按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
当佐川楝子、绿萼梅、佛手等药物以疏肝醒胃（胡建华）
②小柴胡汤治疗胃痛（魏雅君） 虚寒胃痛，小建中汤加黄芪本属对症之施，但有的患者服之不应，每投小柴胡汤收效甚速。其义在以疏为导，以通为主，更有和胃降逆、扶正之功。故虚劳内伤、中气不足、土受木克之见阳涩阴弦脉象者皆可用之，可疏肝之郁，补中之虚，宣胃之滞，使枢机升降，仲景曰：“上焦得通，津液得下，胃之因和”。柴胡用量宜大，黄芩易白芍。
③延年半夏汤（岳美中） 方载《外台》：半夏12 槟榔6 桔梗3 枳实3前胡6 鳖甲9人参3 吴茱萸3 生姜3，水煎服，日1剂。适应症：（1）胃脘部疼痛剧烈，痛及左侧胸部及肩胛部；（2）患者屈其上体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者；（3）疼痛时发时止；（4）嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者。
4．湿热中阻证
症状——胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热—湿热蕴结于胃，胃气郁滞
嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮—热中兼湿
纳呆恶心—湿热中阻
小便色黄—湿热内盛，下注膀胱
大便不畅—湿热蕴结于肠，气机不畅
苔黄腻，脉滑数—湿热中阻之征
证机概要——湿热蕴结，胃气痞阻
治法——清化湿热，理气和胃
代表方——清中汤加减 （《医宗金鉴》）
本方清化中焦湿热，适用于痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛
常用药——黄连、栀子—清热化湿——黄芩、蒲公英
茯苓、半夏、白蔻—健脾除湿——藿香、苍术
陈皮、甘草—理气和胃
备选方——黄连温胆汤加味：半夏、枳壳、竹茹、陈皮、厚朴、黄连、藿香、
佩兰、苡仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙
加减——①恶心呕吐—加橘皮、竹茹
②大便秘结—生大黄（后下）
③气滞腹胀—加厚朴、枳实
④纳呆少食—加神曲、谷麦芽
热宜清：三黄石膏汤、龙胆泻肝汤：栀子、知母、龙胆草、竹茹
临证备要——①本证可见于慢性胃炎，胃镜象见浅表糜烂、充血及浅表溃疡者
加连翘、蒲公英、半枝莲；分泌物粘稠—加生苡仁、冬瓜仁；有
十二指肠内容物反流者—加少量生大黄（3…6）或 制大黄，或加
入黄芩、半夏、生姜，疗效较佳
②小陷胸汤治疗湿热气滞型胃脘痛（急、慢性胃炎）（王长瀛）方中半夏燥湿化痰，下气散结，消胸腹痰湿之滞，治心下急痛、痞坚，温走散，和胃之力颇著。黄连清热解毒，泻心胃肝胆之实火，燥肠胃积滞之湿邪，气寒味苦，健胃之功独长。栝楼实甘寒滑润，性降属阴，清肺胃之热而涤痰导滞，宽中下气，消胀散结，降火且不犯胃气，润燥而通利大肠。合用之则辛开苦降，润燥相济，善治湿（痰热）互结之内阻，恢复中焦胃气之冲和。用之使湿（痰热）清化气机调畅而疼痛自止。胀满嗳气较著加香附、枳壳、川楝子、莱菔子、桔梗；嘈杂吞酸加栀子、竹茹、公英、石斛、生麦芽；痛剧加元胡、没药或细辛。
5．瘀血停胃证
症状——胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛
痛有定处，按之痛甚，痛时持久—血属有形之邪
食后或入夜痛甚—血属阴，食后、夜间瘀血加重
或见吐血黑便—瘀血内阻，血不循经
舌质紫黯，有瘀斑，脉涩—血瘀之象
证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞
治法——化瘀通络，理气和胃
代表方——失笑散合丹参饮加减
前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用，适用于治
疗胃痛如针刺或痛有定处之证
常用药——丹参、蒲黄、五灵脂—活血消瘀止痛
檀香、砂仁—行气和胃
三七—活血止血
大黄—荡涤肠胃，调畅气机
加减——①胃痛甚者—加延胡索、木香、郁金、枳壳、百草霜
