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△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林 0。1 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛尔(博苏)2。5mg qd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。
△急性广泛前壁心肌梗死:
治疗药物:拜阿司匹林 0。1 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素钙 0。6ml 脐旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施达)4mg qd;比索洛尔(博苏)1。25mg qd。
缓解药物:硝酸甘油 10mg iv…vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。
△扩张型心肌病合并右心衰:
强心:地高辛 0。125mg bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b…R阻滞剂:比索洛尔 1。25mg qd;改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II…A 80mg ivgtt qd。
以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。(见外科用药小结)
△预激综合症及阵发性室上速:
根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
★内分泌科:
营养神经:弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。
改善循环:舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:阿米三嗪…萝巴新(都可喜) 1片 bid。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。
★消化内科:
根除HP治疗:1。枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0。35g bid A。C;
2。克拉霉素 0。5g bid;
3。呋喃唑酮(痢特灵) 0。1g bid。
乙肝活动期(大三阳且HBV…DNA大于10^5)抗病毒治疗:
1。恩替卡韦 0。5mg qd;2。阿德福韦酯 10mg qd;3。拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。
预防上消化道出血:白及胶浆 250ml q8h ivgtt;6…氨基己酸(一种抗纤溶药)6。0 ivgtt qd。
调整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0。2 tid。
保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:苯乙哌啶 2片 tid A。C;思密达 6。0 tid A。C;黄连素 0。3 tid。
外痔出血治疗:消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;红霉素软膏 外用。
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。
★呼吸内科:
止咳化痰:盐酸氨溴索(伊诺舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;
解痉平喘:氨茶碱 0。25 iv…vp bid 6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉诺通;时而平;
辅助抗癌:消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清胶囊 2片 tid;氨凯舒 5。0 tid。
★肾内风湿科:
RA药物治疗:1。NSAID:英太青 50mg bid;2。DMARD:甲氨蝶呤 10mg qw;来氟米特(妥抒) 20mg qd;羟氯喹 0。2 qd。
附:33%硫酸镁 湿敷-消肿;50%硫酸镁 口服-导泻;25%硫酸镁 静滴-解痉。
★血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:胃复安 10mg im;奈西雅 0。3mg iv(化疗前)。
止咳化痰:棕色合剂 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。
利尿:安体舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。
降压:洛活喜 5mg qd;开博通 12。5mg 舌下含服。
止头痛:罗通定 60mg po。
补钙:10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢)
★神经内科:
营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0。1 tid;乙酰谷酰胺 0。75 ivgtt qd;
改善循环:血栓通 0。6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2。5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1。0 ivgtt qd;
营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt
清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;
降纤:蕲蛇酶 0。75u ivgtt 需皮试;
抗精神分裂药:美多巴 0。125 tid;得巴金 0。5 bid;
抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0。4 qn;奥氮平 2。5/5mg qn;
一、★新生儿科★
1、新生儿哭闹怎么判断?
答:先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断?
答:常见原因如下:1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别?
答:主要考虑:1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
★血液科★
1、考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌+药敏,真菌) T》38。5摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏,真菌);
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理?
羟基尿 1。0 bid;别嘌醇 0。1 tid;小苏打 1。0 tid。
★呼吸内科★
1、痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;
培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。
★心内科教学查房★
☆ACS☆
1、冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2。5以下,eg:立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林 首剂300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg 2个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素 1…2W)
2、溶栓:eg:尿激酶 2。2万u/kg(150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内);链激酶(临床已少用,易过敏)
3、再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
☆预激综合症☆
预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。
预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:手术根治,消融旁路。
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?(伴贫血、低蛋白血症)
1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;
2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;
3、麦胶性肠病:与吃面食相关;
4、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块;
6、小肠细菌过度生长。
★内分泌科★
1、糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高…105;理想体重×(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4
蛋白质(kcal):理想体重×(0。8~1。0g)
脂肪(kcal):(总热卡…碳水化合物…蛋白质×4)/9
2、胰岛素治疗:
※INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖…5。6)×体重×0。6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。
※INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗:1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用长效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科:
1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限