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2．病位——胃，与肝脾密切相关。
生理——脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与
输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅
肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。
3．病理性质——虚实两端
实——外邪、痰湿、食积、气滞
虚——脾胃虚弱（气虚、阴虚）
4．病理演变
①初期——实证（外邪入里，食滞内停，痰湿中阻→脾胃运纳失职→清阳不升，
浊阴不降→中焦气机阻滞，升降失司→痞满
②久病常由实转虚——实痞日久→正气亏耗，损伤脾胃→中焦虚弱，运化无力
湿热之邪或肝胃郁热→日久伤阴→阴津亏耗→胃失濡养→和降失司→痞满
③正虚与邪实常相互影响、夹杂——
脾胃虚弱，升降无力→易于招致外邪入侵→虚实夹杂、寒热错杂
④日久易致瘀出血——痞满日久，气血运行不畅→脉络瘀滞→血络损伤→吐血、
黑便
诊查要点
一、诊断依据
1．主症——胃脘痞塞，满闷不适，按之柔软，压之不痛，望无胀形
2．发病与病程——发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长
3．诱因——饮食、情志、起居、寒温等
二、相关检查
1．电子胃镜或纤维胃镜 可确诊慢性胃炎，并排除溃疡病和胃肿瘤
2．病理组织活检 可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生。
3．X线钡餐检查 协助诊断慢性胃炎、胃下垂等
4．胃肠动力检测 胃肠测压、胃排空试验、胃电图等可协助诊断胃动力障碍、紊乱等。
5．幽门螺杆菌（Hp）相关检测 是否为Hp感染。
6．B超、CT检查 可鉴别肝胆病和腹水等。
三、病证鉴别
1．痞满与胃痛
共同点——病位在胃脘部，且常相兼出现
胃痛——以疼痛为主， 痛势多急 压之可痛
胃痞——以满闷不适为主 起病较缓 压无痛感
2．痞满与鼓胀
共同点——均为自觉腹部胀满
鼓胀——腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露 在大腹 按之腹皮绷急
胃痞——自觉满闷不适，外无胀形为特征 在胃脘 按之柔软
3．痞满与胸痹
共同点——均可有脘腹不适
胸痹——胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛 以胸闷、胸痛、短气为主症
痞满——以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛
4．痞满与结胸
共同点——病位均在脘部
结胸——以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征
痞满——在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征
辨证论治
一、辨证要点
1．辨虚实
实痞 虚痞
病因 外邪犯胃，痰湿中阻 脾胃气虚，无力运化；
病机 湿热内蕴，气机失调 胃阴不足，失于濡养
临床 痞满能食，食后尤甚，饥时可缓 饥饱均满，食少纳呆，大便清利，
表现 伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力 舌淡苔白，脉虚无力
2．辨寒热
寒证——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉、沉涩
热症——痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者
二、治疗原则
基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满
实证——实者泻之——理气解郁、清热祛湿、消食导滞、除湿化痰
虚证——虚者补之——健脾益胃，补中益气，养阴益胃
三、证治分类
（一）实痞
1．饮食内停证
症状——脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按—饮食停滞，胃府失和，气机郁滞
嗳腐吞酸，恶食呕吐—食滞胃脘，胃失和降
大便不调，矢气频作，臭如败卵—食滞作腐，气机不畅
舌苔厚腻，脉滑—饮食停滞之象
证机概要——饮食停滞，胃府失和，气机壅塞
治法——消食和胃，行气消痞
代表方——保和丸加减
本方消食导滞，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹胀满者
常用药——山楂、神曲、莱菔子—消食导滞，行气除胀
半夏、陈皮—和胃化湿，行气消痞
茯苓—健脾渗湿，和中止泻
连翘—清热散结
加减——①食积较重—加鸡内金、谷、麦芽
②脘腹胀满—加枳实、厚朴、槟榔
③食积化热，大便秘结—加大黄、枳实，或用枳实导滞丸
④兼脾虚便溏—加白术、扁豆，或枳实消痞丸
临证备要——残余性胃炎常见湿食滞胃，表现为食欲不振，不知饥，口粘不渴，
饮食稍不当，即觉脘腹痞胀，舌苔腻，治宜祛湿泄浊，消积除胀。
药用：佩兰、法半夏、炒陈皮、鸡内金、炒枳壳、山楂、神曲、
炒苡仁等。
2．痰湿中阻证
症状——脘腹痞塞不舒，胸膈满闷—痰浊阻滞，脾失健运，气机不畅
头晕目眩—湿邪困脾，清阳不升，清窍失养
身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴—湿邪困脾，胃失和降
小便不利—气化不利
舌苔白厚腻，脉沉滑—湿邪偏重之象
证机概要——痰浊阻滞，脾失健运，气机不和
治法——除湿化痰，理气和中
代表方——二陈平胃汤加减
本方燥湿化痰，健脾理气，用于脘腹胀满，呕恶纳呆之症
常用药——制半夏、藿香、苍术—燥湿化痰
陈皮、厚朴—理气消胀
茯苓、甘草—健脾和胃
加减——①痰湿盛而胀满甚者—加枳实、苏梗、桔梗，或合用半夏厚朴汤
②气逆不降，嗳气不止—加旋覆花、代赭石、沉香、枳实
③痰湿郁久化热（口苦、舌苔黄）—改用黄连温胆汤
④兼脾胃虚弱—加党参、白术、砂仁
3．湿热阻胃证
症状——脘腹痞闷，或嘈杂不舒—湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利
恶心呕吐，口干不欲饮，口苦—湿热中阻，气机不利，升降失司
纳少—脾为湿困，纳运失职
舌红苔黄腻，脉滑数—湿热壅盛之象
证机概要——湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利
治法——清热化湿，和胃消痞
代表方——泻心汤合连朴饮加减
前方—泻热破结 后方—清热燥湿
合用—清热除湿，散结消痞，用于胃脘胀闷嘈杂，口干口苦，舌红
苔黄腻之痞满者
常用药—— 大黄—泻热消痞，和胃开结
泻心汤 黄芩、黄连、栀子—清热燥湿
厚朴—理气燥湿
石菖蒲—芳香化湿，醒脾开胃
半夏—和胃燥湿 连朴饮
芦根—清热和胃，止呕除烦
黄连、淡豆豉—清热燥湿除烦
加减——①恶心呕吐明显—加竹茹、生姜、旋覆花
②纳呆不食—加鸡内金、谷麦芽
③嘈杂不适—合用左金丸
④便溏—去大黄，加扁豆、陈皮
⑤寒热错杂—半夏泻心汤（苦辛通降）
临证备要——慢性浅表性胃炎常见实热证，表现为肝胃郁热，胃气郁滞者，以
大黄黄连泻心汤为主方，加枳壳、白蒺藜、赤芍、公英、八月扎、
桃仁、香橼皮。若湿热并重者，可用温胆汤加减：法半夏、枳壳、
陈皮、竹茹、生姜、厚朴、黄连、藿香、佩苡仁、滑石、冬瓜皮、
焦三仙。泛酸加左金丸或方中加吴茱萸1…2，煅瓦楞15。
4．肝胃不和证
症状——脘腹痞闷—肝气犯胃，胃气郁滞
胸胁胀满，心烦易怒，善太息—肝气郁结，气机不舒
呕恶嗳气—肝气犯胃，胃失和降
呕吐苦水—胆胃不和，气逆于上
大便不爽—肠胃不和，气机郁滞
舌质淡红，苔薄白，脉弦—肝气郁滞之象
证机概要——肝气犯胃，胃气郁滞
治法——疏肝