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根升清止泻、清热解肌、透邪外出，可重用至20…30g，黄芩、黄
连常用5…10g，苦参6…9g为宜
②注意区分热重或湿重，调整清热药与化湿药的剂量
③伪膜性肠炎（郗霈龄） 其病机为湿热内蕴，复感外邪，又阴调治失宜，致湿热胶结，蕴于肠腑而成。“湿盛则濡泻”。热盛则“暴注下迫”，故见泄泻频作；湿热阻滞中焦则清阳不升，浊阴不降。“清气在下，则生飧泻”。如湿热阻滞中焦，胃失和降、脾失健运，气机不能循其常道，脏腑受损，而化物失常，以致受盛失职，清浊不分，混杂而下，并走大肠，暴注下迫。若湿热如于营血，则见高热神昏或迫血妄行。若倾肠而泻，一日夜数十遍者，则变证四起。故本病关键在于湿热中阻，升降失司，清浊不分。
（1）毒热炽盛，清浊不分（高热、烦渴、衄血、尿短赤、腹痛、腹泻，蛋花样或海兰色水稀便。重则舌质红绛，四肢厥冷，神志昏迷）——清热解毒：金银花、连翘、公英、败酱草、黄芩、黄连、栀子、大青叶、紫花地丁、紫雪丹、安宫牛黄丸。
（2）热盛阴耗，清浊不分（高热不退，或日晡潮热，口干欲饮或不欲饮，颧红或五心烦热、舌红脉数）——养阴益气，清热解毒，佐以分利清浊：玄参、麦冬、鲜生地黄、石斛、划分、鳖甲、白芍、熟地、白茅根、西洋参。
④谈银花止泻（李祖培） 银花其性寒凉，多用之清热解毒以治疮疡，或疏散清宣上焦风热，但鲜有以之止泻者。余临证中，凡见泻下，毋分久暂，加用银花，每获良效。
银花有收敛止泻之功，其用量15…30g。于辨证方中加之，有画龙点睛之妙。对湿热夹有脓血，且感下坠者，可配大黄碳10g，黄连6…10g；便溏而腹痛甚者，加槟榔10g、内金；久泻不止，脾虚者，可用四君子汤。
银花非但有寒凉清热之功，更有收敛止泻之力，对有湿热者，可用之清热止泻，无湿热者，用之则能收敛止泻。
3．食滞肠胃证
症状——腹痛肠鸣，脘腹胀满—食滞肠胃，传化失常
泻下粪便臭如败卵—宿食腐败下注
泻后痛减—腐浊外排
嗳腐吞酸—宿食不化，浊气上逆
泻下伴有不消化食物—宿食停滞，新食难化，合污下注
不思饮食—饮食难消，运化失职
舌苔垢浊或厚腻，脉滑—宿食内停之征
证机概要——宿食内停，阻滞肠胃，传化失司
治法——消食导滞
代表方——保和丸加减 本方消积和胃，清热利湿，治疗食滞内停之泻
下大便臭如败卵，腹胀嗳腐之证
常用药——神曲、山楂、莱菔子—消食和胃除积——谷麦芽、鸡内金
半夏、茯苓、陈皮—和胃理气，除湿降逆
连翘—清热散结
加减——①食积较重，脘腹胀满——通因通用：枳实导滞丸
②食积化热—加黄连
③兼脾虚—加白术、扁豆
临证备要——①食泻重在消食，食消则脾胃复常，其泻亦自止
②如为食物中毒所引起者，应立即阻断致病因素，洗胃导泻，还
要加用解毒药物，甚至给予吐法、泻法，使邪有出路
（二）久泻
1．脾胃虚弱证 分
症状——大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复—脾胃虚弱，运化无权，清浊不
食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多—脾失健运，
胃不受纳
面色萎黄，神疲倦怠—脾胃虚弱，气血生化不足
舌质淡，苔薄白，脉细弱—脾胃虚弱之象
证机概要——僻失健运，清浊不分
治法——健脾益气，化湿止泻
代表方——参苓白术散加减 本方补气健脾，渗湿和胃，适用于脾虚神
疲、倦怠纳少、大便溏烂者
常用药——人参、白术、山药、扁豆、莲子肉、甘草——健脾益气
茯苓、薏苡仁—淡渗利湿
砂仁、陈皮—和胃理脾，开胃消食
桔梗—升提清气，增强止泻之功
