按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
三．脉诊宜粗及舍证从舌
1。 脉诊是一门十分综合和复杂的技术操作，〃胸中易了，指下难明〃从临床实际出发，脉诊不可丢，脉诊不可杂，脉诊宜粗不宜细。宜粗者分清九种主脉，和组合主要兼脉。
九种主脉：
浮脉：脉位浅表，轻手可得，举之有余，按之不足，主表证。
沉脉：脉位深在，重按乃见，举之不足，按之有余，主里证。
迟脉：脉率迟缓，一息不及四至，主寒证。
数脉：脉率数疾，一息五至以上，主热证。
滑脉：脉来流利，如盘滚珠，主痰浊或妊娠月事。
涩脉：脉来不畅，如刀刮竹，主瘀血。
弦脉：脉来有力，如按弓弦，主气滞。
细脉：脉来细小，如线如丝，主虚证。
结代促脉：脉率不整，脉迟，时有一止，没有常数为结；脉数，时有一止，没有常数为促；定数中止为代。均系重症。
主要兼脉：
浮紧风寒，浮数风热，浮濡伤暑。浮而有力表实，浮而无力表虚。
沉迟里寒，沉数里热，沉滑痰浊、食阻，沉涩瘀血，沉细血虚、阴亏。
弦迟气滞寒凝，弦数气滞热壅，弦滑气滞痰浊，弦涩气滞血瘀，弦细阴虚阳亢，细数阴虚内热。
结代痰浊、瘀血，气虚不能运血，阳衰不能温血。
2。 舌诊：望诊重点，比脉诊直观，〃一望而得〃。
查舌时限极短，更需实用化。
苔有三观：色泽，黄苔属热，白苔属寒；后苔属实，为痰湿或食阻，苔薄属正常，表证或虚证；观其润燥，润者正常或痰湿，燥者伤阴亏津。
舌质二察：
察其色，淡红属正常，淡白属气虚或阳虚，红色属阴虚或实火，绛色为热入营血，紫色为寒盛或瘀血，紫斑为瘀血；
察胖瘦，胖者阳虚，瘦为阴虚。
中医辨证，舌脉比较客观应当列做〃金标准〃，所谓〃但见一证便是，不必悉具〃。
辩证要准，主证要精。
辩证的精确有两个基础条件：一是组合的单元要精简，不能繁杂，更不能类似。二是选择主症要精简，主证应当是单元的必备症，一般选择一个主症足够，但其主证不能几个单元均可出现，那样就缺乏针对性。单元间就会混杂，单元的不确切，组合也没有精确可言，辩证就会失真。前面所列的几个基本虚证，五脏定位症候以及八个实证主症选择都是遵循必备，专一和精简的原则。
四。论治宜活及间治取效
论治应当追求灵活，外感病的活治有四：
风寒：辛温解表；风热：辛凉解表；注意透表、注意分利；强调扶正；
内伤病活治有二：
虚证总则：补脾调肾
实证总则：痰瘀同治
论治之法，还在于间治取效。比如，利用气血阴阳的相互关系，实施间接治疗。气虚者，血为其母，补气药中佐以养血之品。血虚者，气为血帅，养血药中佐以补气之品等。
虚实夹杂及扶正祛邪
原则：先祛邪，后补虚。
祛邪时不伤正，补虚时不恋邪
举例：阴虚痰浊，先用温胆祛痰，再以杞菊滋阴。
冠心病的创新疗法：
冠心病是医界研究的热点，中医治疗冠心病颇见优势其治疗重点均放在〃瘀血、气滞血瘀或寒凝〃上，而疏忽了痰浊。随着饮食结构的改变，痰浊者变得多了。法随证变。冠心病应该痰瘀论治。痰浊与冠心病的关系追溯到《内经》，提到：〃民病饮积心痛，〃《灵枢·五味》载有：〃心病者，宜食麦，羊肉，杏，薤。〃这里的薤指薤白，又称〃野蒜〃，是一味温通祛痰，治疗冠心病的良药。《金匱要略》中专设：〃痰饮〃篇，正式创建祛痰温通方瓜篓薤白白酒汤类6张，对冠心病从祛痰论治作了奠基。其中的瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，桂枝生姜枳实汤。沿用至今，仍是冠心病的效方。特别是仲景提出对薤白的科学煎法要加白酒是非常正确的。现代药理研究表明，薤白治疗冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋时期从痰论治的方剂更丰，如《千金方》立〃前湖汤〃治〃胸中逆气，心痛彻背〃，等等。
近代医家也有主张从痰论治者，如蒲辅周认为：〃痰阻经络，阻遏气血〃，其治多投瓜蒌薤白半夏汤，继进十味温胆汤。任应秋以宣痹涤痰立法，投瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤合方。赵锡武主张通阳化痰，善以瓜蒌薤白半夏汤为主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲、郁金、枳实，以解谈热内阻。邓铁涛认为气虚痰浊为多见，以温胆汤加党参为治。
