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；淡主虚，滞为实，“滞”指指纹涩滞，推之不畅之意，色谈为气血不足，淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热，指纹郁滞，常因痰湿、食滞、邪热郁结所致；三关指风、气、命三关，指纹现于风关，是病邪初入，证尚轻浅，达于气关，为疾病进一步深入加重，而到达命关，甚至透关射甲（现于指甲内），说明疾病已十分危重。看指纹一定要在光线明亮之处，医生还可以用手指从患儿命关向风关轻轻推下，反复几次，使指纹容易显露。指纹诊法，古代医家是对3岁以下小儿，可替代切脉的一种诊法，因此同样也不能单纯用指纹决定疾病的性质，当与其他诊法得到的资料一起分析，方能得出正确结论。
小儿进行望诊时，要具备光线明亮这一观察条件，应在自然光线下进行，尤其观察面部气色、苗窍及皮肤斑疹，更应遵循这一要求，方能获得正确资料。望诊时应按顺序进行，先从整体望诊开始，对小儿的神色与形态有一个初步印象，然后再进行分部望诊。望诊要细致、耐心，不能粗糙马虎，要防止漏掉已出现的体征，如看斑疹，就必需观察躯体各部分皮肤，包括眼与口腔粘膜也要检查，不能光看一处皮肤就下结论。有些望诊内容，对年龄小的孩子，会引起不合作，如观察眼睛、口腔、咽喉等，可以灵活地放在四诊项目完成后再进行。
儿科四诊之二
◆闻诊的基本内容
闻诊是医生运用听觉和嗅觉来诊断疾病的一种方法。听声音方面，包括啼哭声、语言声、咳嗽声和呼吸声；嗅气味则包括小儿的口中气味、大小便气味、呕吐物气味等。
【啼哭声】
啼哭也是小儿的一种“语言”，当小儿身体不适或有痛楚时就会啼哭。正常小儿哭声，应该洪亮而长，并有眼泪。当婴儿因为饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿，均能引起不适而啼哭，当需要得到满足或痛苦解除，哭声也就停止了。乳儿因饥饿引起的哭声多绵长无力，口作吮乳之状；腹痛引起的啼哭声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样大便，需考虑肠套叠；哭声嘶哑，呼吸不利，多为喉头水肿所致。总之小儿哭声以洪亮壮厉为实证，哭声微细而弱为虚证。哭声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱无力为重。
【语言声】
已能讲话的小儿，语言声可作为诊断的参考。正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚肺弱的表现；呻吟不休，多为身有不适；高声呼叫，常为剧痛所致；谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中；语言重浊，常因外感风寒；语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。
【咳嗽声】
咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热；干咳无疾，多属肺燥，或为咽炎所致；咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或喉白喉。一般情况下，实证咳声高亢，虚证咳声低弱，有痰时咳声重浊，无疾时咳声干涩。
【呼吸声】
正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。
由于肺司呼吸，肾主纳气，故呼吸声异常常反映肺肾的病变。小儿肺脏娇嫩，呼吸道疾病较多。若呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘证；呼吸急促，气粗鼻煽，每见肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低弱，双吸气如哭泣声，为肺气将绝，如呼吸衰竭时。此外，婴儿呼吸不畅，用日呼吸，常为鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔，后者湿润后轻轻挑去，即可畅利。
【口中气味】
口气秽臭，多为胃热所致，或为口疮、牙疳所致；暧气酸腐，多为伤食；口气腥臭，多见于血证，如齿龈出血；口内腥味，兼吐脓痰带血，常见于肺脓肿；口气如烂苹果味，为酸中毒表现；口有酮臭，为尿毒症。
