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4．肝郁气滞证
症状——腹痛胀闷，痛无定处—气机淤滞不通，气属无形，走窜游移
痛引少腹，或痛窜两胁，时作时止—肝郁气滞，故肝经所过之处疼痛
得嗳气矢气则舒—气机暂时疏通
遇忧郁恼怒则剧—气郁更甚
舌质红，苔薄白，脉弦—肝郁之象
证机概要——肝气郁结，气机不畅，疏泄失司
治法——疏肝解郁，理气止痛
代表方——柴胡疏肝汤加减 本方疏肝理气止痛，可用于因肝气郁结，腹
痛走窜，牵引少腹或两胁之证
常用药——柴胡、枳壳、香附、陈皮—疏肝理气
芍药、甘草—缓急止痛
川芎—行气活血
备选方——①痛泻要方：用于腹痛肠鸣，气滞腹泻者
②天台乌药散：用于阴囊寒疝，少腹绞痛
加减——①气滞较重胸胁胀痛—加郁金、川楝子
②痛引少腹、睾丸—加荔枝核、橘核、川楝子
③肝郁日久化热—加丹皮、栀子、川楝子
5．瘀血内停证
症状——腹痛较剧，痛如针刺，固定不移—气郁日久，或跌仆损伤，致瘀血阻
络，不通则痛
甚则尿血有块，经久不愈—久痛入络，血络瘀阻
舌质紫暗，脉细涩—瘀血之象
证机概要——瘀血内停，气机阻滞，脉络不通
治法——活血化瘀，理气止痛
代表方——少腹逐瘀汤加减 本方活血化瘀，理气止痛，适用于腹痛如针刺、
痛有定处的血瘀证
常用药——当归、川芎、赤芍—养血活血——桃仁、红花、川牛膝
蒲黄、五灵脂、元胡索—化瘀止痛
备选方——桃核承气汤：适用于若下焦蓄血，大便色黑者
肉桂、干姜、小茴香—温经散寒止痛
加香附、乌药、青皮—行气活血
加减——腹部术后作痛—加泽兰、没药、三七、血竭
瘀血日久化热—加丹参、丹皮、王不留
跌仆损伤—三七粉、炮山甲、王不留
临证备要——过敏性紫癜腹痛（金明义） 蒲黄、五灵脂、当归、桃仁、茜草、
丹参、川芎、土元各15，白芍25藕节15三七粉5（冲）水煎服。腹型过敏性紫癜为瘀血阻于脉络，血流不畅溢于脉外，停于皮下则见肌衄，血蓄于腹，脉络不通，不通则痛，故腹痛。其中血瘀为本，出血疼痛为标，瘀散血值疼痛自然消失。在治疗上应选用即能活血又能止血的药物，如蒲黄、三七、五灵脂、茜草，不要选用单纯活血或固涩止血的药物，以防瘀血加重
6．中虚脏寒证
症状——腹痛绵绵，时作时止—中阳不振，气血不足，失于温养
喜温喜按—证属虚寒，温则寒减
形寒肢冷—阳虚则外寒，失于温煦
神疲乏力，气短懒言，面色无华—气血不足，形神失养
胃纳不佳，大便溏泻—脾胃虚弱，运化失职
舌淡，苔薄白，脉沉细—中虚脏寒之象
证机概要——中阳不振，气血不足，失于温养
治法——温中补虚，缓急止痛
代表方——小建中汤加减 本方温中补虚，缓急止痛，用于治疗形寒肢冷、
喜按、腹部隐痛之腹痛
代表药——桂枝、干姜、附子—温养散寒
芍药、炙甘草—缓急止痛
饴糖、大枣—甘温补中
党参、白术—益气补中
备选方——①大建中汤：用于腹中大寒，呕吐逆冷者
②附子理中汤：腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚
③温脾汤：大肠虚寒，积冷便秘
④当归四逆汤：
⑤黄芪建中汤
加减——①腹中攻痛不止—加吴茱萸、乌药、川椒
②胃气虚寒，脐中冷痛，连及少腹—加葫芦巴、荜澄茄
③血气虚弱，腹中拘急冷痛，困倦，短气，纳少，自汗—加当归、黄芪
临证备要——肝寒腹痛（戴丽三） 验方霹雳汤：黑附子30炒吴茱萸6丁香4
木瓜6丝瓜络6灶心土30。方中附子壮阳补火，散寒逐湿，治脾
胃虚冷；吴茱萸温肝散寒，散湿开郁，驱厥阴之浊邪，为治心腹
疼痛之要药；丁香温中降逆、暖肾，治心腹冷痛，且壮阳；木瓜
平肝达郁、舒筋止痛；丝瓜络通经络，行血脉；灶心土温中燥湿，
暖胃止痛。《本草便读》：“其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之
