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旧者不退，新者不迁，则连年发而不已也。
按∶运气之说，《内经》几居其半，而世罕行用，盖泥其常，不通其变，则以
为无验。余友缪仲淳高明善医，至排斥五运六气之谬，不容口，余以王炎、沈栝
之说折之，亦不服，盖未尝虚心而细求之也。假令厥阴用事，其气多风，民病
湿泄，岂普天之下皆多风，普天之民皆病湿泄耶，至于一邑之间，而雨 有不
同者，此气运安在，欲其无谬，不可得也。大凡物理有常有变，运气所主者常也，
异气所主者变也，常则如本气，变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆、淫
郁、胜复、太过、不足之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是
之谓从；天气明洁，燥而无风，此之谓逆；太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫；大
风折木，云物浊扰，此之谓郁；山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜；大暑燔燎，螟
蝗为灾，此之谓复；山崩地震，埃昏时作，此之谓太过；阴森无时，重云昼昏，
此之谓不足；随其所变，疾疠应之，皆视当时当处之候，虽数里之间，但气候不
同，而所应全异，岂可胶于一定。熙宁中，京师久旱，祈祷备至，连日重阴，人
谓必雨，一日骤晴，炎日赫然，沈、时因事入对，上问雨期，沈对曰雨候已见，期
在明日，众以谓频日晦溽，尚且不雨，如此 燥，岂复有望，次日果大雨，是时湿土用事，
连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨，后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折，则太
阴得伸，明日运气皆顺，以是知其必雨。呜呼！今安得如存中者，而与之言运气哉。
集之四·心脏部二痘疮上
疫疠
属性：〔万〕疮疹虽胎毒，必待时令不正之气相传染而发，盖春气温和，夏气暑热，秋气
清凉，冬气冷冽，此四时正气之序，若春应燠而反寒，夏应热而反清，秋应凉而反
热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，乃不正之令也，夫人感之，或为寒热，或
为疟痢，或为喉痹，或为肿，或为 疹，谓之天行正病。又云∶疫疠是以一岁之中，
彼此传染，大小相似，又若冬温阳气暴泄，至于来岁必发疮疹，何也？盖小雪以后，
为终之气，太阳寒水主之，水德不彰，使厥阴、少阴木火之气，反来乘之，阳气
早发，奉生者少，故来春民多病也，况疮疹之毒，藏于至阴之下，发于太阳之经，
当其时而动其气，毒乃发矣，此冬温之后，必发疮疹也。凡此不正之气，发之、泄之、
解之、平之，勿犯岁气，是谓良工，故治疫疠者，以解毒为急。
集之四·心脏部二痘疮上
辨疑似
属性：〔钱〕伤寒，男，体重，面黄。女，面赤，喘息急。各憎寒，口中气热，呵欠顿
闷项急。疮疹则腮赤躁，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷。伤寒当发散之。疮疹当
温平之，有大热者宜解毒。昏睡、喜嚏、悸者将发疮疹。
〔垣〕辨 证∶呵欠，喷嚏，睡中急惊，耳尖冷，眼涩。辨伤寒∶口热，口中
醋气，奶瓣不消，腹中疼痛。〔蔡〕或传染，或伤风，或伤食，或痘疹，其证不一。
头与肢节疼痛无时者，为时疫传染热也。面赤汗出而鼻流清涕者，为伤风热也。午
后发热，头与肚热，上额有纹者，为伤食热也。乍寒乍热，呵欠顿闷，惊悸，咳嗽
嚏喷，两腮赤红， 凉耳凉者，为痘疹热也。浑身壮热，妄言鬼神，口鼻衄血，惊
搐不止，几死而复生，为痘疹实热在内也。
〔钱〕疮疹候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，足稍冷，
夜卧惊悸、多睡，此疮疹症天行之病也。疮疹始出之时，五脏证见，惟肾无候，
但见平证尔，尻凉耳凉是也。尻耳俱属于肾，其居北方，主冷也。
〔张〕痘之始发，有因伤风伤寒而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而
得者，有跌扑惊恐蓄血而得者，或为窜眼惊搐如风之证，或口舌咽喉腹肚疼痛，或
烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，须以耳
冷、尻冷、足冷、鼻尖冷验之，并视其耳后有红筋赤缕者为真。又，脉洪大而弦数，
诊脉之际，身略战动，是其证也。
歌曰∶五指稍头冷，惊痫不可安，若还中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻
痘正相干，男左女右别，分明仔细看。
秘法，凡入门看痘，未知是否，但见心窝皮肤内有红色，两耳尖冷，耳筋红。
见此，痘征也。看耳筋法，未出之先紫筋者不治，预以凉血解毒之剂治之，亦有
愈者。若二便秘结，宜先通利。大红者可治而愈，水红者不药而愈，桃红者分轻重
治之。分男左女右看。
〔验热时候〕〔钱〕始发潮热三日以上，热晕入皮肤，即发疮疹而不甚多者，热
留皮腠之间，潮热随脏出，如早食潮热不已，为水泡之类也。〔张〕痘疮皆因发热
而出，即其热之有时，可知其自何脏发出，寅卯辰时潮热者属肝，当出水泡。巳午
未时潮热者属心，当出 疮。申酉戌时潮热者属肺，当为脓泡。亥子丑时潮热者属
脾，当出疹子。
〔用药验是否〕〔王〕验 （此所谓 ，即痘也）法，若三日未觉形迹，当以生酒涂身上，
时时看之，状如蚤痕者是也。或曰伤寒、伤食、潮热，与 疹不能辨者，宜以辛凉
之剂调之，五日以里发出即汗，五日以外无者非 也，各随应见而治之。
〔验证施治〕〔阎〕治小儿壮热昏睡，伤风、风热、疮疹、伤食皆相似，未能
辨认间，服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验，盖此数药通治之，不致误也。
惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。海藏云∶宜以药下之者，
当察其所伤何物，生硬寒热不等，不可遽以巴豆之类大毒之药下之。升麻葛根汤太
阴阳明也。惺惺散治风热咽不利，脾不和，少阳渴，小便不利也。小柴胡汤治往来
寒热，胸胁微痛，少阳也。然欲知其经，当以脉别之。小儿耳冷尻冷，手足乍暖
乍凉，面赤，时嗽时嚏，惊悸，此疮疹欲发候也，未能辨认间，服升麻汤、消毒散，
已发未发皆宜服，仍用胡荽酒、黄柏膏。暑月烦躁，食后与白虎汤、玉露散。热盛，
与紫雪。咽喉或生疮，与甘桔汤、甘露散。余根据前说，大人小儿同治法，惟大小不
同耳。海藏云∶消毒散，太阳药也。白虎汤，治身热目疼鼻干不得卧，阳明药也。
甘露散，肺肾药也。甘桔汤，少阳药也，紫雪、天冬、麦冬、黄芩、生地，为血剂。
玉露散，肺肾药也，石膏、寒水石，为气剂。以上五方，皆泻时暑之药。
集之四·心脏部二痘疮上
五脏见证
属性：〔钱〕五脏各有一证 肝脏水 肺脏脓 心脏 脾脏疹 归肾变黑。〔海〕
肝脏水 色或青，肺脏脓 色或白，脾脏疹或如麸糠色，心脏 其色赤，变归肾则
色黑矣，此五色。凡痘疹，一色者善，或二色三色相合而作者凶。第一大小不等
小儿在胎十月，食五脏秽血，生下则其毒当出，故疮疹之状，皆五脏之液，肝主泪，
肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮出有五名，肝为水 ，以泪出如水，其色青而小。
肺为脓 ，以涕稠浊如脓，其色白而大。心为 ，主血，其色赤而小，次于水 。
脾为疹，其色赤黄，而小。涕泪出多，故脓 、水 皆大，血荣于内，所出不多，
故、疹皆小。又，病水 、脓 者涕泪俱少，以液从疮出故也，譬如泡中容
水，水去，则泡瘦矣。〔娄〕上水 者，俗谓之水痘也。脓 者，俗谓之痘子也。
者，俗谓之 子也。疹者，俗谓之麻子也。痘之形状最大，水痘次之， 、 、
又次之，麻子最小，隐隐如麻子也。〔张〕四脏之疮，名状不同，肝为水 ，肝之
液为泪，泪出如水，其色微青而小。肺为脓 ，肺之液为涕，涕如脓，色微白而大。
心主血，其疮为 ，色赤而小。脾主裹血，其疮为疹，色赤黄而浅。此言其初发之
状不同如此，及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血 ，血 成脓 ，脓 之后，
结痂 而愈矣。或谓肺为脓 ，而血 之后又成脓 何耶？盖肺为脓 者，言其初
出淡淡如脓，其色白而非黄，若血 后所结脓 ，乃其疮已熟，包裹黄脓，其色黄
而非白，所言脓 虽同，而所以为脓 则不同也。又如脾为疹，亦自其初出色黄微
亦，有小 疮而言之耳，其成脓结痂，收靥而愈，与所谓肤疹者，名同而实则大不
同也。心为 ，与所谓温毒、冬温、发 者，亦大不同。〔万〕凡疮