按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
则身体较前羸弱矣。诊其脉，至数如常，而六部皆有郁象。因晓之曰∶“此胃气不降之证也，易治耳。但
重用赭石数剂即可见效也。”为疏方，用生赭石细末一两，生怀山药、炒
怀山药各七钱，全当归三钱，生鸡内金二钱，浓朴、柴胡各一
钱。嘱之曰∶“此药煎汤日服一剂，服至大便日行一次再来换方。”
时有同县医友李××在座，亦为诊其脉，疑而问曰∶“凡胃气不降之病，其脉之现象恒弦长有力。
今此证既系胃气不降，何其六脉皆有郁象，而重按转若无力乎？”答曰∶“善哉问也，此中颇有可研究之
价值。盖凡胃气不降之脉，其初得之时，大抵皆弦长有力，以其病因多系冲气上冲，或更兼肝气上干。冲气上
冲，脉则长而有力；肝气上干，脉则弦而有力；肝冲并见，脉则弦长有力也。然其初为肝气冲气之所迫，其胃
府之气不得不变其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因习惯而成自然，即无他气冲之干之，亦恒上逆而不能
下行。夫胃居中焦，实为后天气化之中枢。故胃久失其职，则人身之气化必郁，亦为胃久失其职，则人
身之气化又必虚，是以其脉之现象亦郁而且虚也。为其郁也，是以重用赭石以引胃气下行，而佐以浓朴以通
阳（叶天士谓浓朴多用则破气，少用则通阳），鸡内金以化积，则郁者可开矣。为其虚也，是以重用山药生、
熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾湿胜不能健运，宜用炒山药以健之，胃液少不能化食，宜用生山药以滋之），
然后能受开郁之药，而无所伤损。用当归者，取其能生血兼能润便补虚，即以开郁也。用柴胡者，因人身之
气化左宜升、右宜降，但重用镇降之药，恐有妨于气化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以还其气化之常
也。”李××闻之，深韪愚言。后其人连服此药八剂，大便日行一次，满闷大减，饮食加多。遂将赭石改
用六钱，柴胡改用五分，又加白术钱半。连服十剂全愈。阅旬日，李××遇有此证，脉亦相同，亦重用赭石治愈。
三、医论
67．论吐血衄血之原因及治法
属性：《内经》厥论篇谓“阳明厥逆衄呕血”，此阳明指胃腑而言
也。盖胃腑以熟腐水谷，传送饮食为职，其中气化，原以息息下
行为顺。乃有时不下行而上逆，胃中之血亦恒随之上逆。其上逆之极，可将胃壁之膜排挤破裂，而成呕血
之证；或循阳明之经络上行，而成衄血之证。是以《内经》谓阳明厥逆衄呕血也。由此知∶无论其证之或虚
或实，或凉或热，治之者，皆当以降胃之品为主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之证，方中
皆重用赭石，再细审其胃气不降之所以然，而各以相当之药品辅之。兹爰将所用之方，详列于下。
x【平胃寒降汤】x治吐衄证脉象洪滑重按甚实者，此因热而胃气不降也。
生赭石（一两轧细） 栝蒌仁（一两炒捣） 生杭芍（八钱） 嫩竹茹（三钱细末） 牛蒡子
（三钱捣碎） 甘草（钱半）
此拙拟寒降汤，而略有加减也。服后血仍不止者，可加生地黄一两，三七细末三钱（分两次用头煎二煎之汤送服）。
吐衄之证，忌重用凉药及药炭强止其血。因吐衄之时，血不归经，遽止以凉药及药炭，则经络瘀塞，血
止之后，转成血痹虚劳之证。是以方中加生地黄一两，即加三七之善止血兼善化瘀血者以辅之也。
x【健胃温降汤】x治吐衄证脉象虚濡迟弱，饮食停滞胃口，不能下行，此因凉而胃气不降也。
生赭石（八钱轧细） 生怀山药（六钱） 白术（四钱炒） 干姜（三钱）
清半夏（三钱温水淘净矾味） 生杭芍（二钱） 浓朴（钱半）
此方原名温降汤，兹则于其分量略有加减也。方中犹用芍药者，防肝中所寄之相火不受干姜之温热也。
吐衄之证因凉者极少，愚临证四十余年，仅遇两童子，一因