意。”
预防调护
1．饮食调摄：饮食有节，悸暴饮暴食，忌食生冷、不洁之物，少食过于辛辣、油腻食物。养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。
进食易消化、富营养的食物：虚寒——宜进热食；热症——宜进温食；食积——宜暂禁饮食或少食。
2．解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息。
3．密切观察患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并注意观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。
4．如出现腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状——须警惕出现脱证，必须立即处理。
专方论治
一、急、慢性胰腺炎
1．加味大承气汤 生大黄15…30（后下）芒硝9（冲）黄芩、枳实、厚朴、柴胡、白芍、丹皮、桃仁各12 延胡索10败酱草30木香、甘草各6水煎服，日1剂。功用——清热解毒，通腑攻下。药理：大黄抑制胰腺分泌，并对胰淀粉酶、胰蛋白酶的活性具有全面的抑制，从而避免或减少胰腺的自我消化；能促进胆汁分泌，降低奥狄括约肌的张力，并增加蠕动，有利于及时把激活的胰腺和被其消化的胰腺组织所产生的毒性物质尽快排除体外；大黄同时具有抗厌氧菌作用，特别对常见的脆弱类杆菌的抑制尤为明显。
2．胆胰合剂 茵陈蒿30…60生大黄12…15（后下）龙胆草12栀子10枳实、半夏、柴胡、黄芪芩、竹茹、白芍各12川芎10木香、甘草各6。水煎服，日1剂。功用——清肝解毒，燥湿利胆。药理：栀子具有改善胰腺炎早期胰腺及各脏器血流的作用，还能提高胰腺炎肌体的抗病能力，减轻胰腺炎症状，并有稳定胰腺炎腺泡细胞膜的作用。栀子的以上作用，是通过保持和恢复胰腺泡内线粒体的有氧代谢而实现的。川芎嗪可能通过调节TxA2…PGI2平衡而改善急性胰腺炎时胰腺血流紊乱而实现治疗作用的。
3．清胰汤 生大黄、柴胡、元胡、芒硝（烊）各10乌药15黄芩、木香各9。水煎服，日1剂。功用——疏肝解郁，泻火通便。药理：本方对胰腺细胞的蛋白质合成呈抑制作用，并有抗胆碱能和抗菌退热作用，并可增强肠道蠕动作用，提高分泌和吸收功能，有利于炎症器官的血液循环和代谢。
二、胆道蛔虫症
1．理中安蛔汤 乌梅30细辛6川椒10槟榔15川楝子12生大黄（后下）10鲜苦楝皮、使君子各24水煎服，日1剂。作用——温中散寒，理气驱蛔。
2．椒梅槟贯汤 乌梅、黑醋各30川楝子10贯众60槟榔、木香、枳壳、厚朴各15苦楝皮12。水煎服，日1剂。功用——安蛔杀虫，理气解痉止痛。
二、肠梗阻
1．宽肠理气汤 太子参30厚朴15大黄20（后入）枳实、木香各15芒硝15…20（兑服）。每次煎至50…100ml为宜，分次服用。功用——宽肠理气。
2．攻阻汤 大黄、赤芍、枳实、茯苓、桃仁各12厚朴、元胡、莱菔子各15甘草3元明粉18（冲）水煎服，日1剂。
3．厚朴三物汤 厚朴35枳实30生大黄20。每剂加水500，煎成200，二次分服。功用——行气消痞，导滞通便。
第七节 泄 泻
定义
是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义
泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓
泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急
但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。