②气虚无以行血（四肢不温，舌淡脉弱）—加党参、黄芪、仙鹤草、
③便黑—加三七粉、白芨粉
④阴虚（口干咽燥，舌光无苔，脉细）—加生地、麦冬
⑤血化验中有壁细胞抗体—重用活血化瘀，常用血府组逐瘀汤加减
临证备要——
①重视活血化瘀药物的配伍：溃疡及其周缘充血、水肿、糜烂是活动期溃疡的基本病变，且溃疡病多有病程较长、反复发作的特点，即“病久多瘀”。而活血化瘀药物可使局部组织血管扩张，血流加速，改善血运及组织营养状态，从而消除充血、水肿，以促使炎症的吸收及溃疡面的愈合。
②胃痛久发有瘀者用小栝楼1只，红花2。4 炙甘草6，水煎服。疼痛顽固者，加醋五灵脂，增强活血止痛之功（颜亦鲁）。
③胃阴不足，瘀热内阻——乌英合剂（程中凯）：乌贼骨、蒲公英、生地黄、白芍、麦冬、乳香、炙甘草
④益中活血汤：黄芪30 肉桂8 吴茱萸10 丹参15 乳香8 没药8 生蒲黄15 三棱10 莪术10 川芎12 乌药10 。温中散寒，理气活血，消肿生肌。主治慢性萎缩性胃炎（孙咸茂）。
6．胃阴亏虚证
症状——胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热
似饥而不欲食—虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食
口干咽燥，或口渴思饮—胃阴不足，津液不能上承
消瘦乏力—胃虚精微不足，形体失养
大便干结—津液不足，大肠失润
五心烦热，舌红少津，脉细数—阴虚火旺之象
本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎
证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养
治法——养阴益胃，和中止痛
代表方——一贯煎合芍药甘草汤加减
前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤阴，
适用于隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛
常用药——沙参、麦冬、生地、枸杞子—养阴益胃
当归—养肝活血而具疏通之性
川楝子、生麦芽—疏肝理气，和胃止痛
芍药、甘草—缓急止痛 酸
加减——①胃脘灼痛，泛酸嘈杂—加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配左金丸以制
②胃脘胀痛较剧，兼有气滞—加厚朴花、玫瑰花、佛手等（行气止痛）
③大便干结难解—加火麻仁、栝楼仁）（润肠通便）
④阴虚胃热—加石斛、知母、黄连（养阴清胃）
临证备要—— 津枯宜生：西洋参、石斛、生谷芽、生鸡内金、荷叶、绿萼梅、
乌梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化阴）
7．脾胃虚寒证
症状——胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养
喜温喜按—虚则喜按，寒则喜暖
空腹痛甚，得食痛减—胃络借饮食之暖，以温通血脉
劳累或受凉后发作或加重—劳则气耗，受寒则虚寒加重
时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力—脾运迟缓，水饮停留，胃虚和
降无权
手足不温—脾阳不能达于四肢
大便溏薄，舌淡，脉软弱—中虚有寒，脾阳虚弱之象
证机概要——脾虚胃寒，失于温养
治法——温中健脾，和胃止痛
代表方——黄芪健中汤加减
本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛
备用方——或合良附丸、理中汤
常用药——黄芪、桂枝、饴糖—甘温补中，辛甘化阳
白芍、甘草—缓急和营止痛
生姜、大枣—温胃和中补虚
加减——①泛吐清水较多—加干姜、半夏、茯苓、陈皮（温胃化饮）
②泛酸—去饴糖，加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞
③胃脘冷痛，虚寒较甚，呕吐，肢冷—合里中汤
④兼肾阳虚（形寒肢冷，腰膝酸软）—合附子理中汤
⑤无泛吐清水或手足不温—改用香砂六君子汤
虚宜补：健补脾胃—四君子汤：人参、黄芪、山药、莲子肉苡米、芡实