按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
肪、蛋白类）食物，或劳累过度，可使本病加重或复发。
本病初起以湿热为多，属实证，治宜清热利湿。病久则脾，肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应标本兼顾。
１．湿热下注证
小便浑浊，色白或黄或红，或夹凝块口干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。上有浮油，或伴血块，或尿道有灼热感，口苦
证机概要：过食肥甘，中焦湿热，脾失升降，清浊不分。治法：清热利湿，分清泄浊。代表方：程氏草藓分清饮加减。本方清利湿热，分清泄浊，用于脾胃湿热下注膀胱的尿
常用药：革藓，石菖蒲，黄柏、茵陈、滑石、车前子清热利湿泄浊；莲子心、连翘心、
丹皮，灯心健脾清心。
小腹胀，尿涩不畅根凉血止血。
2．脾虚气陷证
尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆，小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累或进食油腻则发作加重，舌淡苔白，脉虚软。
证机概要：病久脾虚气陷，精微下泄。
治法：健脾益气，升清固摄。
代表方：补中益气汤加减。本方补中益气，升清降浊，用于中气下陷，精微下泄之尿浊。
常用药：党参、黄芪、白术补益中气；山药、益智仁、金樱子，莲子，芡实健脾固摄；升麻、柴胡升清降浊；台乌药，青皮，郁金疏利肝气。
伴有血尿，加小蓟，藕节，白茅尿浊夹血，加藕节、阿胶，旱莲草补气摄血；若见肢冷便溏，可加附子．炮姜温补脾阳。
3．肾虚不固证
尿浊日久不愈，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色咣白，形寒肢冷，舌质淡红，脉沉细。
证机概要：肾失固摄，脂液下漏。
治法：偏肾阴虚者，宜滋阴益肾；偏于阳虚者，宜温肾固摄。
代表方：偏肾阴虚者，用知柏地黄丸加减；偏肾阳虚者，鹿茸固涩丸加减。前方滋养肾阴，用于肾阴不足之尿浊；后方温肾固摄，用于肾阳虚衰的尿浊。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋养肾阴；鹿茸、附子、菟丝子、肉桂、补骨脂温补肾阳；桑螵蛸、龙骨、益智仁，芡实收敛固摄；茯苓、泽泻利湿健脾。
尿浊夹血者，加阿胶、生地黄、旱莲草养血止血；兼夹湿热者，加知母、黄柏清化湿热；兼有脾气不足者，加黄芪，党参，白术健脾益气。
上述诸证型的治疗，不论虚实，均可加用玉米须、马鞭草、飞廉，葵花心以增强疗效。
第三节 癃闭
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。《证治准绳？闭矗担骸氨振隙灾徊∫玻侄灾斜┚弥狻８潜照弑┎。绫眨愕尾怀觯酌”悴煌ㄊ且玻获呔貌。珩芰ぃ愕味觯蝗帐位虬俅巍！庇纱丝杉氡斩际侵概拍蚶眩咧皇窃诔潭壬嫌胁畋穑虼硕嗪铣莆铡�
癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。《素问？五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也。”《灵枢？五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃。”明确指出癃闭的病因在于外邪伤肾和饮食不节。《素问？宣明五气》篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢？本输》称：“三焦……实则闭瘾，虚则遗溺”。《素问？标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。”上述记载说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》有关淋病和小便不利的汜载中包含癃闭的内容。在小便不利的论述中，提出其病因病理主要有膀胱气化不利、水湿互结；、瘀血夹热及脾肾两虚等。对其治疗，因气机不利者，用五苓散；因水热互结者，用猪苓汤；因瘀血夹热者，用蒲灰散或滑石白鱼散；因脾肾两虚而夹湿者，用茯苓戎盐汤。隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。巢元方在《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难。孙思邈在《干金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。王焘在缈》台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述：朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通，并将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。明代张景岳开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。其对气虚不化及阴虚不能化阳
所致癃闭的治法有独到见解。《景岳全书？癃闭》指出：“气既不能化，而欲强为通利，果能行乎？阴中无阳，而再用苦寒之剂能无甚乎？”因此他提出其治疗“当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归，右归、六味、八味等汤九，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之， 自可渐杜其源。”对真阴败绝而致的癃闭则“治宜补阴抑阳，以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者，如东垣之用滋肾九亦可。”到清代对本病的认识渐臻完备，对其治疗更为详尽。李用粹在《证治汇补？癃闭》中指出：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参它症治之。若肺燥不能生水，当滋肾涤热。夫滋肾涤热，名为正治；清金润燥，名为隔二之治；燥脾健胃，名为隔三之治。又有水液只渗大肠，小肠因而燥竭者，分利而已；有气滞不通，水道因而闭塞者，顺气为急。实热者，非咸寒则阴无以化；虚寒者，非温补则阳无以生；痰闭者，吐提可法；瘀血者，疏导兼行；脾虚气陷者，升提中气；下焦阳虚者，温补命门。”理法精当，殊堪效法。
根据本病的临床表现，类似于西医学巾各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤，尿道损伤，尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿，无尿症。对上述疾病，可参照奉节内容辨证论治，同时还应注意结合辨病求因治疗。
＇病因病机＇
癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤．瘀浊内停、体虚久病五种。基本病理机制为膀胱气化功能失凋。
一、病因
1．外邪侵袭下阴不洁，湿热秽浊之邪上犯膀胱，膀胱气化不利则为瘾闭；或湿热毒邪犯肺，热邪壅肺气闭塞，水道通调失司，不能下输膀胱；亦有因燥热犯肺，肺燥津伤，水源枯竭，而闭。诚如《证治汇补？癃闭》所言：“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者，有肺中伏
２．饮食不节
久嗜醇酒，肥甘、辛辣之品，导致脾胃运化功能失常，内湿自生，酿湿生热，阻滞于中，下注膀胱，气化不利，乃成癃闭；或饮食不足，饥饱失凋，脾胃气虚，中气下陷，无以气化则生癃闭。此即《灵枢？口问》所谓：“中气不足，溲便为之变。”
3．情志内伤
惊恐、忧思、郁怒、紧张引起肝气郁结，疏泄失司，从而影响三焦水液的运送及气化功能，导致水道通调受阻，形成癃闭。正如《灵枢？经脉》所云：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者，……遗溺，闭癃：”
4．瘀浊内停
瘀血败精阻塞于内，或痰瘀积块，或砂石内生，尿路阻塞，小便难以排出，即成癃闭。如《景岳全书？癃闭》言：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”
5．体虚久病
年老体弱或久病体虚，可致肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以生”，致膀咣气化无权，而溺不得生；或因久病．热病，耗损津液，导致肾阴不足，所谓“无阴则阳无以化”，乃致水府枯竭而无尿。
二、病机
癃闭虽病因多端，但基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。《素问？灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出焉。”明确指出膀胱的生理功