中气,红炖有桂皮等香料,亦温补木气与中气之品也。凡吐血不止之吐血,乃大口吐血,非咳血,非咯血,慎之。
泻心汤治上热吐血,柏叶汤治中寒吐血。此种吐血,多系一吐即愈。惟虚劳咳嗽、痰中带血、则难治,以其形损故也。
人身之气。阳位在上,阳根在下。阴位在下、阴根在上。虚劳咳血,肺质损伤,阴根受伤。如脉不细数,尚可补肺益阴。肺阴复原,降气充足,圆运动迅速,中气复生,自能病愈。如脉细数,形质大损,阴液枯涸,病即难治。咳血又加发热,阴竭火飞,一交节气,大气变动、即生危险。
咳血而脉尚未细数者,切不可用补气伤津之药,使之转成细数。方药如下。白芨阿胶糯米各三钱,以补肺质之阴。山药扁豆各三钱,以补肺阴之阳。山药兼补土去湿,可以调和白及阿胶糯米腻性、使之不碍食欲。槐角二钱,以清肺热而助收降。海浮石二钱、补肺质之损,益肺质之阴,以助肺金降气。苦杏仁泥一钱,以润肺质而降其逆气。蜜制款冬花枇杷叶各二钱,以降气止咳。黑豆五钱,养木气、降胆经、敛相火、引肺气降入肾家。黑豆益阴而不败脾,和木气不使上冲,以保肺金之安宁,为此病要药,总之此病此方,总要补阴不伤土气,补土不伤阴气为主。如半夜阳动、宜加苦楝子生枳实一二分研末,每日卧前吞服。盖能半夜举阳,此相火尚旺。能将此火藏于水气之中,肺金赖以安宁,中气赖以复生,此好机会也。凡动阳食物一概不食。用糯米百合山药莲子扁豆绿豆沙红枣白糖猪板油,蒸熟如泥,以代早点。食后不觉热,则中气受补,形质易复,病愈较速。形质不可损坏,坏则难望复原。医此病者不可求速效。致药不见功反加病也。
至于鼻衄皆是虚证。有燥病湿病之别。燥病、口苦额痛,麦门冬汤可用。湿病,面黄食减,炙草侧柏叶各二三钱。柏叶除湿敛肺,炙草补中。麦门冬汤亦重补中、可见肺逆者中必虚也。妇人经期,鼻血大出。此心热冲肺,乃倒行经也。速将头发用凉井水泡之、频换新吸井水以撤心火。心火降、血则归经。另服柏子仁汤乃愈。柏子仁汤,详汤头篇。
一妇科年四十,因咳嗽痰中有血,注射葡萄糖钙多次。后遂痰中大口带血、晨起即咳,半黑半红,继则全红。中脘作痛,有气上下分行,上行者,由中脘向右入耳后至前额,则鼻出血,下行者由中脘趋左腹、腹即痛大便泻稀水少许至十数次。小便亦日十数次。背后发热,月经减少、饭食不甘,睡亦不稳。脉两尺俱无。予用龟胶二两鲜柏叶二钱。一剂血止咳减。第二剂仍二两、去柏叶加槐角二钱,咳与背热皆大减。大便小便均复原状、食睡都好。其间有一种现象、颇为特别。第二剂后,额上皮内如有多少虫行,由后而前,由上而下、由头下至脐下,睡醒之后,精神百倍、右尺先有,左尺亦来,不多。胶减一半,槐角仍用二钱。服至十剂,病始全愈。而左尺仍不足也。此病阴虚而用补阳伤阴之药、圆运动失常,此用不运动之药使然耳。人身阴阳圆运动,后升前降、左升右降。此病两尺俱无,平日阴亏可知。阴亏而咳、此肺热之咳。葡萄补肾阳之药,糖补中土之药。阴亏之人,忌补肾阳忌补中土。阴阳运动,是活泼的,钙乃金属,是不运动的,所以注射葡萄糖钙多次,而成以上所列现象。阴亏则不降,所以热咳。既不下降而热咳,又加以补阳之药。阳多阴更伤,更不下降。于是由右上逆而鼻出血。阴阳运动,相抱如环。肺阴既不下降而向上逆、肝阳即不能上升而向左下降。于是腹痛下趋,而连泻不已。小便多次,亦肝阳下陷生热也。背面发热者、