备选方——理中丸：适用于脾阳虚衰，阴寒内盛者。加吴茱萸、附子、肉桂
补中益气汤：适用于久泻不止，中气下陷者
临证备要——①慢性腹泻证治随笔（张育轩） 慢性泄泻治本在于脾虚，其中
以脾气虚或脾阳虚最为常见，少数为脾肾阳虚。然纯虚者少，
挟实者多。实邪以湿为主，可兼寒或热，甚至寒热相兼，或兼
食滞，有时兼有肝气淤滞。
健脾益气——党参（太子参）、白术、山药、莲子、苡仁、芡实
温运脾阳——干姜3…5g，不宜大量，以免上火，必要时配黄连
祛湿——茯苓、猪苓、泽泻、车前草（淡渗利湿）苔腻纳差—
藿香、佩兰、砂仁、蔻仁（芳香化湿）兼腹胀—加厚
朴、陈皮
湿热——白头翁、黄连、黄芩、黄柏、茵陈蒿
腹泻较甚或滑脱—乌梅、石榴皮、赤石脂、禹余粮、陈皮碳、炮
碳、黄芩碳；金樱子、石莲子、米壳
②参桂芍药汤治疗慢性腹泻（柯梦笔） 慢性腹泻始则因泻伤脾，及则以脾虚为中心，涉及肝肾。治疗应从补脾为主，辅以温肾，佐以抑肝，使脾土复运，腹泻自愈。方中党参、白术—健脾；干姜—温中散寒；肉桂—温阳补肾；白芍—敛肝；佐白术抑肝扶脾，伍甘草缓急止痛；木香—理气（不宜多用，以其易伤真气），助茯苓健脾运脾。
2．肾阳虚衰证
症状——黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化—黎明之前，阳气未复，
阴寒较盛，命门火衰，脾失温煦
泻后则安—腑气得以通利
腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软—命门火衰，失于温煦
舌淡苔白，脉沉细—肾阳虚衰之征
证机概要——命门火衰，脾失温煦
治法——温肾健脾，固涩止泻
代表方——四神丸加减 本方温肾暖脾，固涩止泻。适用于命门火衰，泻
下完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软之征
常用药——补骨脂—温补肾阳、固涩止泻（“补脾不如补肾，肾气若壮，脾土温
和，中焦自治”）
肉豆蔻、吴茱萸—温中散寒
五味子—收敛止泻
附子、炮姜—温脾散寒
备选方——附子理肿汤：用于脐腹冷痛
真人养脏汤：用于泻下滑脱不禁，或虚坐努责
乌梅丸：用于寒热错杂者（脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹
有粘冻 ）
加减——中气下陷（年老体衰，久泻不止，脱肛）—加黄芪、党参、升麻、术
临证备要——①升阳法治疗晨泄（丁光迪） 晨泄即五更泄、肾泄，一般认为
病由肾阳不足，命门火衰，阴寒独盛所致，因此前人治疗，每用
椒附丸、五味子散、四神丸。在实践中用上述方法治疗效者固多，
不效者亦复不少。其故何在？李东垣《脾胃论》认为湿病、脾虚
者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，亦是“下者举之，得阳气升
腾而愈矣”。故改用升阳方法，并多加风药以升清，大显功效。无
论病程久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷的病情，近期远期，疗效
均佳。常用羌活胜湿汤加味为基本，加白芷、升麻、葛根、苍术、
白术、白芍等。如泄泻水多，小便涩者，为湿盛而气化不行，用
泽泻、猪苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1…3味，升降脾胃而
上下分消其湿。如大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不舒者，是兼有
事积阻滞气机、虚中夹实之证，略参升阳益胃之意，选用黄连、白
芍、陈皮、半夏、木