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（四）痰热结实宣上通下慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等在痰病发展的过程中，若误用辛燥太过，或外邪入里化热，易形成痰热壅结，肺气不降，胃肠里实，肺气不通。盖肺与大肠相表里，肺失肃降，则大肠传导失职，反之腑气不通，肺气亦势必壅滞，而使咳喘等症加重。对此，李氏常采用宣通肺气，通下里实之法，亦即宣上通下，脏腑合治之法，以宣白承气汤或陷胸、白虎、承气并用之法予以治疗，有较好的效果。
案例：李某，男，４８岁，农民。咳喘反复发作１０年，加重伴发热１０天。１０年前病罹咳喘，冬春较甚，服用中药止咳平喘剂可以缓解。１０天前又患风湿，发热喘咳不止，延医诊治，服药数剂无效，请李氏治。现症：病人身热颇甚，喘咳气逆，不能平卧，细询知目不交睫两天，咳痰极黄稠，有臭气，胸部胀满，腹部膨急，大便未得畅通。口渴，然因腹满不敢多饮。苔中心黄而边缘白，脉滑数有力。索视前方，均属辛凉宣化之品。李氏曰：病属风温，药亦对证，服而无效，是因患者素有痰饮，一感温邪，内外俱病，遂较常人为重。其次，本证不仅上焦阻痹，肺气不宣，且第三卷２０８从舌脉测之，肠胃热结，亦为重要因素。徒治其上，病重药轻，而喘愈促，气愈逆，是由不知釜底抽薪之故。其起病至此，病逾旬日，便未畅行，热未退净，治当宣上、清中、导下，熔陷胸、白虎、承气三法于一炉，庶痰热结实，一齐尽蠲，否则病势缠绵，轻者迁为痈脓，重侧可危及生命。遂仿宣白承气汤法，以全瓜蒌１５克、生杏仁１０克、生石膏３０克、旋复花（布包）１０克、川贝１０克、枇杷叶１５克、白前１０克、炙紫菀１０克、炒葶苈子１０克、黄芩１０克。水煎。另以生大黄１５克，开水泡汁，分３次兑入前药中合服。服２剂后，泻水颇多，中有结粪，喘逆大平，胸腹软舒，热势渐降，脉象亦和，口渴舌苔黄亦减。惟咳痰颇多，臭气仍有，乃以竹叶石膏汤去半夏，合千金苇茎汤加川贝、旋复花、枇杷叶、瓜蒌皮、白前、紫菀、忍冬藤、蒲公英、鱼腥草、橘叶、橘络之属，以宣肺通降，降逆化痰，清热解毒。此方加减前后服至２０余剂而病愈。
诊治咳喘宿疾，李氏善用经方、时方，在辨证论治的基础上，灵活化裁，随证运用，有时亦常用单捷小剂而获效。如曾在丰店带学生实习时，一小儿患支气管肺炎，高烧月余，喘咳不止，医用氨苄青霉素抗炎无效而邀诊。视其肌肤灼热，神情烦躁，咳嗽喘逆，痰液黄稠，难以咯出，呼吸不利，舌红苔黄腻，脉来滑数。其断为痰热壅肺，肺失宣肃。遂用单捷小方，以陈胆星（以生南星研末，放入牛胆汁风干而成）６克，鱼腥草３０克煎汤与服。５剂后，发热即退，咳喘已平，继以清肺化痰、健脾和胃之剂调理而愈。后用此法治疗类似病证者亦有效。
六、慢性肝炎辨治经验慢性肝炎属中医胁痛、黄疸、虚劳等范畴。李氏于临床上采用辨证论治的方法治疗本病取得较好效果。
（一）肝胆湿热清热化湿急性肝炎迁延不愈，或慢性进行性肝病加上反复发作的活动性病变，消化道功能紊乱明显，胆道功能障碍严重，极易湿热蕴结，熏蒸肝胆，肝失疏泄，气机不畅，胆汁外溢，形成肝胆湿热证。临床表现有右胁胀痛，脘腹胀满，发热口苦，渴欲饮水，或饮而不多，纳呆厌油，恶心欲呕，身目俱黄，或无黄疸，小便黄赤，身困乏力，大便粘腻臭秽不爽，或大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治宜清利湿热，利胆退黄。药用：茵陈、栀子、大黄、茯苓、猪苓、茅根、车前草、虎杖、黄柏、丹参、赤芍、香橼皮、郁金等。若肝气郁滞，脘腹胀满者，加柴胡、炒枳壳、厚朴、大腹皮以疏肝行气；气滞血瘀，胁肋刺痛者，加金铃子、元胡索、桃仁、玫瑰花以行气活血；食少纳差，恶心欲呕，脾胃失和者，加竹茹、炒神曲、炒二芽或炒三仙以和胃降逆止呕；湿热内蕴，小便短赤，有灼热感者，加木通、滑石、龙胆草、金钱草以泄热利尿通淋；湿热积滞，腑气不通，大便秘结者，加重大黄用量，另加芒硝适量冲服，以通下积滞。李氏认为，肝胆湿热为慢性肝炎中常见证候，治疗本证关键，要解决黄疸与降低转氨酶。据李氏经验，茵陈与大黄协同使用退黄之效较为理想，茵陈、板蓝根、虎杖、连翘、龙胆草、糯稻根、白薇等清热解毒药与五味子对降低转氨酶有肯定疗效。但凡湿热蕴结者，用清热解毒药较好，体虚而湿热不甚者，以用五味子相宜。另湿热蕴结，往往伴有热毒积滞阻结肠道，而使腑气不通，极易导致伤阴动血，内陷心包等证，故临证之时，应尽快清理肠道，酌用通里攻下之法，重用大黄或承气汤之类，使毒邪从大便排出，冀以阻止疾病的演变。
