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临证指南医案-第章

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淡苁蓉 归身 枸杞子 炒黑小茴 穿山甲 全蝎 
陆(三九) 疟母十年。沉痼宿 。药不能效。夫疟邪既久。邪与气血两凝。结聚络脉。药难入络耳。疟不 
离乎肝胆。疝不外乎肝病。七疝。子和分剖大着。虚质不可专以辛香。下坠为甚。议有情温通。 
以培生气。 
鹿茸 大茴香 穿山甲 当归 水安息香 炮黑川乌 全蝎 
用黑大豆炒赤淋酒一杯。滤酒汁和丸。每服二钱。暖酒送。 
经云。任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。又督脉生病。从少腹上冲心而痛。不得前 
后为冲疝。又曰。脾传之肾。病名曰疝瘕。又曰三阳为病。发寒热。其传为 疝。又曰邪客于 
足厥阴之络。令人卒疝暴痛。此素问言诸经之疝也。又经脉等篇云。足阳明之筋病 疝。 
腹筋急。足太阴之筋病。阴器纽痛。下引脐两胁痛。足厥阴之经筋病。阴器不用。此灵枢言 
诸经之疝也。后人因有筋水狐 气血寒七疝之名。其主治各有专方。立法可谓大备。然 
其中不无错杂之处。终非可训之定法。惟仲景先生。独以寒疝为名。其所出三方。亦以温 
散祛寒。调营补虚为主。并不杂入气分之药。而子和治法又以辛香流气为主。谓肝得疏 
泄而病愈矣。其金铃虎潜诸法。可谓发前人所未发。故疝病之本。不离乎肝。又不越乎寒。 
以肝脉络于阴器。为至阴之脏。足太阳之脉。属肾络膀胱。为寒水之经。故仲景所云寒疝。 
腹中痛逆冷。手足不仁。腹满。脉弦而紧。恶寒不欲食。绕脐痛。及胁痛里急。是内外皆寒气 
作主。无复界限。其乌头二方。专以破邪治标为急。虚实在所不论。是急则治标之义也。其 
当归羊肉一方。专以补虚散寒为主。故以当归羊肉辛甘重浊。温暖下元。而不伤阴。佐以 
生姜。随血肉有情之品。引入下焦温散 寒。是固本不治标也。子和所云。疝不离乎肝者。 
以疝病有阴囊肿胀。或痛而里急筋缩。或茎中作痛。或牵引睾丸。或少腹攻冲作痛。或号 
笑忿怒而致。此皆肝经脉络之现症。其金铃散一法。以泄肝散逆为主。故以川楝导膀胱 
小肠之热。元胡和一身上下诸痛。以肝主疏泄故也。其所取虎潜一法。以柔缓导引为主。 
故方中用虎骨熄肝风。壮筋骨。羊肉龟板补髓填精。佐以地黄补肾。当归补肝。使以陈皮 
利气疏肝。芍药通肝调营。是治肝而顾及于肾也。及观先生治疝之法。又更有进焉者。其 
旨以暴疝多寒。久疝多热。为疝病之大纲。其余随症施治。如气坠下结者。以鹿茸鹿角升 
阳为主。其胀结有形。痛甚于下者。宗丹溪通阳泄浊为治。其火腑湿热郁结不通者。用柔 
苦制热。反佐辛热。以开血中郁痹为主。其寒湿下坠。太阳之里。膀胱之气不和。二便不为 
通利者。五苓散加减。通太阳膀胱为主。其湿热久聚。气坠少腹阴囊者。用控涎丹。浚川丸 
等。逐痹通腑分消。兼辛甘化风法为主。如下焦阴阳两虚煮。用有情温通以培生气。兼通 
补熄风为主。而先生于治疝之法。可谓曲尽病情。诸法备矣。仲景又有狐疝一方。究非王 
道之品。兹不具赘。(邹滋九) 
徐评 治疝之法。大段亦不外此。惟 疝血疝诸大症。尚未有治法。想当时未及遇此等大症 
也。 

