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患者面色惨淡，骨瘦如柴，舌紫红，中心无苔，有红条，两侧微黄，心烦，口微
渴，喜冷饮，朝食暮吐，呕吐物呈稀糜状，味气腥酸，便结尿黄，脉则细数，重
按有力。审为实证。前医拘于“朝食暮吐”之病名及王太仆“食入反出，是无火
也”之言，认为脾胃虚寒，不能腐熟水谷，变化精微，迭用温阳益胃诸法而不知
变。细察病者舌中红边黄，口渴喜冷，属于心胃郁热；其吐物稀糜酸腥，乃非胃
冷食物不化之比，实由胃热气逆，不为纳化，故历久而复吐出；证之尿黄便结脉
数有力诸象，更知为实热而非虚寒矣。据证论治，方以凉心清胃为宜：
芦茅根各一两橘皮竹茹半夏各二钱木通藿梗贝母滑石
连翘各三钱花粉麦冬各四钱。
二剂后，脉转和缓，两日未吐食，渴亦大减，小便黄甚，大便稀溏，是湿热
下降之征，药既中的，接服原方五日，证状逐渐减轻，食不觉胀，更不反胃，饮
食如常，出院还乡，恢复劳动力。
（二）
唐愼元，年三十许人也。病反胃，心下雷鸣不舒，食辄胀满，吐出而后快，
吐后则思水，饮水却不吐，病虽久，犹可小劳动。诸医杂治，药多罔效，因置之
勿问。夏初吾以事往其村，乃父乞为之一诊。切脉浮而迟，舌白润无苔，胃胀有
鸣声，食后仍吐，小便清长，大便自可。吾思此证若属虚寒，则必朝食暮吐；若
系忧思郁结，中焦阻滞，当有胸满吐涎之现象。今皆不然，其为胃内停水，脾不
健运之所致乎？盖胃有积水，水入而不吐者，同气相求之意也。食入反出者，因
由水积于中，消化失权，入不相容，排除异己之谓也。顾其病在水，水去则胃运
恢复，食入可消，胃反何来。不此之图，宜其鲜效。现胃虽有停水，脾尚未虚，
不宜理中之温补，而以燥土利水之五苓散为切。因该散肉桂具温阳化气之效，苓、
术培土燥湿，猪、泽清热渗利，尤应遵古法研末为散，白汤送服，效始易显，许
其一剂可愈。其家以为病久药轻，胡能如是之速效，疑信参半也。吾事毕即回，
未之闻问，次年春邂逅（xiè hòu）其父于戚家，始悉其子服药后，果如所言。
41．寒呃
嫠（lí）妇龚氏，年六旬许。先富而后贫，饥饱不时，寒温无度，以是营卫
失和，脾胃大损，腹鸣水泻，阳虚畏寒，甚至哕呃。以无力医治，驯至肌肤削萎，
神疲身倦，扶杖而行，自知难久，见人辄悲泣。其从姊某见而悯之，愿负医药费，
挽余为之诊。切脉细弱无力，泻久则脾胃虚损，畏寒则阳气衰微，呃而声细，气
息不续，肾气亦虚，舌胖白润，小便清长，大便溏薄，此为脾肾两亏阴阳俱衰之
大证。幸其能食知味，脾胃生化未绝，尚有一线生机，惟须持久温补，方易见效。
方处大剂理中汤兼吞肾气丸，日服一帖，暂以半月为期。再诊，脉细略有神，呃
泻虽稍减，而大肉已脱，枯瘠可畏，服药虽为首要，尤须血肉有情之物配合营养，
否则羸弱如此，岂易言功。又幸其近房从侄某愿迎至其家供应饍馔。嗣后改用保
元汤冲服龟鹿二仙胶，早晚兼吞紫河车丸，峻补脾肾，服食两月，呃泻全止，肌
肉渐丰，历时三月而全愈。夫以年老虚孱如此，一旦得药食之养，情志之适，遂
尔迅起而复，从知适情养志为医药中之先决条件也。
42．气呃
成城，乃一机织青工。患呃逆半月，声长而频，有作胃火而用黄草汤，有作
痰重而用旋复代赭石汤，有作脾胃虚而用丁香茯苓汤，以及清火调中降逆之药不
一而足，或暂得止，旋而复发，欲求一日之安不可得。曾住医院旬日，针药并用，
亦不少减，乃出院就治中医，杂药乱投，依然如故。伊与余为同乡，猝遇于道，
恳为医治，并出前方相视，核皆对证，服而不效，当复有故，进一步询之。则曰：
“吾虽呃逆多日，饮食仍如故，并不胃反，仅时觉胸腹饱胀而已。继而曰：“吾
前与某女友善，情恋至笃，不期其近日心志突变，顾而之他，且结缡焉。以是心
中不免抑郁，烦悸失眠，未几即病，其以是欤？”按脉弦而涩，弦则肝气不调，
涩则血行不畅，气血未和则足以致脾胃之虚，然气不调，补虚何益，肝不条达，
鎭降奚用，如郁开血行气畅，又胡呃逆之有。治以调肝舒气为主，但病久体虚，
宜降逆调气之中，佐以滋补，庶几无弊。拟用四磨汤：
槟榔三钱沉香末八分（冲服） 乌药四钱西党五钱