凉致胃气不降吐血，一因凉致胃气不降衄血，皆用温降汤治愈，
其详案皆载原方之后，可参观。
x【泻肝降胃汤】x治吐衄证左脉弦长有力，或肋下胀满作疼，
或频作呃逆，此肝胆之气火上冲胃腑，致胃气不降而吐衄也。
生赭石（八钱捣细） 生杭芍（一两） 生石决明（六钱捣细） 栝蒌仁（四钱炒捣）
甘草（四钱） 龙胆草（二钱） 净青黛（二钱）
此方因病之原因在胆火肝气上冲，故重用芍药、石决明及龙
胆、青黛诸药，以凉之、镇之。至甘草多用至四钱者，取其能缓肝之急，兼以防诸寒凉之药伤脾胃也。
x【镇冲降胃汤】x治吐衄证右脉弦长有力，时觉有气起在下
焦，上冲胃腑，饮食停滞不下，或频作呃逆，此冲气上冲，以致胃不降而吐衄也。
生赭石（一两轧细） 生怀山药（一两） 生龙骨（八钱捣细） 生牡蛎（八钱捣细）
生杭芍（三钱） 甘草（二钱） 广三七（细末二钱分两次用头煎二煎之汤送服）
方中龙骨、牡蛎，不但取其能敛冲，且又能镇肝，因冲气上冲之由，恒与肝气有关系也。
x【滋阴清降汤】x治吐衄证失血过多，阴分亏损，不能潜阳而作热，不能纳气而作喘，甚或冲气因虚
上干，为呃逆、眩晕、咳嗽，心血因不能内荣，为怔忡、惊悸、不寐，脉象浮数重按无力者。
生赭石（八钱轧细） 生怀山药（一两） 生地黄（八钱） 生龙骨（六钱捣细）
生牡蛎（六钱捣细） 生杭芍（四钱） 甘草（二钱） 广三七（细末二钱分两次用头煎二煎之汤送服）
此方即清降汤，加龙骨、牡蛎、地黄、三七也。原方所主之
病，原与此方无异，而加此数味治此病尤有把握。此因临证既多，屡次用之皆验，故于原方有所增加也。
x【保元清降汤】x治吐衄证血脱气亦随脱，言语若不接续，动则作喘，脉象浮弦，重按无力者。
生赭石（一两轧细） 野台参（五钱） 生地黄（一两） 生怀山药（八钱） 净萸肉（八钱） 生
龙骨（六钱捣细） 生杭芍（四钱） 广三七（细末三钱分两次用头煎二煎之汤送服）
此方曾载吐衄门，而兹则略有加减也。
x【保元寒降汤】x治吐衄证血脱气亦随脱，喘促咳逆，心中烦热，其脉上盛下虚者。
生赭石（一两轧细） 野台参（五钱） 生地黄（一两） 知母（八钱） 净萸肉（八钱） 生龙骨（六
钱捣细） 生牡蛎（六钱捣细） 生杭芍（四钱） 广三七（细末三钱捣分两次用头煎二煎药汤送服）
此方亦载于吐衄门中，而兹则略有更改也。至于医方所载此二方之原方，非不可用，宜彼宜此之间，细
为斟酌可也。
上所列诸方，用之与病因相当，大抵皆能奏效。然病机之呈露多端，病因即随之各异，临证既久，所治
愈吐衄之验案，间有不用上列诸方者，如拙拟秘红丹及补络补管汤等方后各案，可互相参观。
吐衄证最忌黄 、升、柴、桔梗诸药，恐其能助气上升血亦
随之上升也。若确知病系宗气下陷，可以放胆用之，然必佐以龙骨、牡蛎，以固血之本源，始无血随气升之虞也。
然吐衄证之因宗气下陷者极少，愚临证四十余年，仅遇赵姓一人，再四斟酌，投以升陷汤加龙骨、牡蛎
治愈，然此方实不可轻试也。近津沽有张姓，年过三旬，患吐血证，医者方中有柴胡二钱，服后遂大吐不止。
仓猝迎愚诊视，其脉弦长有力，心中发热，知系胃气因热不降也。所携药囊中，有生赭石细末约两余，
俾急用水送服强半。候约十二分钟，觉心中和平，又送服其余，其吐顿止。继用平胃寒降汤调之，全愈。是知
同一吐血证也，有时用柴胡而愈，有时用柴胡几至误人性命，审证时岂可不细心哉。
至于妇女倒经之证，每至行经之期，其血不下行而上逆作吐衄者，宜治以四物汤去川芎，加怀牛膝、
生赭石细末，先期连服数剂可愈。然其证亦间有因气陷者，临证时又宜细察。曾治一室女吐血，及一少妇
衄血，皆系倒行经证，其脉皆微弱无力，气短不足以息，少腹时有气下坠，皆治以他止血之药不效，后再三斟
酌，皆投以升陷汤，先期连服，数日全愈。总之，吐衄之证，大抵皆因热而气逆，其因凉气逆者极少，即兼
冲气肝气冲逆，亦皆挟热，若至因气下陷致吐衄者，不过千中之一二耳。
天津赵××，年近三旬，病吐血，经医治愈，而饮食之间若稍食硬物，或所食过饱，病即反复。诊其
六脉和平