按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
三钱 花龙骨（先煎）三钱 炙远志香曲（包）三钱 白莲须钱半 佛手八分
中医内科学？
另：五倍子一两，生晒，研细粉，每用二分，用津唾做丸，每晚塞脐中，外以无药膏盖每晚换一次，以一月为度。（沈仲理主编．丁甘仁临证医集？遗泄．上海中医药大学出版社．2000）
＇文献摘要＇
《灵枢？经筋》：“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩人，伤于热则纵挺不收。”
《格致余论？阳有余阴不足论》：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动也，心火动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交合亦暗流而疏泄矣。”
《折肱漫录？遗精》：“梦遗之证……大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交矣！”
《景岳全书？遗精论治》： “治遗精法，凡心火盛者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚，当专培根本。”
《医家四要？七种遗精分虚分实》：“遗精有七，有用心过度，心不摄肾而遗者，有思欲不遂而遗者，有贪色过度而精滑者，有肾虚不固而常渗者，此皆无梦而遗，为虚证也……又有因相火动而梦遗者，为虚中之实证也……又有壮年久旷而精溢出者……又有饮酒厚味，痰火湿热扰动而精出者……此二者，皆实证也。以上共为七证，当分虚实而治，庶几不成。，，
附 早泄
早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性机能障碍的常见病证，多与遗精、阳痿相伴出现。
早泄多由情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚所致。其基本病机为肾失封藏，精
关不固。病位在肾，并与心脾相关。病理性质虚多实少，虚实夹杂证候亦在临床常见。辨证应分清虚实，辨别病位。治疗原则，虚证者宜补脾肾为主，或滋阴降火，或温肾填精，或补益心脾，佐以固涩。实证者宜清热利湿，清心降火。慎用补涩，忌苦寒太过，以防恋邪或伤
及脾胃。
1．肝经湿热证
泄精过早，阴茎易举苔黄腻，脉弦滑。
治法：清泻肝经湿热
阴囊潮湿，瘙痒坠胀，口苦咽于，胸胁胀痛，小便赤涩，舌红，
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、山栀，黄芩清泄肝火；泽泻、木通、黄柏，车前子清利湿热；柴胡，乌药疏肝理气；当归、生地黄柔肝坚阴。
2．阴虚火旺证
过早泄精，性欲亢进，头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，时有遗精，舌红，少苔，脉细
下篇 各沦 第五章 肾系病证
治法：滋阴降火。代表方：知柏地黄丸加减。常用药：知母，黄柏、丹皮清降相火；生地黄、山茱萸，枸杞子、龟板滋水养阴；金樱芡实，龙骨益肾固精。3．心脾亏损证早泄，神疲乏力，形体消瘦，面色少华，心悸怔忡，食少便溏，舌淡脉细。
治法：补益心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参，黄芪、远志宁神；木香理气；4．肾气不固证早泄遗精，性欲减退，治法：益肾固精。
白术、炙甘草益气健脾；当归、生地黄，桂圆肉养血；枣仁、山茱萸、龙骨、金樱子益肾固精。
面色咣白，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡苔薄，脉沉弱。
金匮肾气丸加减。熟地黄、山药、山茱萸补肾阴；附子、肉桂助阳；龙骨，金樱子、芡实涩精。
各论 第六章 气血津液病证
气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。脏腑的生理现象、病理变化，均以气血为重要的物质基础。津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反过来加重脏腑病变，使病情进一步发展。气血津液的运行失常或生成不足，是气血津液病证的基本病机。
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，引起气，血、津、液的运行失常，输布失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一类病证。内科的多种病证均不同程度地与气血津液有关，本章着重讨论病机与气、血、津，液密切关联的病证，包括气机郁滞引起的郁证，血溢脉外引起的血证，水液停聚引起的痰饮，阴津亏耗引起的消渴，津液外泄过度引起的自汗、盗汗，气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏引起的内伤发热，气血阴阳亏损， 日久不复引起的虚劳，气虚痰湿偏盛引起的肥胖，以及正虚邪结，气、血，痰、湿、毒蕴结引起的癌病
等。
此外，积聚、瘿病亦与气滞、血瘀、痰凝密切有关，章；水肿虽系水液停聚体内所致，但因其病位主要在肾， 但本书按脏腑分类归人肝胆病证一故本书将其列在肾系病证一章。临证应联系互参。
第一节 郁证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的沦述。如《素问？六元正纪大论》说： “郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。并还有较多关于情志致郁的论述。如《素问？举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢？本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《灵枢？本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。《金匮要略？妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。《诸病源候论？气病诸候？结气候》说：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”指出忧思会导致气机郁结。金元时代，开始比较明确地把郁证作为一个独立的病证加以沦述。如元代《丹溪心法？六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。如《古今医统大全？郁证门》说： “郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书？郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁，思郁，忧郁三种郁证的证冶。小临证指南医案？郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气，苦辛通降、平肝熄风，清心泻火，健脾和胃，活血通络，化痰涤饮，益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。王清任对郁证中血行郁滞的病机作了必要的强调，对于活血化瘀法在治疗郁证中的应用做出了贡献。
综上可知，郁有广义狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁证，多单指情志之郁而言。
根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁证的临床
表现时，可参考本节辨证论治。
＇病因病机＇
郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机。
一、病因
1．情志失调
七情过极，刺激过于持久，超过机体的凋节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而蕴湿、生痰，化热等，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。
2．体质因素
原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝郁抑脾，饮食渐减，生化泛源， 日久必气血不足，心脾失养，或郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛？诸郁源流》所说： “诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”
二、病机
郁证成因主要为七情所伤