进一剂，呃虽未止，而心胸顿觉开展，再进呃逆减，至四剂而全止。续用香
砂六君子汤调气理脾，复以安神定志汤滋血鎭心，数剂全安。
43．热呃
唐君寅生，长夏自远道归。头昏胀，肢倦怠，甚感不适。妻以其久出初归，
杀鸡作黍以款之，食后遂觉胸腹痞满，口苦乏味，常有气自胸臆间上冲而作呃，
连声不辍。自疑寒也，煎服葱姜汤，呃不止，因循多日，以致呃逆益甚，神昏不
安，间有妄语，举家认为证之亟也，邀余会诊，先时已有多医在坐，论议不一，
棋举未定，众见余至，皆曰：“其证若何？有待先生之明决。”余诊之，脉虚弱无
力，面垢唇红，舌燥无津，口却不渴，呃声壮而不停，神昏乱语，小便赤短，大
便溏泻。谓曰：“此热呃也。热在阳明之经，由其先受暑热，后伤饮食，停滞中
焦而不化，食与热搏，相挟上冲而扰及心主故耳。今幸而便泻，则肠胃积热有宣
泄之路，是病证之良好机转，治以清降开窍之药，热气下行，神识即清，然与虚
寒逆从下焦而起，药宜温补者大相径庭，是不可不辨。再则本病虽属阳明经热，
但脉不洪大，口不烦渴，尚未至白虎汤之高热，不过因暑而病，热在上焦而未及
胃，且食伤停滞于中，宜轻清之品疏解上热，配消导之药运化积滞，如热清积去，
则呃逆自已。拟用景岳安胃散（陈皮、山查、麦芽、木通、泽泻、黄芩、石斛），
河间六一散（滑石、甘草）合剂，加芦根、栀仁、枇杷叶之类。惟在未服药前，
先化吞牛黄清心丸一颗，开窍通神，再服煎药，每日一剂，连服两日，神志不乱，
内热已清，呃逆全止，而溏泻次数转增，是热下降之象，不必止之。减牛黄丸不
用，专服汤药以肃清肠胃余热。二剂泻已，改用养胃生津药得痊。
44．留饮胃痛
张女小菊，14 岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山查、神曲、谷麦芽之
类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则
不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰：“胃胀痛，绵绵无休止，间作
阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治
否？”问曰：“痛处有鸣声否？”则曰“有之。”此病既非气血凝滞，亦非食停中
焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则
非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温
胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药
之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。
服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全瘳。
45．瘀血胃痛
蒋妻徐氏，年不惑。体素强，经调鲜病，近以经期劳作，嗜食生冷，乃致月
经参差，胃脘一月数痛，恃强不措意。驯至近日，病情较甚，胃部胀满不可抚摩，
必噫气或下矢气乃稍舒，曾服鎭痛调气药罔效。遂远来就诊，切脉沉而弦紧，舌
白润，胸胀胃痛，不可俯仰。认为肝气内郁，血滞经络，寒湿留止，阻碍气机，
所以经愆胃痛同时形成，其为气滞血凝，至属明确。凡妇人之病，多以调气为治，
但今以经愆而致胃痛，则宜以和血为主，调气次之。乃与和血行瘀调气之玄胡汤：
玄胡姜黄各三钱芍药四钱安桂八分全归五钱甘草一钱蒲黄
生姜乳香没药各二钱木香一钱
药后，胃痛略松。虽气分之郁结渐解，而血分之瘀行未畅，再于前方中加丹
参四钱，茺蔚子三钱，酒水各半煎，增速药效。连服四剂，痛感完全消失。未几，
经来亦不复痛，时期准确。翌年又复老蚌生珠，夫妻感不去怀，时来探候云。
46．胃脘寒痛
秦善治，久患胃痛，一年数发，治亦愈，不治亦愈。今冬寒气触发，胃痛尤
剧，胸腹动悸冲逆，不可按摩，肢厥脉伏，呕吐酸水，得食则稍减，舌白润无