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案例：刘某，女，３０岁，工人。１９９２年１０月初诊。经水来而不止，血注如崩１０余天，伴全身出现多处斑点，口鼻衄血，身热。在某医院住院治疗，诊断为血小板减少性紫癜。经输血、止血、抗感染，血略止，倏息又发。刻诊所见：除上症外，并有心烦、不寐、溲赤、脉数、舌红等。血热之证显然。遂用水牛角５０克，生地１５克，白芍１５克，丹皮１２克，黄芩１５克，白茅根３０克，血余炭１０克，地榆炭１２克，乌贼骨１５克，仙鹤草３０克，阿胶１５克。药取浓煎，不分昼夜，时第三卷２１９时频服。３剂后发热已退，斑点减少，血亦渐止。后仍以此方略为化裁，又服６剂，病愈而未复发。
（二）阴虚内热症见紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头眩耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，常在鼻衄，齿龈出血或月事过多等，舌红少津，脉象细数。治法：滋阴清热，佐以止血。方药：六味地黄汤加减：生地３０克，山药１５克，山萸肉１０克，丹皮１０克，茯苓１５克，茜草１５克，乌贼骨１５克，白茅根３０克，阿胶１５克。
加减：若热势较甚者，加黄芩１０克，黄柏１０克，以清热解毒；低热颧红，心烦盗汗，且热不退，加炒鳖甲１５克，地骨皮１３克，以清退虚热；出血过多，或月事淋漓不止者，加血余炭１０克，藕节１０克，砂仁６克，制香附６克，以调经止血。
案例：周某，女，２８岁，工人。１９９３年５月初诊。因产后一月，继发感染，下肢广泛性紫癜，阴道出血淋漓不断，经西医抗感染、止血等处理，病无显效。现症：下肢广泛紫斑，颜色紫红，头昏目眩，低热盗汗，心烦不眠，阴道出血，舌红苔少，脉象细数。药用：生地５０克，山药１５克，丹皮１０克，萸肉１２克，茯苓１５克，女贞子１５克，旱莲草１５克，砂仁□克。３剂后出血止，紫斑颜色变淡，热退汗少，惟心烦难眠，精神疲乏。守上方加太子参１５克，麦冬１０克，五味子１０克，炒柏子仁１２克。服５剂后诸证缓解，后以养阴补虚，健脾和胃之剂调治而愈。
（三）心脾两虚症见紫癜时愈时发，稍劳则甚，面色萎黄，精神委顿，头昏乏力，心悸气短，动则明显，食欲不振，常见便血，月事过多，舌淡无华，脉象细弱。治法：健脾和胃，益气摄血。方药：黑归脾汤化裁：党参１２克，黄芪１２克，炒白术１２克，茯神１８克，熟地１５克，当归１０克，枣仁１０克，桂圆肉１５克，广木香６克，大枣１０克。
加减：若出血较多者，加阿胶１０克，茜草１２克，乌贼骨１５克，以养血止血；久病不愈，脾损及肾，肾阳虚损者，加熟附片６克，肉桂６克，以温暖脾肾。
案例一：王某，女，４０岁，农民。１９７６年１２月初诊。下肢紫斑，经来量多５年余。每逢月经期下肢紫斑增多，且血来不止，延至１０余日或更长时间。此次适值经事，大量出血，面色苍白，神情烦躁，急诊来院。经对症处理，疗效不显。诊时所见，除上症外，心悸气短，脉细弱。乃心脾血虚使然。遂用黑归脾汤（归脾汤加熟地）化裁，药用：熟地、党参、茯苓神、阿胶、茜草、乌贼骨各１５克，黄芪、炒白术各１２克，枣仁、当归、大枣各１０克，广木香６克。急予煎服，血行则止。后经来虽有出血，但其证已轻。嘱常服归脾汤或丸，终至痊愈。
案例二：忆１９７２年李氏在宜昌带学生实习，有部队某营长张姓者，其子１０余岁，患全身紫斑，消化不良，多方诊治无效。李氏诊时，全身皮下广泛紫斑，面色萎黄，纳食呆滞，有时腹胀，身体消瘦，时发低热，食多则泻，舌淡红，苔黄而略腻，脉细弱。断为脾胃气虚，兼食积内热。药用归芍异功散化裁：当归１０克，党参１０克，茯苓１５克，白术６克，炙草６克，胡黄连１０克，炒榧子１０克，炒山楂１０克，麦芽１０克，炒神曲１０克。连用３０余剂，紫斑消失，纳食增进，继以健脾和胃，理气疏导之品调治收功。后患儿之父将此方传给类似病儿服用，均有良效。
