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腹仍大，胁下犹疼。再当行气和血开郁，改予变制心气饮（桂枝、半夏、茯苓、
甘草、槟榔、吴萸、木通、苏子、枳实、桑皮、鳖甲），加当归、郁金，续进半
月，腹胀全消。但右胁肝脏尚肿大，手可触及，已无痛感，更方严氏鳖甲饮子（鳖
甲、黄耆、白术、甘草、川芎、白芍、草果、槟榔、厚朴、生姜、大枣、乌梅），
加丹参、郁金、青皮、土鳖等煎服，兑酒半杯。此方虽治脾脏疟母肿块，略为加
减，转用以治肝脏之积，未尝不可，以消瘀攻积理气诸作用则一也。连服十剂，
肝脏逐步缩小，已着显效。再用前方研末蜜丸，早晚以甜水酒温送五钱，取缓以
消积，使正气不伤，古人早有明言。半月后块尽消，疏归芍六君子汤加鳖甲、黄
耆，温补善后，服一月而体健复原。
38．消渴
（一）
陈石金，年46 岁。始患伤寒未瘥，旋又伤食吐泻，自恃体健，未曾医治。
迨剧乃延邹君诊治，服葛根桂枝汤加神曲、查肉之类，表虽解而吐泻未已。又处
不换金正气散温中止呕，宽胀消食，而吐泻得止。又转口渴尿多，次数频仍，改
进人参白虎汤、甘露饮、六味地黄汤等，半月无进步，渐次面削肌瘦，神疲纳少，
偃卧床第，不能起行。乃舅王君志远去秋患疟痢，吾为数日治愈，特来介治其甥，
同舟往视。患者枯瘦脱形，目炯炯有神光，面唇无华，舌胖润白，脉微无力，渴
尿无次，已至饮一尿一，小便清长，尿上层无油脂。盖病始由伤寒吐泻而起，营
卫已损，阴液复亏，吐泻伤脾，中焦失运，循至肺气不能下降，制约关门，肾火
不能上升，蒸发津液，阴阳阻隔，上下失交，故消渴之证成。前医认为内热津干，
迭用凉润，此治标不知治本也。本则脾肺肾二脏也，因脾喜燥而恶湿，肺恶冷而
喜降，肾得温而水升，气化得全，斯则无病。今三脏失职，水津不上输而惟下泄，
其主要关键，乃不在肺之宣、肾之蒸，实则脾失升降，不能制水也。倘脾能健运，
输布津液，则肺肾功能亦随之恢复，自无消渴之患。本证虽先属湿热，但因病已
日久，正气渐衰，内脏不足，又一变而为虚寒，此病情阴阳转化之常规，不足异
者，古人于此已有精切之论述。陈修园曰：“水不自生，一由气化，黄耆六一汤
取气化为水之义也；崔氏肾气丸取火能致水之义也；七味白术散方中有藿香之辛
燥，而《金匮翼》谓其能大生津液；理中汤方中有干姜之辛热，而侣山堂谓其能
上升水液，若以滋润甘寒为生津养液之源而速其死也。”由此可知气化传变与药
宜温不宜凉之精义。本证如宜凉而不宜温，何以服白虎汤、甘露饮等而病至剧变，
其误显然。今据前说用理中汤温脾止渴，证以程郊倩理论，更属置信。其谓：“参、
术、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而腾阳气，是以谷入于阴，长气于
阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣，此理中之旨也。”此因中焦之
运，而使上下升降得宜，肺布津液，肾司蒸发，何至上渴下消，陈修园执中央运
四旁之说，亦即理中之旨也。于是书与理中汤：
党参六钱白术五钱干姜三钱炙草二钱
首剂效不显，五剂病始好转，口略知味，精神微振，可能缓步。又进原方五
剂，渴尿大减，接近正常。终因病过虚损，尚须大补，改与养荣汤培补气血，历
时兼旬始健。夫消渴而用肾气丸者屡矣！至治以理中则属伊始，因知辨证论治之
亟当讲求也。
（二）
周继富，商人。禀赋羸弱，喜肥甘，酖酒色，握筹持算，劳心经营。偶感风
寒，发生咳嗽，短气动悸，心烦不眠，久治依然。随又疟痢并行，医用辛热药，
病得己。此后微咳心悸，时有烦热，医又认作体气之虚，杂进温补，遂致口渴尿
多，肌肉不得精液之养，日形消瘦。虽屡更医，皆未究其病源，仍以温肾为事，
病情转剧。且曰：消渴而至肾亏，不任补养，病殊难已。其内兄恳往治之，傍午
抵其家。伊蜷卧斗室中，见余至，起而执手相泣曰：“吾病数月，服药百剂，病
且益增，渴喜冷不辍，小便清长，每小时七、八次，尿愈多，渴愈加，夜烦不能
卧，腰至踝尤感清冷，常喜厚被温复，口虽能食，何故清瘦若是，望先生有以治
之。”按脉细微而数，舌红厚腻，声低息短，大便二日一行。统观全证，因知其
