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宫外孕破损后，可以引起急性大量内出血，同时又有少量不规则阴道出血淋沥不断，此时应活血还是止血？中医理论认为，血在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸，一旦由于某种原因造成血液离经妄行而出现崩漏等出血证，此时若止血过急，易致留瘀，单纯固涩止血，每因固涩留瘀，故止血应治本，因血瘀而致血液离经妄行者，应以活血祛瘀为主，切勿一味着眼于止血，故有“见血休止血”之说。总之，必须做到审因论治，才能提高疗效。临床实践也证实，应用炭类止血，可导致病人腹腔内血液过早凝固，形成较大而硬的血肿包块，难以吸收，子宫内膜难以剥脱，阴道出血也不易停止；反之，以活血祛瘀的治则始终贯穿于治疗宫外孕病人的整个过程中，则腹腔内血液凝成的血肿包块常较软且易于吸收，效果比较好。至于阴道出血，等到子宫蜕膜完全排出，子宮内膜修复，血肿包块消失，出血自然会停止。
辨证论治疗兼证
宫外孕从病的性质上说是一种实证。但患宫外孕的患者有乎素兼寒者，有兼热者，有兼肝气郁滞者，有兼盆腔炎者，还有兼脾胃虚弱、食欲不振者，也有兼肠结核、经常泄泻者，此外还有临时感冒、食滞或继发黄疸者，甚而有的引起内部同时出血形成严重的休克状态等，种种情况，不一而足。而中医的治法也不是一方一药，而是从全面考虑，辨证施治的。如何辨证施治？简明地说，也就是根据《内经》“虚则补之，实则泻之，寒者温之，热者清之”、“先治新病，后治旧病”、“急则治标，缓则治本”等理论，结合患者的客观实际灵活运用。下面就几种常见的宫外孕兼夹证论述如下： 一、腑实证 腑实证是宫外孕患者最多见的兼证，同时也是最重要的兼证，其临床表现为大便秘结，腹胀，胃脘不适，腹痛拒按等。病人兼腑实证，则腹痛加剧，不能安静休息，多次恶心呕吐可导致再出血，出现或加重休克。同时，由于胃肠功能障碍，营养不能及时补给，药物也不能很好地吸收利用。所以，及时解决腑实证很重要，也是治疗本病取得良效的关键。李老认为，此时必须用攻下法，由于病人有兼肠胃积滞寒性、热性及寒热错杂性的不同，治疗方法也各异。
（一）寒性祛瘀止痛之方
主治：宫外孕开始腹痛兼喜冷便秘之证。
药品：
赤芍 归尾 桃仁 芒硝 大黄（醋炒） 怀牛膝 元胡 香附 灵脂 蒲黄 麝香（后入） 没药
制法：共研细末，水泛为丸，绿豆大。
服法：每服9克，开水送下，每日1～2次。
或可结合应用大承气汤：大黄、芒硝各3～7．5克，枳实、厚朴各3～9克。大黄后下，芒硝分2包冲服。
（二）热性祛瘀止痛之方
主治：宫外孕开始腹痛兼喜热便秘之证。
药品：
赤芍 归尾 桃仁 芒硝 大黄（醋炒） 怀牛膝 元胡 香附 灵脂 官桂 麝香 小茴 没药
制法：共为细末，水泛为丸，绿豆大。
服法：每服9克，开水送下，每日1～2次。
本方用大黄、芒硝等佐以较多量的温热药，下腹凉者加官桂，全身冷者加肉桂。
也可用《金匮要略》“九痛丸”：炮附子9克，高丽参、干姜、吴茱萸、狼毒（醋炒）、巴豆霜各3克。上药共研细末，炼蜜为丸，如豌豆大。用量可根据病人体质和病情决定，一次可服3～10丸，热开水送下，也可溶于热水中，通过胃肠减压管注入，然后停止胃肠减压2小时。
（三）寒热夹杂者用方
可用大黄、芒硝，佐以适量官桂或肉桂即可。
注意事项：宫外孕破损后有过大量内出血的病人，其身体情况与一般急腹症病人不同，特别是休克型病人，内出血较多，有虚脱现象者，用攻下药时不可过量。为了免伤正气，攻下药应中病即止，不可久用，兼用枳实、厚朴等破气药时更应注意。一般病人可连用两次攻下药，如效果不著，亦不可再用，应改服主方，隔1～2日后，再重复用1～2次，多可奏效。 二、气虚证 症见倦怠乏力，气短懒言，纳呆等。可于主方中加入党参6～9克。 三、气虚欲脱证 常见于休克型。应立即输液、给氧、输血补充血液循环量，配合中药积极抢救，同时给予宫外孕Ⅰ号方和攻下药内服，早期治疗或预防腑实证的发生。
