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中药学第2讲发散药-第章

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菊花的用量一般为6~9克,特殊情况也可用到12克或15克。

麻    黄
麻黄的主要功用有四:1。发汗散寒;2。宣肺平喘;3。行水消肿;4。散阴疽,消癥结。由于临床上最常用为辛温发汗药,所以一般都归在发散风寒药中。
麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外,并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳,都可用麻黄治疗。即使是表证己解,但仍喘咳的,还可以继续用麻黄治疗,这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大,炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。
用麻黄治疗喘咳,最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,杏仁降气化痰以平喘止咳,麻黄性刚烈,杏仁性柔润,二药合用,可以增强平喘止咳的效果,所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。喘咳的病人,如出现肺热的证侯(痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遏热则喘咳加重、苔黄、脉数等),则需加入生石膏,或黄芩、知母等,以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等,可资参考。
麻黄除了解表平喘之外,还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的,或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以 温宣肺气、开发腠理:助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿,可能出现以下情况:
①水从汗解而消肿;②小便增多而消肿,③大便水泻而消肿;④身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里、水肿病其本在肾,其标在肺”等理论有关。近些年来,根据这些经验,用越婢加术汤(麻黄生石膏苍术甘草生姜大枣)加减,治疗肾炎病的水肿,也取得了一定的效果。
麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽,消癥结。麻黄温通发散,气味轻清,外可宣透皮毛腠理,内可深入积痰凝血,《神农本草经》有“破癥坚积聚”的记载。《外科全生集》的阳和汤(麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草)就是把麻黄(五分)、熟地(一两)同用,来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子。通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表,熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。
根据这些经验,我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减,治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的疗效,仅供参考。
麻黄的用量一般是2~9克之间。治疗水肿时常比一般用量较大,可由10克渐加至15克,个别的还有时用到20~25克,这时要配用生石育25~45克左右(生石膏与麻黄之比约为3:1),以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。
【注意】
肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证,均不可用麻黄。

蔓     荆     子
蔓荆子性味辛凉,主用于散风清热、凉肝明目、治头痛。
蔓荆子配荆芥、薄荷、菊花、牛蒡子等,治疗感受风热所致的头痛、发热、目痛、面肿等症,具有辛凉散热的作用。
本药能散上部风热,所以凡因风热上犯而致的头痛、目赤、目昏均可用本品配合桑叶、菊花、草决明、青箱子、薄荷等进行治疗。
蔓荆子最大的特点是能散头部风热而治头痛。尤其是对发于头部两侧近太阳穴处的头痛。临床上常与荆芥、防风、菊花、白蒺藜等同用。单用蔓荆子泡酒饮服,也可以治疗慢性头痛。配养血祛风药,如当归、川芎、白芍、熟地、羌活、防风等,也可用于治疗头风头痛。
藁本常用于治风寒头痛;白芷常用于治风湿头痛;蔓荆子常用于治风热头痛。
白蒺藜偏用于肝风上扰而致的眩晕头痛。蔓荆子偏用于风热上攻而致的头沉昏闷、头痛。
用量:4。5~9克。
注意:凡属于血虚而致的头痛、目痛,均忌用。

牛     蒡      子
牛蒡子辛苦而凉,有散风除热,宣肺透疹,清热解毒的作用。
牛蒡子配桑叶、菊花、银花、薄荷,可以治疗风热感冒及温病初起的表证,对兼有咳嗽、喉痛、咽痒的尤为有效。
小儿麻疹时,如果肺经郁热,咳嗽。咽喉红痛、麻疹出不透,这时可用牛蒡子宣肺透疹,常与荆芥、芦根、黄芩、蝉蜕、葛根、桔梗、薄荷等同用。
牛蒡子有清热解毒作用,常用于咽喉红肿疼痛,如急性扁桃体炎、喉炎、咽炎等。常与山豆根、玄参、桔梗、甘草、黄芩等同用。也可配合银花、连翘、苦参、归尾、赤芍等治疗疮疡肿毒,并能促进痈结的部分消散。
牛蒡子还有“利腰膝凝滞之气”的作用,故以本品配川断,牛膝等,可用于腰膝气滞串走疼痛。
常用量为3~9克。要注意脾胃虚寒、经常泄泻的人不可用。