卷八
头痛
属性:徐(六七) 冬月呕吐之后。渐渐巅顶作痛。下焦久有积疝痔疡。厥阴阳明偏热。凡阳气过动。变化火 
风。迅速自为升降。致有此患。(风火) 
连翘心 元参心 桑叶 丹皮 黑山栀皮 荷叶汁 
胡(六三) 脉左弦数。右偏头痛左齿痛。 
连翘 薄荷 羚羊角 夏枯草花 黑栀皮 鲜菊叶 
苦丁茶 干荷叶边 
某 高年气血皆虚。新凉上受。经脉不和。脑后筋掣牵痛。倏起倏静。乃阳风之邪。议用清散轻 
剂。 
荷叶边 苦丁茶 蔓荆子 菊花 连翘 
王(六三) 邪郁。偏头痛。 
鲜荷叶边(三钱) 苦丁茶(一钱半) 连翘(一钱半) 黑山栀(一钱) 蔓荆子(一钱) 杏 
仁(二钱) 木通(八分) 白芷(一分) 
郁(五十) 风郁头疼。 
鲜荷叶 苦丁茶 淡黄芩 黑山栀 连翘 蔓荆子 木通 白芷 
某(四七) 内风头痛泪冷。(肝风) 
炒杞子 制首乌 柏子仁 茯神 炒菊花炭 小黑 豆皮 
沈(氏) 痛在头左脑后。厥阳风木上触。 
细生地 生白芍 柏子仁 炒杞子 菊花 茯神 
孙(二四) 暑伏。寒热头痛。(伏暑) 
鲜荷叶边 连翘 苦丁茶 夏枯草 山栀 蔓荆子 浓朴 木通 
某 暑风湿热。混于上窍。津液无以营运。凝滞。遂偏头痛。舌强干涸。治宜清散。 
连翘 石膏 生甘草 滑石 蔓荆子 羚羊角 荷梗 桑叶 
程 既知去血过多。为阴虚阳实之头痛。再加发散。与前意相反矣。(血虚阳浮)复脉去参姜桂加 
左牡蛎 
又 脉数虚而动。足征阴气大伤。阳气浮越。头痛筋惕。仍与镇摄之法。 
牡蛎 阿胶 人参 生地 炙草 白芍 天冬 
朱 据说就凉则安。遇暖必头痛筋掣。外以摩掐可缓。大凡肝风阳扰。胃络必虚。食进不甘。是 
中焦气馁。虽咸润介属潜阳获效。说来依稀想像。谅非入理深谈。聊以代煎。酸甘是商。且五 
旬又四。中年后矣。沉阴久进。亦有斫伐生气之弊。半月来。乏少诊之功。姑为认慎。用固本膏。 
(肝阳犯胃上逆) 
徐 当年下虚。曾以温肾凉肝获效。春季患目。是阳气骤升。乃冬失藏聚。水不生木之征也。频 
以苦辛治目。风阳上聚头巅。肝木横扰。胃受戕贼。至于呕吐矣。今心中干燥如焚。头中岑岑 
震痛。忽冷忽热。无非阴阳之逆。肝为刚脏温燥决不相安。况辛升散越转凶。岂可再蹈前辙。 
姑以镇肝益虚。冀有阳和风熄之理。 
阿胶 小麦 麦冬 生白芍 北沙参 南枣 
又 倏冷忽热。心烦巅痛。厥阳之逆。已属阴液之亏。前案申明刚药之非。代赭味酸气坠。乃强 
镇之品。亦刚药也。考七疝中。子和惯投辛香走泄。其中虎潜一法亦采。可见疝门亦有柔法。 
医者熟汇成法。苟不潜心体认。皆希图附会矣。今呕逆既止。其阴药亦有暂投。即水生涵木 
之法。议以固本成方。五更时从阳引导可也。加秋石。 
叶(妪) 临晚头痛。火升心嘈。风阳上冒。防厥。 
细生地 阿胶 牡蛎 茯神 麦冬 生白芍 
史 头形象天。义不受浊。今久痛有高突之状。似属客邪蒙闭清华气血。然常饵桂附河车。 
亦未见其害。思身半以上属阳。而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚。清邪上入。气血瘀痹。 
其痛流连不息。法当宣通清阳。勿事表散。以艾 按法灸治。是一理也。(厥阴气血邪痹) 
熟半夏 北细辛 炮川乌 炙全蝎 姜汁 
又 阳气为邪阻。清空机窍不宣。考周礼采毒药以攻病。藉虫蚁血中搜逐。以攻通邪结。乃古 
法。而医人忽略者。今痛滋脑后。心下呕逆。厥阴见症。久病延虚。攻邪须兼养正。 
川芎 当归 半夏 姜汁 炙全蝎 蜂房 
张(二二) 太阳痛。连颧骨耳后牙龈。夏令至霜降不痊。伏邪未解。治阳明少阳。(胆胃伏邪) 
连翘 羚羊角 牛蒡子 葛根 赤芍 白芷 鲜菊叶 
头为诸阳之会。与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞。浊邪得以上据。 
厥阴风火。乃能逆上作痛。故头痛一症。皆由清阳不升。火风乘虚上入所致。观先生于头 
痛治法。亦不外此。如阳虚浊邪阻塞。气血瘀痹而为头痛者。用虫蚁搜逐血络。宣通阳气 
为主。如火风变动。与暑风邪气上郁而为头痛者。用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等。辛散轻 
清为主。如阴虚阳越而为头痛者。用仲景复脉汤。甘麦大枣法。加胶芍牡蛎。镇摄益虚。和 
阳熄风为主。如厥阳风木上触。兼内风而为头痛者。用首乌柏仁 豆甘菊生芍杞子辈。 
熄肝风。滋肾液为主。一症而条分缕析。如此详明。可谓手法兼到者矣。(邹时乘) 
徐评 头风一症。往往本热而标寒。案中多清火之药。固能愈风火轻症。或有寒邪犯脑。或有 
风寒外束。则温散之法。固不可略。而外提之法。尤当博考也。 

卷八
心痛
属性:田(十三) 脉细数。闻雷被惊。心下漾漾作痛。(惊伤)逍遥散去柴胡加钩藤丹皮。 
宋 脉左涩伏。心下痛甚。舌白不能食谷。下咽阻膈。痛极昏厥。此皆积劳损阳。前者曾下瘀血。 
延绵经月不止。此为难治。(劳伤血滞) 
生鹿角 当归须 姜汁 官桂 桃仁 炒半夏 
谭(三五) 心痛引背。口涌清涎。肢冷。气塞脘中。此为脾厥心痛。病在络脉。例用辛香。(脾寒厥) 
高良姜 片姜黄 生茅术 
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