主方：温胆三参饮：
竹茹 枳壳 云苓 陈皮 党参、丹参 苦参。其中苦参防痰热化，用在10克以下，对心血管效佳。
增效加瓜蒌 薤白（用白酒浸泡）。
辨别寒热：热痰黄连 天竺黄 浙贝母
寒痰桂枝 姜半夏 生姜
以痰形立法：消导莱菔子 葶苈子 生山楂
透豁菖蒲 郁金 桔梗（剂量宜少）
伍用四法：补气 仙鹤草 扁豆衣 生黄芪
理气 柴胡 玄胡 佛手
温通 桂枝 角霜 川椒1克
化瘀 苏木 三七 泽兰
分利二便：利尿石苇 车前草 白花蛇舌草
润肠（白菊花 当归合用通便润肠） 草决明
祛痰四法：
补气生黄芪 参类 白术 仙鹤草 扁豆衣
益肾枸杞 生地 生杜仲 寄生 佐桑白皮 野菊花
理气莱菔子 四逆散 保和丸 陈皮 茯苓 瓜蒌 薤白
化瘀导痰汤 血府逐瘀汤 胆南星 天竺黄 丹参 地龙 苏木 桃仁
附方：1 失眠梦多者加黄连：肉桂按3：1比例，夜交藤
入睡难加炒枣仁 生龙骨 生牡蛎 青龙齿。分辨虚实酌情配合温胆汤或杞菊地黄丸
2 冠心病方：生黄芪15 沙参10寸冬15瓜蒌30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹参30 赤芍10 西洋参5另煎 三七粉6冲服
（以上计量克为单位）
高血压病
根据临床表现，相当于〃眩晕〃，部分包含〃头痛〃。
古人治疗此病主要方剂：苓桂术甘汤、真武汤、半夏天麻白术汤、独圣散、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等。
现代医家认为，素体阴阳偏胜偏衰，禀赋不足，脏腑亏损之故。病因，精神紧张，情志不遂，饮食失节，劳逸无度，环境恶化等为其诱因。
病机归纳为风、火、痰、瘀、虚。病位上以肝肾为主，涉及心脾。证类归为肝阳上亢，肝肾阴虚，肝风上扰为主。治法上总结出，清热平肝，镇肝熄风，滋水涵木，祛痰化湿，活血祛瘀诸法。现今大多数高血压者，医生多以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤为主要代表方。现代药理发现不少单味中药有有效降压成分。一味追求降压药理，疏忽了〃君臣佐使，辨证论治〃，更疏忽了〃法随证变〃。
当代临床实践发现，高血压患者，苔腻多为常见，而血循环不畅的舌质紫暗，舌下静脉显露的瘀证亦非少见，痰瘀致病在高血压中日趋增多。〃无痰不作眩〃，〃死血迷闭心窍〃对当前的临证十分切中。〃毒损心络〃观是中医诊治高血压的新思路。是〃络病学说〃的诠释的新角度、新视点、新途径。它们有三个共性：
1，病机上的关联性：气血不足，痰浊血瘀。
2，症候上的相似性：肝肾阴虚，痰浊阻络。
3，治法上的一致性：痰瘀同治，补气祛痰。
以〃络活胶囊〃为主药，配合降压四味临床加减，导引实际临床。
附方：络活胶囊共五味药：莱菔子15 海藻15水蛭1 川芎10 ？装入0号胶囊每次1粒，每日三次。（第五味药物由于沈老的商业秘密专利问题，给与隐瞒，我等自己判断）。
降压四味：钩藤15泽泻10川芎10生牡蛎30成降压四味。
二十八、根据公历日期计算当日干支
一、 口诀：
乘五除四九加日，双月间隔三十天。
一二自加整少一，三五七八十尾前。
二、举例说明：
例一：1996年1月16日
（96×5＋96÷4＋9＋16）÷60＝8余49，49即为六十甲子序数。9对应天干壬，49除12余1对应地支子，对应干支为〃壬子〃。
例二：1997年2月16日
（97×5＋97÷4＋9＋16＋30＋2）÷60＝9余26，26即为六十甲子序数。6对应天干己，26除12余2对应地支丑，对应干支为〃己丑〃。
例三：1998年3月16日
（98×5＋98÷4＋9＋16）÷60＝8余59，对应干支为〃壬戌〃。
例四：1999年4月16日
（99×5＋99÷4＋9＋16＋30＋1）÷60＝9余35，对应干支为〃戊戌〃。
例五：2000年7月16日
（100×5＋100÷4＋9＋16＋2）÷60＝9余12，对应干支为〃乙亥〃。
例六：20001年10月16日
（101×5＋101÷4＋9＋16＋4