第三卷２０９案例：蒙某，女，３８岁，工人。１９９３年３月１９日初诊。肝区作胀、纳差乏力１年，身目发黄２０天。１年前因饮食不慎，邪毒内侵，病发肝区不适，纳差乏力，在当地市人民医院诊治，肝功检查：ＧＰＴ３０ｕ／赖氏，ＨＢＶ－Ｍ：ＨＢＳＡｇ、抗－ＨＢＣ、ＨＢｅＡｇ均为阳性，服用肌苷片、ＡＴＤ片及中药清热解毒疏肝解郁之剂，时好时坏。近１月来因劳顿太过，肝区作胀，身目发黄，小便黄，纳呆厌油，到该市某医院门诊，肝功检查：ＴＢ２．０ｍｇ／ｄｌ，ＩＢ５μｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ６０ｕ／赖氏。ＨＢＶ－Ｍ检查同上。
诊断为慢性活动性肝炎，用保肝、护肝剂及输液等治疗半月，未见好转。刻诊所见：身目发黄，小便深黄如浓茶，肝区不适，纳呆，恶心厌油，舌暗红苔黄略腻，脉弦细。辨属湿热内蕴，熏蒸肝胆，疏泄失常，胆汁横溢，治以清热化湿，利胆退黄。处方：茵陈３０克、炒栀子１０克、茯苓３０克、泽泻１０克、猪苓１５克、炒竹茹１０克、郁金１０克、陈皮１０克、赤芍３０克、丹参３０克、白花蛇舌草３０克、炒山楂１５克。
二诊：服用上方２０余剂，身目不黄，纳食增进，肝功能检查正常，但ＨＢＳＡｇ、抗ＨＢＣ、ＨＢｅＡｇ仍为阳性。小便淡黄，舌红苔薄黄而干，脉细弦。是湿热未尽，而又有热邪伤阴之象。治用上法适当参入清热生津之品。处方：茵陈３０克、炒栀子１０克、赤白芍各１５克、丹参１８克、蛇舌草３０克、败酱草３０克、制香附１０克、香橼皮１０克、炒山楂１５克、橘皮１０克、茅根１８克、芦根３０克。连服１０剂，黄疸尽退，小便清利，惟劳累后精神疲惫，肢体乏力，舌质暗红，苔薄黄脉弦细。
则用清热解毒，理气活血，健脾益气之治，前后加减服药１４０余剂，诸证消失，肝功正常，ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢＣ、ＨＢｅＡｇ复查均为阴性，病即告愈。随访半年，未见复发。
（二）肝郁脾虚疏肝健脾慢性肝炎之恢复阶段，由于肝气郁结，疏泄失常，横逆犯脾，脾失健运，常见有肝郁脾虚之证。临床表现有右胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减退，脘痞腹胀，四肢倦怠，少气懒言，大便溏泻，肠鸣矢气，舌淡苔白，脉沉细或弦细。治宜疏肝解郁，健脾益气。
药用：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、陈皮、香附、甘草等。若气滞血瘀胁痛明显者，加元胡、赤芍、丹参、川楝以行气活血；纳呆腹胀脘痞甚者，加枳壳、厚朴、莱菔子、大腹皮、蒌皮等以理气消痞；脾虚泻泄者，加葛根、川连、木香、苡仁、砂仁等以清热健脾止泻；湿热内蕴，口苦尿黄者，加茵陈、败酱草、蛇舌草等清热化湿；肝肾阴虚，口燥咽干，舌红少津者，如生地、麦冬、枸杞等以滋养肝肾；气血不足者，加熟地、党参、黄芪等养血益气。李氏认为，肝郁脾虚证，其证多有兼夹，故临证不可固守一法一方，而应以疾病之证候变化随证增损用药。如肝失调达脾失健运者，常可见水湿内停而膨胀，则治宜疏肝理气，除湿散满，用柴胡疏肝散合胃苓汤化裁。若肝郁日久，证见化热者，则又当疏肝健脾清热为主，用逍遥散加龙胆草、黄芩等。针对具体证候及实验检查指标，尚可选用一些具有降酶、降浊、退黄、调控免疫等作用的中草药，如白花蛇舌草、夏枯草、土茯苓、茵陈、赤芍、丹参、郁金、人参、黄精等，以提高临床疗效。
案例：李某，男，１２岁，学生。１９