【大小便气味】
大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭气，为脾肾两虚。小便短赤，气味臊臭，多为湿热下注；小便清长少具，为脾肾虚寒之证。
在闻诊时需掌握声音属性的规律，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实。啼哭除疾病因素外，还应注意排除口渴、饥饿、针刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列为闻诊中常用的检查项目，此外还应注意对呕吐物、痰液、汗液的观察，并排除食用某些食物引起的特殊气味，以免误辨。
儿科四诊之三
◆ 问诊的基本内容
问诊是通过向病儿或其家长、亲属、保育员询问患儿病情的一种诊断方法。但婴幼儿言语未通，年龄较大小儿也往往不能正确诉说病情，家长等人反映的病情也不一定全面，因此对问诊所收集到的材料，必需详加分析，方能应用。问诊的基本内容与成人相似，《景岳全书》中提出的十问，同样适用于儿科，此外《医学三字经》中还提出儿科要询问麻疹等传染病史，也很重要。
【问寒热】
小儿发热一般早晨稍低，午后夜间较高。发热怕冷无汗，为外感风寒；发热怕风而有汗，为外感风热；持续发热不怕冷，为邪热入里；寒热往来，为邪在半表半里；发热连续，热势鸥张，舌苔厚腻，为湿热内蕴；夏季高热久久不退，无汗多尿，为暑热症；傍晚或午后低热，常伴盗汗，可见于小儿结核病；小儿怕冷，纳呆神疲，多为里寒或阳虚之证。
【问汗】
白天汗出较多，稍动即出，称为“自汗”，是气虚卫外不固的表现；若夜间汗出，醒则汗止，称为“盗汗”，是阴虚或气阴两虚；汗出如油，淋漓不止，是亡阳虚脱，多见于休克；汗出热不解，在热病为邪气由表入里的征象。小儿肌肤嫩薄，腾理不密，易于汗出，入睡之后，阳气升发，常头额部微汗，此不屑病态。
【问头身】
问头身是指询问患儿头身各部位痛痒不适和活动情况，一般较大年龄小儿可主诉头痛、头晕、身痛、发痒等不适，而婴幼儿只能啼哭或抓抱不适部位。头痛发热恶寒，为外感风寒；头痛呕吐，高热抽搐，为邪热入营，如流行性乙型脑炎；头部眩晕，一般见于高热、贫血；发热肢体疼痛，常为感冒或风湿病的表现。此外，一些发疹性疾病和皮肤病每有皮肤抓痒，如麻疹、水痘、猩红热、寻麻疹等。
【问二便】
问二便是指询问患儿大小便的数量、性质。颜色以及排便排尿时感觉。大便次数明显增多，质地稀薄，为脾不健运，如泄泻；大便次数增多，赤白粘冻，为湿热内滞，如细菌性痢疾；大便秘结，腹部胀痛，多为内有实热或阴虚津亏；大便排虫，伴有腹痛，多见于肠寄生虫症。小便清长，或夜间遗尿，为肾阳虚亏，下元不固；小便频多，搜时疼痛，为湿热下注，如尿路感染；小便刺痛，滴而不尽，或排出沙石，为泌尿道结石。
【问饮食】
指询问纳食和饮水两方面，小儿能按时进食，食量正常而无吐泻，是正常现象。若腹胀满不思乳食，为伤食积滞；腹泻而不思乳食，为脾不健运；少食而便不实，形体消瘦，多见于营养不良（疳证）。渴喜饮冷，则为热证；渴喜饮热，或口不渴，则为寒证；频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗。
【问胸腹】
胸部胀满而频咳，为风邪束肺，如支气管炎；胸部门窒，哮呜痰呼，为痰阻肺络，如哮喘；
胸痛发热，咳嗽气促，为温邪犯肺，如大叶性肺炎；胸闷心悸，面青气促，为心阳不振，心血瘀滞，见于心力衰竭；腹痛隐隐，以脐周为主，见于蛔虫症；上腹或右胁胀痛，面目俱黄，为湿热黄疸。
【问睡眼】
正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。烦躁少睡，盗汗发稀，可见佝偻病；睡中龄齿，多为蛔虫病；夜间睡眠不宁，肛门抓痒，为蛲虫病。嗜睡和昏睡，在温热病都为邪人心包，或痰蒙清窍所致，是病情危重表现。
在儿科问诊时，还要询问个人史、预防接种史、遗传史，以及患传染病的情况。个人史包括询问生产、喂养；发育等，生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难产，有否流产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期母亲健康与营养。而喂养史问