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3．本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。
二、病证鉴别
Pp潠刁干皿：Pp蝼足帽饥任父町阴圣小能勃起，或单巾不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证、二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。
三、相关检查
Pn馁仕凹E子上伺棺押，，9：勺器质住之别，陈常规检查尿常把。前列腺液、血脂外，还可做夜间阴茎勃起试验，以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮，促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声，阴茎动脉测压等，确定有否阴茎血流障碍。排除上述病证后，酌情可查肌电图，脑电图以了解是否属神经性疾患。
＇辨证论治＇
一、辨证要点
因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。
治疗原则
实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。
三、证治分类
下篇 各沦 第五章 肾系病证
1．命门火衰证
阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色咣白，头晕耳呜，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。
治法：温肾壮阳。
代表方：赞育丸加减。本方功效温补肾阳，兼以滋养肾阴，适用于真火不足，阳虚精衰
常用药：巴戟天、肉桂，仙灵脾、韭菜子壮命门之火；熟地黄，山茱萸，枸杞子；当归滋阴养血，从阴求阳。
滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；若火衰不甚，精血薄弱，可子左归九治疗：
2．心脾亏虚证
阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。
本方有益气健脾，养心补血作用，适用于心脾不足，气血虚弱之
常用药：党参、黄芪，白术、茯苓补气助运；当归，熟地黄、枣仁，远志养血安神；仙灵脾、补骨脂，九香虫、阳起石温补肾阳；木香、香附理气解郁。
夜寐不酣，可加夜交藤，合欢皮、柏子仁养心安神；若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内
盛者，加用半夏，川朴，竹茹以燥湿化痰。
3．肝郁不舒证 ？
阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，
证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。
治法：疏肝解郁。
代表方：逍遥散加减。
常用药：柴胡，香附、白术、茯苓，甘草健脾助主
4．惊恐伤肾证阳痿不振，心悸易惊，证机概要：惊恐伤，肾，治法：益肾丁种。
食少便溏，苔薄白，脉弦。
本方理气开郁，养血健脾，适用于肝气郁结，气机阻滞之证。郁金、川栋子疏肝理气；当归，白芍、生地黄、拘杞养血柔肝
此为气郁化火，可加丹皮、山栀，龙胆草以泻肝芎、丹参，赤芍药以活血化瘀。
胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。
380 ？中医内科学？
心肾亏
常用药：人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆；远志、茯神、龙齿，石菖蒲宁心安
神；柴胡，香附、郁金理气疏郁。
惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿加娱蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。
5．湿热下注证
灵磁石以重镇安神；久病人络，经络瘀阻者
阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。
治法：清利湿热。
代表方：龙胆泻肝汤加减。本方清热利湿，泻肝坚阴，适用于湿热下注肝经之证。
常用药：龙胆草、丹皮，山栀，黄芩清肝泻火；木通，车前子、泽泻、土茯苓清利湿热；柴胡，香附疏肝理气；当归、生地黄、牛膝凉血坚阴。
阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；若湿盛，困遏脾肾阳气
＇预防调护＇
1．节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。
2．不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。
3．积极治疗易造成阳痿的原发病，如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外，某些药物可影响性功能而致阳痿，如大剂量镇静剂、降压药，抗胆碱类药物等，尽量避免长期服用。
4．情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。
因此调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及凋护阳痿的重要环节。
5．为巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复。
＇结 语＇
阳痿是指青壮年阴茎痿软，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活而言。其病因有禀赋不足，劳伤久病，或七情失凋、过食肥甘、湿热内侵等。基本病理变化为肝、肾、心、脾受损，经络空虚，或经络失畅，导致宗筋失养而成。临床辨证，应辨清病情之虚实，病损之脏腑，虚实之夹杂。实证当疏利。肝郁不疏者，宜疏肝解郁；湿热下注者，宜清利湿热。虚证应补益。命门火衰者宜温补下元；心脾血虚者宜补益心脾；惊恐伤肾宜益肾宁神。虚实夹杂可先治标后治本，亦可标本同治。
＇临证备要＇
下篇 各沦 第五章 肾系病证
1．重视肝郁在阳痿发病中的重要性：从唐代以后历代医家均认为疲劳过度，房事太过是阳痿发病的主要病因。但是在现代社会，由于生活水平明显提高，医学技术逐渐进步，身体素质不断增强，以及婚姻制度的改革，房劳损伤所致阳痿者已显著减少。相反，由于生活节奏快，社会竞争强烈，工作压力大，致使精神紧张，情志内伤，肝气郁结引起的阳痿日见增多，即所谓“因郁致痿”。其次，由于经济的发展，男女平等思想的普及，男女双方对性生活质量要求的不断提高，因此，容易造成阳痿患者忧郁、悲观，焦虑等心理障碍，即所谓“因痿致郁”的状况普遍存在。由于“因郁致痿”，“因痿致郁”二者相互影响，往往形成恶性循环，使病机更趋复杂，治疗更加困难。因此，充分认识肝郁在阳痿发病中的普遍性，重视解郁在阳痿治疗中的重要性。
2．用药不应过于温补：对于阳痿，不少医家多从温肾壮阳论治，滥用温补之品的现象严重，有的非但疗效不佳，反而造成肾阴耗伤，湿热内生的状况。当知肾为水火之脏，水为肾之体，火为肾之用，故用药应水中补火，或补中有清，寓清于补，乃可使火水得其养。具体而言，在温肾药的使用上应选用温而不燥，或燥性较小的血肉有情之品，如巴戟肉、肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶，并加用黄精、熟地等从阴引阳。此外，人肝肾之经的牛膝等，以及在阳痿治疗中有一定疗效的药物，如蜈蚣，细辛，灵芝的适当选用，有利于提高疗效。
3．提倡多种疗法的综合应用：在阳痿的治疗中，许多方法对阳痿都有不同程度的疗效，多种疗法的综合治疗有利于提高疗效。现介绍几种简单的方法：①心理疗法：如前所述，情志内伤在阳痿发病及发展过程中都有不同程度存在，用心理暗示疗法治疗恐惧伤肾、肝郁不疏的阳痿，往往有奇效，同时对其它证型的阳痿亦有一定疗效。②外敷法：阳起石、蛇床子、香附、韭菜子各3克，土狗（去翅足，煅）7个，大风子（去壳）、麝香＋硫黄各1．5克，上药共研细末，炼蜜为丸如指丁大小。同房前1小时以油纸护贴肚脐上，外用绢带固定，房事毕即去药。③针灸法：选关元、阳关，然谷、复溜、足三里，三阴交为主穴，每日1次，每次3—5穴，10次为一疗程。其它尚有气功、按摩、中药外洗剂等方法，治疗阳痿亦有一定疗效。
＇医案选读＇
病案一
潘某，男，29岁。