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临证指南医案-第章

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龚 脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。是阴伤阳乘。消渴喜凉饮。不可纯以外邪论。 
和营卫调中。甘缓主治。(营阴伤脏燥热) 
当归 白芍 淮小麦 炙草 南枣 茯神 
文(五五) 产育频多。冲任脉虚。天癸当止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黄水绵绵不断。三年来 
所服归脾益气。但调脾胃补虚。未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海。今紫黑成块。几 
月一下。必积贮之血。久而瘀浊。有不得不下之理。此属奇经络病。与脏腑无异。考古云。久崩 
久带。宜清宜通。仿此为法。(奇脉虚血滞) 
柏子仁 细生地 青蒿根 淡黄芩 泽兰 樗根皮 
接服斑龙丸。 
张(五十) 五旬天癸当止。而经淋周身牵掣。右肢渐不能举。不但冲任督带损伤。阳明胃脉衰微少 
气。乃最难向安之病。(冲任胃皆虚) 
人参 生黄 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒归身 
朱 崩漏两年。先有带下。始而半月发病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午为阳中之阴。阴 
虚阳动。冲脉任脉皆动。下无提防约束。夫奇经。肝肾主司为多。而冲脉隶于阳明。阳明久虚。 
脉不固摄。有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安。未及按经论病。宜毫无一效。 
海螵蛸 鲍鱼 茜草 生菟丝子 石壳广莲肉 
接服乌贼鱼骨丸。 
顾 髓虚。崩淋不止。筋掣痛。不能行。(髓虚筋痛) 
苁蓉 枸杞 柏子仁 茯神 川斛 紫石英 羊内肾 青盐 
成 冲任二脉损伤。经漏经年不痊。形瘦肤干畏冷。由阴气走乎阳位。益气以培生阳。温摄以 
固下真。(冲任阳虚) 
人参 鹿角霜 归身 蕲艾炭 茯神 炮姜 
紫石英 桂心 
张(四三) 经漏十二年。五液皆涸。冲任不用。冬令稍安。夏季病加。心摇动。腹中热。腰膝跗 
骨皆热。此皆枯槁日着。方书谓暴崩宜温。久崩宜清。以血去阴耗耳。(冲任阴虚) 
人参 生地 阿胶 天冬 人乳粉 柏子仁 茯神 枣仁 白芍 知母 蜜丸 
张 固补冲任。凉肝宁血。 
(方丸)人参(二两) 生地(二两) 阿胶(二两) 白芍(二两) 茯苓(二两) 鲜河车胶(一两) 
石壳建莲肉(四两) 
二胶如少。可加蒸熟山药捣浆为丸。早服四钱。参汤送。晚服二钱。 
沈 天癸当止之年。经来淋漓不断。乃阴衰阳动。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫冲脉隶 
于阳明。其气行乎身前。阳明脉空。阳越卫疏。阴火升举。当宗丹溪补阴丸。或虎潜丸之属。久 
病投汤太过。恐妨胃耳。 
每早服丹溪补阴丸四钱 十服。 
黄 长斋有年。脾胃久虚。疟由四末。必犯中宫。血海隶于阳明。苦味辛散。皆伤胃系。虽天癸久 
绝。病邪药味。扰动血络。是为暴崩欲脱。阅医童便阿胶味咸润滑。大便溏泻。岂宜润下。即熟 
地五味补敛阴液。咽汤停脘。顷欲吐净。滋腻酸浊之药。下焦未得其益。脘中先已受戕。议以 
仲景理中汤。血脱有益气之法。坤土阳和旋转。喜其中流砥柱。倘得知味纳谷。是为转机。 
重症之尤。勿得忽视。(苦寒辛散伤中阳) 理中汤。 
某 停经三月。下漏成块。少腹膨痛。议通和奇脉。(奇脉不和) 
鹿角霜 生杜仲 桂枝木 生沙苑 当归 茯苓 红枣 
罗(二四) 病属下焦。肝肾内损。延及冲任奇脉。遂至经漏淋漓。腰脊痿弱。脉络交空。有终身不得孕 
育之事。(肝肾冲任虚寒) 
制熟地(砂仁制) 河车胶 当归 白芍 人参 茯苓 于术 炙草 蕲艾炭 香附 小茴 紫石英 
陈(五十) 五旬年岁。经漏如崩。继以白带绵绵。昔形充。今瘦损。当年饮酒湿胜。大便久溏。自病经年。 
便干不爽。夜热多汗。四肢皆冷。气短腹鸣。上噫气。下泄气。腰足跗酸 无力。食物日减。不知 
其味。此阳明脉衰。厥阴风木由乎血去液伤。冲任交损。内风旋转而为风消之象。病在乎络。 
故令久延。金匮谓络热则痿矣。(液伤络热风消) 
人参 黄 苦参 茯神 牡蛎 小麦 
滤清人参汤收。 
张 外冷内热。食过如饥。唇燥裂。渴饮下漏。漏多则阴虚阳亢。便溏不实。不可寒润。(阴虚阳亢) 
生地炭 阿胶 炒白芍 湖莲 樗根皮 茯神 蕲艾炭 
又 消渴心悸。 
阿胶 生鸡子黄 生地 天冬 生白芍 茯神 
胡 心痛如饥。口吐腻涎浊沫。值经来甚多。因惊动肝。阳化内风。欲厥之象。治以咸苦。佐以微 
辛。使入阴和阳。 
