杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第章

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卷十六2
　湿病源流　　　　经曰：诸湿肿满，皆属脾土。此言土湿过甚，则痞塞肿满之病生，经故又曰：诸痉强直，积饮痞膈，中满吐下霍乱，体重肘肿，肉如泥，按之不起，皆属於湿也。说太阴湿土，乃脾胃之气也。然则湿之气病，内外因固俱有之。其由内因者，则本脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿，其为症状，发热恶寒，身重自汗，筋骨疼，小便秘，大便溏，腰疼肘肿，肉如泥，脚如石坠，其为脉必缓，浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓风湿相搏，治法则以燥脾利溲为主（宜五苓散加苍术、半夏、厚朴。其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食，与汗衣湿衫，其为症状，头面如裹滞重，骨节疼，手足酸软，腿膝　　肿，挟风痰则麻，兼死血则木，动邪火则肿疼，或疝气偏坠，目黄，其为脉亦必缓，治法则以燥湿祛风为主（宜除温羌活汤，虚者独活寄生汤）。湿病之因，内外不同如此，然不论内外，其熏袭乎人，多有不觉，非若风寒暑热之暴伤，人便觉也。至病之为患於身者，其部分尤不可不辨：如湿在上，宜防风，风能燥湿，犹湿衣悬透风处则乾也；湿在中，宜苍术，犹地上有湿，灰多则渗乾也；湿在下，宜利小便，犹欲地乾，必开水沟也；湿在周身，宜乌药、羌活等；湿在两臂，宜桑条、威灵仙等；湿在两股，宜牛膝、防己、　　　　等。分其部位而治之。而一身之患，有不尽去者乎。且同一湿也，而有中湿、寒湿、风湿、湿　　、湿热、湿温、酒湿及湿痰、破伤湿之不齐焉。中湿者，其脉沉而微缓，腹侾胀，倦怠，且湿喜归脾，流於关节，四肢疼痛而烦。或一身重着，久则浮肿喘满，昏不知人。挟风则眩晕呕哕，挟寒则挛拳掣痛。《内经》曰：面色浮泽，是为中湿。此尤显而可验者也（宜除湿汤、加味术附汤）。寒湿者，虽夏月亦觉清凉，多中於血虚之人，发则关节不利，牵掣作痛（宜虎骨、官桂、当归）。若腰下冷重或痛，便为肾着，宜肾着汤。前辈云：凡湿，以尿赤而渴为湿热，以尿清不渴为寒湿，是其验也。风湿者，太阳经感风，与湿相搏，其骨节酸疼，不能转侧者，湿气也。其掣而不能屈伸者，风也。其汗出身寒，脉沉微，短气，小便清而不利者，寒闭也。其恶风者，表虚也。其或微肿者，阳气不行也。然虽恶风寒，宜微汗之，不得用麻黄、葛根辈，便其大汗，若使大汗，则风去湿留，反能为患（宜除湿羌活汤）。湿热者，肢节疼，肩背重，胸满身疼，流走胫肿作疼（宜当归拈痛汤，疼甚加倍服之）。或有气如火从脚下起入腹，此亦湿郁成热而作（宜二妙丸加牛膝、防己）。湿痰者，痰涎流注肌肉间，时作酸疼（宜祛湿痰汤）。湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛妄言，必其人尝伤於湿，因而中暑，暑湿相博，则发湿温，其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阳，不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青，面色变，名曰重　　，如此死者，乃医杀之（宜苍术白虎汤）。酒湿者，亦能作　　症，口眼嘴斜，半身不遂，浑似中风，舌强语涩，当泻湿毒，不可作风病治而汗之（宜苍术汤）。破伤湿者，因破伤皮肉，而入水湿，口噤身强直者是也（宜用甘草汤调服？　d蛎末二钱，仍取末敷疮口）。湿　　详在风门。此风寒暑等当各因所兼而治之者也。至其伤湿之故，则有缘肾虚者，必身重腰冷，如坐水中，不渴，小便利（宜肾着汤）。有由体气虚弱者，必身重，或便溏（宜清燥汤）。有因坐卧湿地，当风凉，致腰背足膝疼，偏活拘挛者（宜独活寄生汤）。有因年老衰　　，及女人肾虚血竭，致腰脚疼者（宜独活寄生汤）。有由下焦冷湿，致身重腰冷，却能饮食者（宜乾姜散）。有缘风湿相搏，夏月身重如山者（宜胜湿汤）。所由既异，为治亦殊，辨之诚宜切矣。若夫湿流关节一症，身体烦疼，为病尤剧。其夹风者，必加烦热，流走拘急。其夹寒者，必加挛痛浮肿（湿症，宜茯苓川芎汤；夹风宜防风汤；夹寒，宜加减五积散）。三者合则成　　矣，另详　　症。此皆不可不知者也。总之，湿之中人，必原於虚，强壮者无虑也。　　治湿之法，惟当渗利小便，别无他法也。