常用处方：
丹参15克 赤芍15克 桃仁9克 枳实6～9克 厚朴6～9克 元胡9克 归尾9克
根据病人寒、热或寒热夹杂情况给攻下药疏通胃肠。血压不升或不稳定，虚脱征象严重者，加生脉散，即关东参9一15克，麦冬15克，五味子15克。或加独参汤，即关东参9—15克，另煎频服。四肢厥逆者加附子6—9克。大汗淋漓不止者加山萸肉15—30克。
应用人参可大补元气以固脱，益气以止血，扶正以祛邪，补虚以止痛，但由于宫外孕病人以实证为本，如虚证不重者，不必一律使用，如过用或滥用，常易引起腹胀中满，腹痛增剧，病情加重。
附案：
案一 季某，24岁。病历号：300。1965年12月9日20时入院。
当时已停经40天，阴道出血＇天多．突发性剧烈腹痛5个多小时，昏厥2次，伴呕吐、出冷汗等。人院前1小时测血压为60／0毫米汞柱。入院时血压测不到，脉微欲绝，四肢、鼻尖发凉，腹微隆起，有轻度肌紧张与明显压痛、反跳痛，尤以胃脘部与左下腹部明显，两侧腹腋前线以下均为浊音，肠鸣音较弱。未叩移动浊音，亦未内诊。诊断为子宫外孕（左侧输卵管妊娠破裂）休克型。 具体治疗方法： 1．输液，输血，吸氧。 2．关东参9克，捣碎冲服。
3．丹参15克，赤芍6克，半夏6克，元胡6克，桃仁6克，附子3克，水煎服。
4．九痛丸6粒，热开水送下。
按：本案患者为少腹血瘀之实证，兼有急性血虚气脱之虚证、寒证与腑实证。治宜祛瘀活血，助阳扶正，同时用温下法疏通胃肠。方用附子大辛大热，回阳救逆，丹参、赤芍、元胡、桃仁祛瘀活血，半夏燥湿化痰，同时热水送服九种心痛丸，以预防腑实证的发生。
12月10日：零时以前血压波动于70—90／40—50毫米汞柱，以后血压维持在90—100／50—70毫米汞柱以上，稍平稳，脉渐有力。腹胀尤以胃脘部明显，液乎面未发现上升，肠鸣音仍较弱，未排气，无排便。作胃肠减压，并给予中药：
东参15克 丹参15克 赤芍7。5克 元胡6克 桃仁6克 大黄（后下）4．5克 芒硝（冲服）3克 枳实6克厚朴6克 肉桂9克
水煎服，以继续活血祛瘀补气并疏通胃肠。
按：患者血压渐趋平稳，以少腹血瘀证兼气虚、腑实证为主。治宜活血祛瘀补气并疏通胃肠。方中东参大补元气，丹参、赤芍、元胡、桃仁活血化瘀，大黄、芒硝、枳实、厚朴为大承气汤，可泻下通便，疏通胃肠，肉桂辛甘热，能温补命门之火，且温中有通，寒凝瘀滞之疼痛最为相宜。
12月11日：病人一般情况好，血压平稳，脉有力。昨日自胃管灌注中药并配合炒大葱腹部热敷之后，肠蠕动增强并有排气。今日用50％甘油灌肠后又有排便。腹痛腹胀渐好转。超声波探测显示腹腔内有液体平面。腹腔穿刺抽出6毫升不凝血，与末梢血对照有显著差异，镜检有花边状红细胞。化验检查：血红蛋白5．2克，尿胆素与胆红质均阴性，尿胆原可疑，黄疸指数2。停药。
12月12日：一般情况好，不活动时无腹痛，有饥饿感．阴道出血量很少。脉有力，舌苔薄白，腹部稍胀，有轻度压痛与反跳痛，移动性浊音阳性。服宫外孕工号方加当归9克，陈皮6克。
12月14日：自觉左下腹部轻痛。检查：巩膜稍黄，腹部压痛和反跳痛不明显，移动性浊音阳性。内诊检查：外阴、阴道、宫颈无异常发现，宫体前位，正常大小，活动，无压痛，附件右侧可对合，左侧近宫体处可触及5厘米×6厘米大小扁包块，很软，有漂浮感，无压痛。化验检查：尿妊娠试验：原尿阴性，尿浓缩试验阳性。服宫外孕工号方。
12月18日：无不适感，昨日已下床活动。尿深茶色，巩膜皮肤黄染明显，腹部移动性浊音阳性。内诊检查：附件左侧可触及3厘米×5厘米×3厘米大小包块，软，可活动，无压痛。化验检查：肝功能正常。黄疸指数等因溶血不能作。服宫外孕Ⅱ号方加茵陈15克。
按：患者病情稳定，以腹腔血肿包块为主症，治宜攻坚消积，方用宫外孕Ⅱ号方。因患者巩膜皮肤黄染，加茵陈以除湿退黄。
12月22日：皮肤巩膜黄染渐轻，脉有力，腹部移动性浊音消失。
12月25日：黄疸已消退，黄疸指数6。