热渴引饮，当属上焦郁热，与《素问？气厥论》“心移热于肺，传为鬲消”之旨
合。纵欲竭精，则不免阴亏于下而阳浮于上，以致肺欠宣发，高原之水不能敷布，
乃建瓴下注也，故饮多尿多，所谓“阳强无制，阴不为守也”。至其下肢清冷，
则不仅肾阴亏而肾阳亦衰，已成上盛下虚之局。景岳有云：“阳不化气则水精不
布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以故源泉不滋天壤枯涸者，
是皆眞阳不足，火亏于下之消证也。”《圣济总录》亦云：“火炎于上，有不得不
清者。”张氏谓为阴阳失调，水火不济，则宜滋阴扶阳，交通上下。但《总录》
则谓上火宜清。本证乃肾阳衰于下、心火炎于上虚实错综之候，符合上述二者之
说，宜宗寒者温之、热者凉之、虚者补之之治法，化裁为用。故用八味地黄汤滋
阴益阳，人参白虎汤生津泻火。药为：
附子钱半肉桂八分（磨冲） 生熟地各六钱枣皮四钱山药五钱茯
苓泽泻丹皮各一钱石膏八钱知母二钱甘草粳米各三钱洋参三钱（另
蒸兑）
连服三剂，尿渴均减，而肢冷如故，仍于原方加附子为四钱，肉桂为二钱，
大温下元，减石膏为五钱，去知母不用。又六帖，口不渴，尿已少，下肢亦转温，
是上焦之热已清，下焦之阳亦回，前方宜加变易，改进八味地黄汤加玄参、麦冬，
一以温补肾阳，一以滋养肺阴，调理一月健复。诸亲友庆其勿药有喜，各以肥美
相遗，不禁于口，因又食少乏味，胸腹饱胀，嗳腐吞酸，所谓食复也。用平胃散
（苍术易山药）加神曲、麦芽、查肉、内金之属，数日寻愈。此病上盛下虚，寒
热错杂，故附子与石膏并用，针对证情，复杯即效，一有偏胜，鲜不偾事者，吾
人辨证，可不愼诸。
39．呕吐
（一）
林幼春，青年木工也。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进，
常感胃脘满胀，舌苔淡黄不燥，小便黄短。医咸认为胃气之寒，先进不换金正气
散鲜效，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕吐终未止。历时半月，证情转剧，
因来就诊。切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀减，水食皆难入，小便不
利。此乃胃内停水，水不化气，故水入则吐；水不上布而化津则渴；水潴于中而
不降，州都乏液分利则尿少；病理至为明确。《伤寒论》有云：“其人渴而口燥烦，
小便不利者，五苓散主之”；又“渴欲饮水，水入则吐者，……五苓散主之”。本
证为水气内阻，津液不生，而非由于胃中之燥热所致，故宜化气行水之五苓散。
前医用温胃止呕剂而不效者，良由仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运
上下，调畅气机，则水从下降，自鲜上逆之犯，呕从何来。书五苓散与服，呕吐
遂止。
（二）
陈襄人，男，25 岁。久泻得愈后，又复呕吐，医者以为虚也，进以参、术、
砂、半，又以为热也，复进以竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投，终属无效。甚证为：
身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌尖红
燥，苔腻，不渴，脉阴沉迟而阳则浮数，此吾诊得之概状也。窃思其病泻久脾虚，
水停胃中不化，随气上冲而作呕，而水入不纳，由于胸中郁热所抗拒，乃上热中
虚之证，治之以《伤寒论》黄连汤。此用姜、桂、参、草温补脾胃而降冲逆，黄
连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒热错综之良方。服药呕吐渐止，再剂，证全
除，能进稀糜，后用五味异功散加生姜温胃益气而安。
40．反胃
（一）
农人朱佑山，以操作过劳，饮食不节，妨害脾胃，消化不良，由是胸胃胀满，
呕吐时作，久则朝食暮吐而后快，形成胃反证候。当住农村医院，诊为胃气虚寒，
用黄连理中汤、旋复代赭石汤、吴茱萸汤、大半夏汤等皆不效，因转我院医治。
患者面色惨淡，骨瘦如柴，舌紫红，中心无苔，有红条，两侧微黄，心烦，口微
渴，喜冷饮，朝食暮吐，呕吐物呈稀糜