古书有加减二陈汤法，以之治湿，颇极神效，奉为蓍蔡可也。　　　　”脉　　法〔　　《难经》曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。《脉诀》曰：伤湿之脉细濡，湿热之脉缓大。《脉诀》曰：脉浮而缓，湿在表也，脉沉而缓，湿在里也。《活人书》曰：身痛脉沉为中湿，脉浮为风湿。《人门》曰：寸口阴脉紧者，雾露浊邪中於少阴之分，名曰浑阴；寸口阳脉紧，或带涩雾露清邪中於上焦太阳之分，名曰　　阳，中雾露之气也；阴阳脉俱紧者，上下二焦俱中邪也，必吐利後，脉不紧，手足温则愈；若阴阳脉俱紧，口中气出，唇口乾燥，　　卧足冷，涕出，舌苔滑，勿妄治也。　　　　”暑湿异处〔　　　　　　《内经》曰：地之湿气感人，害人皮肉筋脉，说湿伤形，形伤故痛。仲景曰：湿伤关节，则一身尽痛。《活人书》曰：风湿相搏，则骨节烦疼，湿则关节不利，故痛。《人门》曰：暑病多无身痛，说伤气而不伤形故也。　　　　”湿病类伤寒〔　　　　　　《活人书》曰：中湿、风湿、湿温，皆类伤寒。中湿之由风雨袭虚，山泽蒸气，湿流关节，一身尽痛。风湿者，其人先中湿，又伤风也。其人中湿，因又中暑，名曰湿温。又曰：伤寒有五，其一为中湿，说风湿之气中人为病，发热与温病相类，故曰湿温。故《难经》曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急也。　　　　”湿病原由症治〔　　　　《内经》曰：因於湿，首如裹，大筋　　短，小筋弛长。注云：受热则缩而短，得湿则引而长。《钩元》曰：湿病本不自生，因火热怫郁，水液不能宣通，停滞而生水湿也。仲景曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦曰湿　　。又曰：病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，此名风湿。丹溪曰：湿本土气，火热能生湿土，故夏热则万物润，为凉则万物燥也。夫热郁生湿，湿生痰，故用二陈汤加酒芩、羌活、防风去风行湿，说风能胜湿也。又日∶湿者，土浊之气。实为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明得以系焉。湿气熏蒸，清气不行，沉重而不爽利，似乎有物蒙冒之，失而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血不能养筋，故大筋为拘挛。湿伤筋不能束骨，故小筋为痿弱。又曰：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛平胃散主之。湿在上，宜微汗而解，不欲汗多，故不用麻黄、乾葛，宜微汗，用防己黄芩汤。湿在中下，宜利小便，此渗淡治湿也，五苓散主之。《入门》曰：雾露浊邪中下焦，名曰浑阴。气为栗，令人足胫逆冷，小便妄出，或腹痛下利，宜理中汤、四逆汤。雾露清邪中於上焦，名曰　　阳，令人发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，宜九味羌活汤、藿香正气散。《正传》曰：湿家治法，大概宜发微汗，利小便，使上下分消，是其治也。《医鉴》曰：太阳发汗太多，因致痉，湿家大发汗，亦作痉。说汗太多则亡阳，不能养筋，故筋脉紧急而成痉，其症身热足冷，项颈强急，时头热，面赤目赤，独头面摇，卒口噤，背反张者是也。缪仲淳曰：伤於暑湿而成瘫痪，四肢不能动，宜用自然铜烧红酒浸一夜，川乌头炮、五灵脂、苍术酒浸各一两，当归二钱酒浸，为末，酒糊丸，每七丸，酒下，觉四肢麻木即止，只虚人有火未宜轻用。其有中湿骨痛者，白术一两，酒三盏，煎一盏，顿服，不饮酒以水代之。至如寻常湿气作痛，则取白术熬膏，白汤点服。叶天士曰：时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道，遂至清肃不行，不饥不食，但湿乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法，宜用括蒌皮、桔梗、香豉、黑山栀、枳壳、郁金、降香末。又曰：本人体壮有湿，近长夏，阴雨潮湿，着於经络，身痛自利发热。仲景云：湿家大忌发散，汗之则变痉厥。脉来个弱而缓，湿邪凝遏阳气，病名湿温。湿中热气，横冲心包络，似致神昏，四肢不暖，亦手厥阴见症，非与伤寒同法也，药用犀角、连翘心、元叁、石菖蒲、野赤豆皮、金银花煎送至宝丹。又曰：仲景云：小便不利者，为无血也；小便利者，血症谛也。此症是暑湿气蒸，三焦弭漫，以致神昏，乃诸窍阻塞之兆。至小腹硬满，大便不下