羌     活
羌活的主要功用有三:1、辛温解表;2、祛风胜湿;3、升太阳经和督脉经的阳气。
羌活常用于治疗风寒感冒表证,对身冷无汗、头痛明显的有显效。由于羌活兼有胜湿的作用,所以对夹有湿邪的感冒(恶寒、发热、身体沉重、骨节疼痛、嗜卧、不愿转动翻身)具有特效。 
羌活除用为辛温解表药外,“祛风湿”也是它的一大特点,对治疗风湿相搏而致的全身骨节疼痛,颈项疼痛,脊背强痛,脊柱骨节疼痛等,有良好作用。根据这种经验,近些年来多用它治疗风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎等,也都取得一定的效果。常与独活、桂枝、赤芍、红花、威灵仙、防风、附子、知母、苡米、松节等同用。
羌活祛风湿与独活不同。羌活偏于祛上半身的风湿,善治脊、项、头、背的疼痛。独活偏于祛下半身风湿,善治腰、腿、足、胫的疼痛。
羌活与桂枝都能祛风散寒,但羌活善于祛散头项脊背部的风寒,而桂枝则善于祛散肩臂手指的风寒。羌活配片姜黄、桂枝,可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛;配荆芥、防风,治风寒感冒、头痛、无汗,尤其对后头部疼痛明显的,效果更好;配苍术,治头痛如裹;配菊花、白蒺藜、蔓荆子,治受风目赤。 
羌活又常用为治疗上半身疼痛和后头部疼痛的引经药生     姜
生姜味辛,性微温。常用于解表发汗、发散风寒的方剂中,以治风寒感冒。可配伍麻黄、荆芥、桂枝、苏叶等同用。也可单用生姜一味,切碎,加红糖适量煮汤饮服,治风寒感冒。前人经验中有“行阳分而发表散寒,宣肺气而解郁调中,畅胃口而开痰下食”的记载,可资参考。
生姜配半夏有明显的和胃止呕作用,并可解半夏毒。生姜也可解南星毒。
生姜与大枣同用,能益脾胃元气,温中祛湿;与白芍同用能制白芍之寒而温经止痛。
生姜汁可化痰止呕,用于治风痰口噤不语,风痰阻滞经络半身不遂等证。这时常配竹沥汁同用。一般用法是,竹沥汁31克兑入生姜汁六、七滴,分两次服。
干姜温中祛寒、温肺化饮。炮姜温经止血。生姜发散风寒,并能止呕。煨姜治胃寒腹痛,和中止呕,比干姜而不燥,比生姜而不散。要注意根据病情,分别选用。
生姜皮有行水气、消浮肿的作用。可配冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、猪苓、茯苓等同用。
生姜的用量一般是二、三片,或3克至9克。干姜、煨姜、炮姜一般用量是1。5~6克。特别情况可用至9~12克。
生姜皮常用量是1~4。5克。生姜用量不宜过大,用量太大,刺激肾脏发炎。

细      辛
细辛气味辛温,有发散风寒的作用,可用于风寒感冒引起的头痛、 恶寒、发热、全身骨节疼痛。常与荆芥、防风、羌活、苏叶等配伍应用。本品有升浮之性,故又可用于头面部诸风百疾。
细辛的主要特点是有窜透开滞的效能。“辛”味能“开通”,可用它开胸中滞气,通肺窍,疏通关节,而治疗咳逆上气,寒痰喘嗽,眼风流泪,鼻塞不闻香臭,风寒痹痛等证。因能辛通肺气,故亦有“利水道”的作用。
细辛可入心、肾、肺、肝四经,故与桂枝、薤白、当归、丹参同用可治胸痹心痛;与独活、桑寄生、川断、乌药、当归同用,可治腰、膝、腹部疼痛;与干姜、五味子、半夏、麻黄、杏仁同用可治寒饮犯肺的咳喘;与当归、赤芍、川芎、红花、白芷、瓜蒌同用,可治妇人乳结疼胀,经血不行;与草决明、石决明、羊肝、木贼草、夏枯草同用,可治目痛,目痒,流泪等。
蚕沙也能通凝滞,但偏用于祛风湿滞于肌肉而致的肌肉疼痛。细辛主要是搜风湿寒邪滞于肝肾而致的筋骨疼痛。对经久不愈的疼痛,在
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