阿胶(二钱) 牡蛎(三钱) 川楝子(一钱) 小川连(三分) 川芎(二分) 当归(一钱) 
又 和阳固阴。诸病大减。因经漏阴伤。阳易浮越。心怔悸。肢末痛。内风未熄。药以甘柔。使胃汁 
日充。则砥柱中流矣。 
人参 阿胶 麦冬 生白芍 炙草 茯神 
邱(四四) 经漏成带。年余医疗无功。乃冲任督带交病。古称久带久崩宜清。视其体丰松 。阳气久 
亏。与内经血脱方法。乌 鱼丸鲍鱼汁丸。 
又 照前方加阿胶人中白。 
某 经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。 
入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担 
任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉 
皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后 
血。特制乌 丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。 
宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎 术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚 
是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早 
进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳 
百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。(奇脉阴虚风阳动) 
早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。 
龟甲心(秋石水浸) 鹿角霜 真阿胶 柏子霜 生牡蛎 锁阳 
另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。 
鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑 
润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦 
之阳气。乃治八脉之大意。乌 丸方。 
乌 骨四分(米醋炙去甲另研水飞) 茹(一分) 
上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。 
又 进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。 
龟甲心(照前制) 真阿胶 柏子霜 天冬 女真实 旱莲草 
另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。 
又 两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经 
漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹 累。 
瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热 
化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值 
经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。 
龟甲心 真阿胶 人参 桑螵蛸 生白龙骨 旱莲草 茯神 知母 早上服。 
又 当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。 
人参 熟地 阿胶 川芎 当归 白芍 南山楂 蕲艾 早上服。 
又 经来腹坠腰酸。疹现肌痒。鼻孔耳窍皆然。想阴血下注。必阳气鼓动。内风沸起。风非外 
来。乃阳之化气耳。昨因经至。用胶艾四物汤。和补固经。今午诊脉。右大而涩。左小数。中有坚 
疾如刃之象。洵乎液枯风动。初定乌 鱼丸当进。其早上汤药。凡气味之辛裁去。虽为补 
剂。勿取动阳耗液也。早上服。 
人参 生地 天冬 阿胶 生白芍 女贞子 旱莲膏 地榆 早上服。 
又 两日早进清补柔剂。夕用通固下焦冲任。是月经来甚少。起居颇安。与先哲云。暴崩当温 
涩。久漏宜宣通。若合符节矣。连次候脉。必小弱为少安。则知阳动不息。内风必旋。 术呆 
守。归艾辛温。守则气壅。辛则阳动。皆不知变化之旨。坐失机宜耳。余未能久候。焉有经年经 
月之恙。骤期速愈。故丸药创自内经七方之一。世多渺忽。实出轩岐秘奥。再议理阴熄风早 
用。谅不致误。拟长夏调理二法 
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