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3．《诸病源候论？咳逆短气候》提出肺站胀是由久病肺虚，又感外邪所致。
后世医家多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时又散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，在认识上不断有所充实发展。
4．《丹溪心法？咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。
5．《医学正传？咳嗽》：“肺胀者，主收敛……用诃子为君。”强调了肺虚气不敛降的一面。
6．张璐玉《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”，而李用粹《证治汇补？咳嗽》认为，肺胀“有气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气；当参虚实而施治。”
范围
慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺合并肺气肿；慢性肺源性心脏病；重度陈旧性肺结核。肺性脑病—肺胀的危重证候
病因病机
一、病因
1．久病肺
内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之
出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础
2．感受外邪
肺虚久病—卫外不固→六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭→
诱使本病发作→病情呈进行性加重
3．痰挟血瘀
病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺，滞
留于心
二、病机
1．基本病机
久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮—日久不愈，反复感邪→久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间→肺气胀满，张缩无力，不能敛降→肺胀
2．病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心
（1）病变首先在肺
生理——肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主司卫外
病理——邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺
邪气壅肺→肺气宣降不利→咳、喘、哮，或津液失于输布→痰浊→久
则肺虚，气阴耗伤→肺之主气功能失常—六淫乘袭，他脏之邪干肺→
肺胀
（2）日久累及脾肾
肺脾同病——肺病日久→子盗母气 →脾失健运→肺脾两虚→脾虚不能散精上归
于肺；肺虚不能输布水精→痰浊
肺肾同病——生理：足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；“肺
为气之主，肾为气之根”
病理：肺病日久→精气耗损肺不主气，肾不纳气→气喘日益加重
（3）后期累及于心
生理——肺与心脉相通，同居上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏治理、调节心血
的运行；心阳根源于命门真火
病理——久咳、久喘→治节失职→心营不畅→心脉瘀阻
肾虚命门火衰→病及于心→心气、心阳衰竭；甚则喘脱
3．病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，相间并见
（1）病理因素以痰为先
病初——肺气郁滞，脾失健运，津液不化
日久——肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化→痰浊潴留→喘咳
持续不已
（2）阳虚阴盛，气不化津→为饮为水→①饮留上焦→迫肺则咳逆上气，凌
心则心悸气短。②痰湿困于中焦→纳减呕恶，脘腹胀满，便
溏。③饮溢肌肤→水肿、尿少。④饮停胸胁、腹部→悬饮、
水臌
（3）久病由气及血，可致血瘀
痰浊潴留—病久势深→肺虚失于治节→心气、心营虚衰，无力推动血脉
→血行瘀滞→心动悸，脉结代，唇、舌、爪甲紫绀，颈脉动甚
肺脾气虚，气不摄血→咳血、吐血、便血
心脉不利→肝脏疏调失职→血郁于肝，郁结胁下→徵积
（4）痰浊、水饮、瘀血交错为患
痰、饮、水、湿同出一源，均为津液停积而成。
痰浊久蕴→寒化成饮
饮溢肌表→水
痰浊久蕴，肺气郁滞→心脉不畅→血郁为瘀→瘀阻血脉→“血不利则为水”
早期——以痰浊为主；渐而——痰瘀互见；终至——痰、瘀、水错杂为患
4．病理性质——多属本虚标实
外感诱发时——偏于邪实； 平时——本虚
早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚
晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳，或阴阳两虚
正虚与邪实常互为因果：阳虚—卫外不固→痰饮难除
阴虚—外邪、痰浊易从热化
5．病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象
痰浊壅盛、痰热内扰→蒙塞神窍→烦躁、嗜水睡、昏迷
痰热内闭，热灼营阴→肝肾失养，阴虚火旺→肝火挟痰上扰→气逆痰升，肝风
内动→肢颤、抽搐；迫血妄行→出血
6．转归与预后
因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作——难于根治
老年患者——发病后若不及时控制——易于发生变证：
气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血
痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐
喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细欲绝——阴阳消亡危候
现代意义
阻塞性肺气肿，为慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺、肺结核等损伤细支气管，使通气阻塞，肺组织弹性减退，容积增大所致。可分为弥漫性肺气肿、小叶中心性肺气肿、灶性肺气肿。临床证候以咳嗽喘促，胸闷满胀，后期肝肿大、水肿等为特征。
诊查要点
一、诊断依据
1．病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10…20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。
2．诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒
3．临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀
4．兼证：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谵语、惊厥、出血等。
5．体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。
二、相关检查
1．X线检查：轻度多无异常表现，随着病情进一步加重，肺脏过度充气，残气量增加；重度肺气肿时，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。
2．心电图：右心室肥大，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波。
3．血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2 ↓， PaCO2↑；肺泡动脉氧分压＇P（A…a）O2＇增大。
4．肺功能测定：（1）正常人20…30岁残气容积（RV）及残气容积占肺总量（TLC）百分比小于或等于25％，60—70岁者小于或等于40％，如超过标准时提示残气量增大，肺泡过度膨胀。
（2）最大通气量：正常男性约104升，女性80升，如低于预定值的80％，则表示阻塞性通气障碍。
（3）第一秒用力呼气容积（FEV1）及1秒用力呼气容积占用力肺活量（FVC）百分比为83％±10％，低于70％时表示阻塞性通气障碍。
（4）最大呼气中段流速，正常人为2…4升/秒，肺气肿时低于1。5升。
（5）最大呼气流速—容积（MEFV）曲线的峰值与V50/V25（V50V25分别代表50％、25％肺活量最大呼气量）减低。
（6）闭合容积占肺活量百分比（CV/VC％）及闭合容量占肺总量百分比（CC/TLC％）增大。
5．其它：血RT：RBC、HGB升高；WBC、N增高。血液流变学检查：全血黏度和血浆黏度可增加。血生化：肝、肾功能可异常，血清电解质紊乱。CT可帮助了解肺气肿的部位和严重程度；核素通气血流灌注显像可提供肺局部功能状况，常不属一般临床诊断治疗所必须。
三、病证鉴别
哮病、喘证——均以咳而上气、喘满为主症
哮病——呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征
喘证——是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现
肺胀——是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满，
肢体浮肿等症状
关系——肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀
肺胀因外感诱发，病情加重时——还可表现为