李氏谓血小板减少性紫癜一般以上述血热壅盛、阴虚内热、心脾两虚为多见，循此而论治第三卷２２０多有效验。除此而外，民间尚有用单方如花生衣、牛西西（土大黄）、马兰根、紫珠草等治疗血小板减少性紫癜者，然效不如汤，若与复方汤剂参合使用，则可提高临床疗效。
名案评析
一、剧烈腹痛（胆囊扭转）案沈某某，男，４３岁，１９９１年１０月１４日初诊。右上腹阵发性绞痛３０余天。患者于１９８９年２月曾发“右上腹绞痛”一次，当时在武汉某医学院附属医院急诊住院，经Ｂ超、ＣＴ等检查，诊断为“肝肾囊肿，胆囊扭转。”旋即做外科胆囊拨正手术，疼痛缓解。但术后不久，几年来右上腹隐痛，近月来突发右上腹绞痛。经某医院Ｂ超等检查，再次考虑“胆囊扭转”可能，劝其手术探查，以拨正胆囊，而病人未允，则用抗炎、镇痛处理，病痛如故。经人介绍，特请李氏诊治。刻诊所见：右上腹绞痛，以手支撑右上腹部，冀图缓解，面色青紫，脘腹胀痛，纳谷不馨，嗳气频作，恶心厌油，口干口苦，大便干结如羊矢，２～３天解一次，腰部腹痛，小便黄而有灼热感，双下肢酸胀发软，有时怕冷，舌质红苔薄黄干，脉弦数。李氏直断为阳明腑实，浊气壅滞，气血瘀阻，胃失和降，治拟泻热通腑，行气活血，疏肝利胆，佐以和胃降逆之法。处方：生大黄１５克、软柴胡１０克、炒枳实１０克、赤白芍各１５克、炒黄芩１０克、元胡索１０克、炒金铃子１０克、湘花粉１０克、火麻仁１５克、代赭石１２克、旋复花１０克、白花蛇舌草１０克。５剂。
二诊：大便通利，腹痛减半，纳食增进，已无腹胀，但时有嗳气，舌质红苔薄黄干，脉弦略数。
腑实得通，邪气衰退，但肝胆气郁，通行不畅，再治从疏肝利胆、行气活血为主，兼以和胃降逆，润肠通便，以防积滞复发。处方：元胡索１０克、炒金铃子１０克、炒竹茹１０克、炒枳实１０克、柏子仁１０克、香橼皮１０克、生麦芽１５克、大丹参１２克、橘皮络各１０克、火麻仁１５克、芦根１８克、白茅根１８克、郁金１０克。６剂。
三诊：腹痛消失，大便通畅，食欲旺盛，精神亦振。原青紫之面色渐转红润，舌质红苔薄黄，脉弦细。仍宗上法加油当归１０克，续服３０余剂。后作Ｂ超复查，不见“胆囊扭转”，原有之肝肾囊肿与前几次Ｂ超检查相比，亦已明显缩小，追访１年，腹痛未见复发。
〔评析〕胆囊扭转乃罕见之急性胆道疾病，国内此类疾病报道甚少，而且往往须在手术时方能确诊并制止其疼痛。本案罹患肝、肾囊肿，继发胆囊扭转，右上腹绞痛，面色青紫，大便干结，状如羊矢，嗳气呃逆，恶心厌油，小便灼热，寒冷发抖，乃邪郁肝胆、腑实积滞、气血瘀阻、正邪交争使然。故大胆重用大黄苦寒攻下，辅以黄芩、蛇舌草清解热毒；柴胡、枳实、川楝子、元胡索疏肝解郁、行气止痛；赤芍、白芍柔肝缓急，活血通络；旋复花、代赭石行气和胃，降逆止呕。用湘花粉者，旨在益胃生津，防止燥热伤阴。药后肠腑得通，气机运转，大气周流，腹痛即止。则变攻下为润下，酌参以疏肝理气，和胃健脾之剂，俾邪去而不伤正，正复而不留邪矣。
第三卷２２１二、腰以下奇冷案孙某某，男，４５岁。１９９１年９月１８日初诊，腰以下寒冷彻骨，痛如折断１５年。患者１９７６年冬月某日劳累后洗澡，不慎受寒，继用热浴，随即感到腰以下寒冷，两侧臀部冷如冰块，腰部冷痛如折断，夜间不能入寐。此后半年，又见滑精、阳痿。曾先后至武汉、贵阳、湖南、江西、上海等地有关专科医院诊治，服药数千剂，用药如肉桂、附子、鹿茸等，反致上身如火，口唇溃烂生泡，而下身冰冷如故。遂经人介绍，求李氏治。时见精神疲惫，表情痛楚，腰以下寒冷，冷彻骨髓，痛如折断，喜近炉火，舌质淡红，舌苔薄白，脉细而濡。李氏曰：此属风寒湿邪，流注关节，厥冷日久，肾气已衰。治宜补益肾元，祛风除湿，活血通络。处方：熟地１５克、山药１０克、淫羊藿１０克、独活１０克、防风１０克、丹皮１０克、赤茯苓１８克、当归１０克、枣仁１２克、泽泻１０克、川牛膝１０克